李志國

探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床效果

李志國

目的 研究和觀察治療直腸癌患者時(shí)使用腹腔鏡手術(shù)的治療效果。方法 收集直腸癌患者40例，根據(jù)患者意愿分為19例對照組和21例觀察組，對照組接受開腹手術(shù)，觀察組接受腹腔鏡根治術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量低于對照組，觀察組的淋巴結(jié)清除數(shù)量多于對照組，觀察組平均住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在直腸癌患者的治療過程中，腹腔鏡根治術(shù)的療效顯著，且安全可行。

直腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；治療效果

直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部包塊、便血、腸梗阻等，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，并威脅著患者的健康與生命[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[2]，直腸癌在男性中多發(fā)，而且與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有密切關(guān)系。對直腸癌患者采用了腹腔鏡根治術(shù)，探討該術(shù)式對直腸癌的干預(yù)價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的直腸癌患者40例，根據(jù)患者意愿分19例對照組和21例觀察組，對照組男10例，女8例；年齡37～71歲，平均年齡為（53.5±10.3）歲。觀察組男11例，女10例；年齡36～73歲，平均年齡為（53.1±10.5）歲。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料對比，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者及其家屬對本次研究均了解，并簽署了研究知情同意書。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡治療，患者全麻，取截石位，在患者的臍部、腹部兩側(cè)以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行鉆孔，大小大約為0.5～2.0 cm，分離腸系膜以及動靜脈，清除淋巴結(jié)。將直腸遠(yuǎn)斷端和腸系膜下血管切斷，并對骶骨岬前方的脂肪組織和直腸進(jìn)行清除，充分暴露直腸系膜遠(yuǎn)端后切除。在腫瘤下約2～3 cm處將腸管切斷，并在腹腔鏡直視下吻合腸管。對切口進(jìn)行清洗并行抗感染治療。對照組接受開腹手術(shù)治療，手術(shù)中無需建立氣腹，在行正中切口后逐層進(jìn)腹，淋巴清除過程和解剖過程與觀察組基本相同。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將對照組和觀察組的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)量多于對照組，平均住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

外科手術(shù)在直腸癌患者的治療中仍然占據(jù)著重要的地位，包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)以及腹腔鏡根治術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然具備一定的治療效果，但是手術(shù)中創(chuàng)面大，且術(shù)野不清晰，增加了患者的痛苦，術(shù)后瘢痕明顯。如果患者的腫瘤與肛門的距離低于5 cm，就必須進(jìn)行肛門切除，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，觀察組的淋巴結(jié)清除數(shù)量多于對照組患者，觀察組的平均住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]。腹腔鏡手術(shù)由于視野清晰，因此能夠清楚顯示病變位置，并放大手術(shù)位置，降低了術(shù)中的出血量和不必要的損傷，有助于徹底清除淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)的切口小，手術(shù)的空間相對密閉，降低了微粒物質(zhì)和細(xì)菌進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)及腹腔受到污染的可能性。腸管黏膜不會與空氣接觸，能夠防止由于黏膜干燥而在手術(shù)牽拉中對其造成的損傷，降低了腸粘連和腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的疼痛更輕微，因此患者能夠更早地下床活動，從而降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。張成余[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡能夠抵達(dá)小骨盆等較為狹窄的部位，因此能夠?qū)ε枨恢参锷窠?jīng)叢等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)和識別，降低了術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙或尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)；而且超聲刀在手術(shù)中會產(chǎn)生空洞化效應(yīng)，因此能夠更加迅捷、更加精確地對直腸進(jìn)行解剖，也能夠保護(hù)盆腔植物神經(jīng)叢，從而降低骶靜脈叢可能出現(xiàn)的損傷。

綜上所述，在直腸癌患者的治療過程中，腹腔鏡根治術(shù)能夠有效降低患者術(shù)中的出血量，保證淋巴結(jié)的清除，并恢復(fù)患者的腸道功能，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

表1 對照組和觀察組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及平均住院時(shí)間對比±s）

表1 對照組和觀察組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及平均住院時(shí)間對比±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)清除數(shù)量（個） 平均住院時(shí)間（d）對照組 19 379.6±135.2 18.1±2.7 15.8±3.2觀察組 21 141.3±36.6 24.9±3.5 9.3±1.8

[1]張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：81-82.

[2]宋娟，曾冬竹，牟文蓮，等.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療老年直腸癌患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3998-3999.

[3]周少波，劉勤，龔連生，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[4]王旻，陳學(xué)博，王爽，等.比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對老年患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（6）：922-924.

[5]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對比[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：92-93.

To Explore the Clinical Effect of Colorectal Cancer Radical Prostatectomy in Laparoscopic

LI Zhiguo Inner Mongolia Hexigten Banner Hospital Surgery，Hexigten Banner 025350，China

Objective To study and observe the curative effect of treatment of colorectal cancer patients with laparoscopic surgery.Methods Selected 40 cases with rectal cancer，according to the willingness to divided into 19 patients with the control group and 21 cases of observation group and control group，patients received laparotomy group accepted laparoscopic radical prostatectomy.Results The observation group of patients with intraoperative blood loss lower than the control group，the observation group of patients was more than the number of lymph node removal control patients，the observation group of patients was shorter than the average length of hospital stay，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion In the process of the treatment of patients with rectal cancer，the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy significantly，safe and feasible.

Carcinoma of rectum，Laparoscope radical operation，Treatment effect

R735.3+6

B

1674-9308（2015）29-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.080

025350內(nèi)蒙古克什克騰旗醫(yī)院普外科