王俊蓉

無痛分娩對產(chǎn)婦綜合狀態(tài)及新生兒的影響探討

王俊蓉

目的 探討無痛分娩對產(chǎn)婦綜合狀態(tài)及新生兒的影響，以了解無痛分娩的臨床應用價值。方法 將2012年10月～2012年12月于本院進行分娩的100例產(chǎn)婦根據(jù)干預方式的不同分為對照組（正常自然分娩組）和觀察組（無痛分娩組），各50例。比較兩組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間、痛覺程度、尿潴留發(fā)生率、縮宮素應用率、新生兒窒息發(fā)生率及鎮(zhèn)痛前后的機體綜合應激狀態(tài)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間、鎮(zhèn)痛前疼痛程度及機體綜合應激狀態(tài)指標、新生兒窒息發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，而觀察組鎮(zhèn)痛后不同時間的疼痛程度及機體綜合應激狀態(tài)指標均好于對照組，但尿潴留發(fā)生率及縮宮素應用率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，且兩組鎮(zhèn)痛后的評估指標間對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 無痛分娩對于產(chǎn)婦綜合狀態(tài)的影響更為積極，且未對新生兒造成不良影響，更為適用于順產(chǎn)產(chǎn)婦。

無痛分娩；正常自然分娩；產(chǎn)程進展；機體應激；新生兒窒息

分娩過程中的疼痛程度極高，而對于分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究在臨床極為常見，無痛分娩即是研究較多的一類干預方式，但是臨床對于無痛分娩的相關(guān)細致研究卻尚為不足，尤其是對于其對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及新生兒的影響研究甚至存在一定差異[1-2]。因此對此方面的進一步探討是必要的。此外，分娩過程中的機體應激是關(guān)系到其產(chǎn)程進展及產(chǎn)后恢復的重要方面，對無痛分娩對產(chǎn)婦上述方面的影響探討價值較高。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月～2012年12月于我院進行分娩的100例產(chǎn)婦根據(jù)干預方式的不同分為對照組（正常自然分娩組）和觀察組（無痛分娩組），各50例。對照組年齡19～30歲，平均年齡（25.9±3.7）歲，孕周37.2～41.8 W，平均孕周（39.9±2.0）W，新生兒體重2 702～3 598 g，平均體重（3 275.4±123.5）g。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（26.0±3.5）歲，孕周37.0～42.0 W，平均孕周（39.8±2.2）W，新生兒體重2 710～3 595 g，平均體重（3 280.1±122.7）g。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且均為骨盆與胎兒大小相稱，并對本研究知情同意，另外兩組產(chǎn)婦基本情況及胎兒大小之間對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 兩組均于正式臨產(chǎn)即進入待產(chǎn)室，專人管理，母子監(jiān)護儀全程監(jiān)護母親P、BP及胎心率、宮縮等。1～2 h作肛查。觀察組于宮口開2～3 cm時麻醉師進行麻醉前溝通，簽署同意書，實施分娩鎮(zhèn)痛。常規(guī)選擇L2-3間隙行硬膜外腔穿刺，頭向置管，置管深度3～5 cm固定。先注入1%利多卡因3.0～5.0 ml試驗量。再推注負荷量0.125%羅哌卡因＋0.4 μg/ml舒芬太尼混合液8.0～10.0 ml，其后接鎮(zhèn)痛泵（泵內(nèi)為0.08%～0.15%羅哌卡因+ 0.4～0.6 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml），持續(xù)量6.0～8.0 ml/hr，自控量5.0～8.0 ml/30 min。產(chǎn)程中宮縮壓力或間隔時間異常需及時加用催產(chǎn)素調(diào)整至有效宮縮。按時肛檢或陰道檢查了解產(chǎn)程進展。宮口開大8～9 cm即關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵（PCEA），指導孕婦屏氣用腹壓。會陰縫合時可打開鎮(zhèn)痛泵，縫合結(jié)束關(guān)閉。自然分娩組則按常規(guī)產(chǎn)程處理，會陰側(cè)切前行局部麻醉。然后將兩組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間、痛覺程度、尿潴留發(fā)生率、縮宮素應用率、新生兒窒息發(fā)生率及鎮(zhèn)痛前后的機體綜合應激狀態(tài)進行比較。

1.2.2 檢測指標與方法 機體綜合應激狀態(tài)相關(guān)指標包括血清Cor、SP及PCT，檢測方法為ELISA法，試劑盒為上述4項指標對應的ELISA試劑盒。

1.3 評價標準

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對產(chǎn)婦的痛覺程度進行評估：0分為無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度痛，7～9分為重度痛，10分為劇痛[3]。分別于兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛后、第二產(chǎn)程及會陰縫合時（常規(guī)會陰側(cè)切縫合）時進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)程、尿潴留發(fā)生率、縮宮素應用率及新生兒窒息發(fā)生率比較

表2 兩組不同時間的痛覺程度比較（分）

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、尿潴留發(fā)生率、縮宮素應用率及新生兒窒息發(fā)生率比較

表3 兩組不同時間的機體綜合應激狀態(tài)相關(guān)指標比較

兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間、新生兒窒息發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。但觀察組尿潴留發(fā)生率及縮宮素應用率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組不同時間的痛覺程度比較

鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分、重度痛及劇痛比例對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。而鎮(zhèn)痛后觀察組評分、重度痛及劇痛比例均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組不同時間的機體綜合應激狀態(tài)相關(guān)指標比較

鎮(zhèn)痛前兩組的機體綜合應激狀態(tài)相關(guān)指標對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。而鎮(zhèn)痛后觀察組的機體綜合應激狀態(tài)相關(guān)指標均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

分娩過程中的疼痛程度極高，對于產(chǎn)婦造成的不適感極為突出，而這也是影響陰道分娩率及產(chǎn)婦情緒狀態(tài)等多方面的重要因素，因此找到有效的解決方法極為重要。而無痛分娩即是應此要求發(fā)展起來的分娩干預方式，其對于產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛等不適感具有較強的干預作用[4-5]，在不影響孕婦的運動和宮縮的情況下，使產(chǎn)婦保持清醒的狀態(tài)，以實現(xiàn)其主動參與分娩過程的目標，因此臨床對于無痛分娩的此方面認可程度極高，相關(guān)的研究也較多。但是現(xiàn)存的研究對其的爭議也不同程度存在，且主要集中于其對于產(chǎn)程進展及新生兒的影響作用等[6-8]，因此對其進行進一步細致的研究探討是必要的。本次研究對無痛分娩對產(chǎn)婦綜合狀態(tài)及新生兒的影響進行探討分析，以了解無痛分娩的臨床應用價值。本次研究結(jié)果顯示，無痛分娩的方式在控制機體疼痛程度及機體綜合應激狀態(tài)方面更具優(yōu)勢，且對產(chǎn)程及新生兒的呼吸系統(tǒng)影響不大，但增加了尿潴留發(fā)生率及縮宮素應用率，提示應加強對此方面的監(jiān)測，以達到有效控制的目的。但是綜合上述因素考慮，無痛分娩的綜合應用價值相對較高，更為符合臨床對于產(chǎn)婦綜合狀態(tài)尤其是舒適度要求提升的滿足，患者認可度更高[9-10]。

綜上所述，無痛分娩對于產(chǎn)婦綜合狀態(tài)的影響更為積極，且未對新生兒造成不良影響，更為適用于順產(chǎn)產(chǎn)婦。

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To Explore the Influence of Painless Labor for the Comprehensive State of Delivery Women and Neonatus

WANG Junrong Yangzhou City Jiangdu Maternal and Child Health Hospital Department of Gynaecology and Obstetric，Yangzhou 225200，China

Objective To investigate the influence of painless labor for the comprehensive state of delivery women and neonatus，in order to understand the clinical application value of painless labor.Methods Selected 100 delivery women from October 2012 to December 2012 in our hospital，were divided into the control group，normal spontaneous delivery group，and the observation group，painless labor group，by the differences of intervention methods，each group had 50 cases, the first and second stages of labor，pain degree，uroschesis rate，application rate of oxytocin，neonatal asphyxia rate，pain degree and body comprehensive stress state before and after the analgesia of two groups were compared.Results The first and second stages of labor，pain degree and body comprehensive stress state before the analgesia，neonatal asphyxia rate of two groups，P＞0.05，had no difference satistically significance，while the pain degree and body comprehensive stress state at different time after the analgesia were better than those of control group，but the uroschesis rate and application rate of oxytocin were higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance，compared the evaluation indexes of two groups after the analgesia，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The influence of painless labor for the comprehensive state of delivery women are more active，and it has no bad influence for the neonatus，so it is more suitable to the eutocia puerpera.

Painless labor，Normal spontaneous deliver，Progress of labor，Body stress，Neonatal asphyxia

R714.3

B

1674-9308（2015）29-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.054

225200揚州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科