黎慧

冠心病、高血壓患者的心率變異性分析

黎慧

目的 探討冠心病、原發(fā)性高血壓及冠心病合并原發(fā)性高血壓患者的心率變異性特點(diǎn)及其臨床意義。方法 選取48例冠心病患者，50例原發(fā)性高血壓患者，46例冠心病合并原發(fā)性高血壓患者，50例各項(xiàng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)的健康人，對其24 h動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異性數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 冠心病組、原發(fā)性高血壓組、冠心病合并原發(fā)性高血壓組與對照組比較，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等參數(shù)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病組與原發(fā)性高血壓組各參數(shù)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病合并原發(fā)性高血壓組與冠心病組、原發(fā)性高血壓組各參數(shù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與健康人比較，冠心病、原發(fā)性高血壓和冠心病合并原發(fā)性高血壓患者的自主神經(jīng)功能受損，心率變異性降低。且冠心病合并原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能受損更加明顯，心率變異性降低亦更加明顯。

心率變異性（HRV）是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對心臟和血管調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的重要指標(biāo)，對評價(jià)某些心血管疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。心率變異性的分析方法包括基于線性分析的時(shí)域分析和頻域分析及非線性分析。通過應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖采集數(shù)據(jù)，采用時(shí)域分析法分析比較冠心病、原發(fā)性高血壓、冠心病合并原發(fā)性高血壓患者和健康人的心率變異性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2015年1月在我院就診的48例冠心病患者，男30例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（59.2±9.8）歲；50例原發(fā)性高血壓患者，男28例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（60.6±11.2）歲；冠心病合并原發(fā)性高血壓患者46例，男25例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡（61.4±10.7）歲。排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動(dòng)脈性心臟病、心肌梗死、房顫、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心瓣膜病變、外周大血管畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等疾病。選擇50例各項(xiàng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)的健康人為對照組，男28例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡（58.1±8.7）歲。

1.2 方法

采用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)連續(xù)記錄，自動(dòng)分析加人工判讀。檢查前囑檢查者保持前夜睡眠充足，禁煙8 h、禁酒12 h，檢查期間保持環(huán)境安靜平和，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、咖啡、刺激飲品及服用對自主神經(jīng)有干擾的藥物。囑患者詳細(xì)記錄活動(dòng)、睡眠及相關(guān)癥狀。采用時(shí)域法，計(jì)算PNN50（相鄰NN間期的差值≥50 ms的心搏數(shù)占NN間期總竇性心搏數(shù)的百分比）、RMSSD（相鄰NN間期差的均方根）、SDNN（NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）等時(shí)域分析指標(biāo)，對心率變異性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組、原發(fā)性高血壓組、冠心病合并原發(fā)性高血壓組組與對照組，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等參數(shù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病組與原發(fā)性高血壓組各參數(shù)比較，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病合并原發(fā)性高血壓組與冠心病組、原發(fā)性高血壓組各參數(shù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

表1 四組HRV時(shí)域指標(biāo)比較

心率變異性反映了心率連續(xù)的瞬時(shí)波動(dòng)，是心臟隨機(jī)體不同的生理狀況或某些病理狀態(tài)及晝夜時(shí)間而發(fā)生變化的規(guī)律，其發(fā)生基礎(chǔ)是神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。心率變異性分析具有簡便、無創(chuàng)、可定量、可重復(fù)性等特點(diǎn)。在時(shí)域分析指標(biāo)中，SDNN可反映心率變異性的總體情況，但它同SDANN主要反映交感神經(jīng)張力的變化，SDNN、SDANN降低提示交感神經(jīng)張力增高；RMSSD可反映心率的快速變化，RMSSD、PNN50反映迷走神經(jīng)張力的變化，RMSSD、PNN50降低提示迷走神經(jīng)張力降低。本次研究結(jié)果顯示，冠心病、原發(fā)性高血壓、冠心病合并原發(fā)性高血壓患者PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN參數(shù)均較健康人降低，提示其心臟自主神經(jīng)功能異常，迷走神經(jīng)功能受損、活性降低，交感神經(jīng)張力增高、活性相對增強(qiáng)。而冠心病合并原發(fā)性高血壓患者較單純冠心病或原發(fā)性高血壓患者HRV降低，表明其自主神經(jīng)功能受損更加嚴(yán)重。冠心病患者HRV降低的原因可能在于心肌長期缺血、缺氧，對心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用，使心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，也可能與損傷的心肌生物電不穩(wěn)定、冠狀動(dòng)脈灌注不足致血管內(nèi)皮功能障礙及舒縮失調(diào)有關(guān)[2]。原發(fā)性高血壓病患者HRV降低的原因可能在于心臟壓力負(fù)荷過度，動(dòng)脈壓力感受器功能失調(diào)或受損，心肌耗氧量增加，血液灌注相對不足，發(fā)生心肌缺血損傷，使迷走神經(jīng)張力降低；大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，血液中兒茶酚胺水平增加，RAS系統(tǒng)激活，使交感神經(jīng)張力增高；血壓升高引起左室肥厚，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)神經(jīng)功能失調(diào)[3]。冠心病和高血壓均是導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)的重要因素，當(dāng)冠心病合并高血壓時(shí)，心臟自主神經(jīng)損傷因素增加，HRV降低越發(fā)明顯。

綜上所述，將心率變異性這一非侵入性的觀察指標(biāo)應(yīng)用于臨床，可判斷自主神經(jīng)受損情況，識(shí)別高危人群并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施。但HRV檢測易受多重內(nèi)外因素影響，且HRV部分頻域和時(shí)域指標(biāo)所代表的生理意義還不明確，還需要不斷深入研究。

[1]陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（6）：407-411.

[2]李華萍，曾永壽.冠心病心率變異性臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2010，5（2）：182.

[3]徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：598-599.

Analysis of Heart Rate Variability in Patients With Primary Hypertension and Coronary Heart Disease

LI Hui The People’s Hospital Midong Hospital The Forth Medical Department in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uygur 830021，China

Objective To explore the features of heart rate variability and clinical significance in the patients with coronary heart disease and primary hypertension，coronary heart disease combined with primary hypertension.Methods Selected 48 cases of coronary heart disease，50 cases of hypertension，46 cases of coronary heart disease combined with primary hypertension，50 cases of healthy people were selected to 24 hours dynamic electrocardiogram detection and compared its data.Results Compared with the control group，the parameters of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in hypertension group，coronary heart disease group coronary heart disease combined with hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Compared the parameters between hypertension group and coronary heart disease group，P＞0.05，had difference statistically significance.Compared with hypertension group and coronary heart disease group，the parameters in coronary heart disease combined with primary hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Compared with healthy people，the autonomic nerve function of patients with coronary heart disease，primary hypertension，coronary heart disease combined with hypertension damage，and heart rate variability is reduced.And autonomic nervous function in patients with coronary heart disease combined with hypertension damages more apparent，and heart rate variability lower is also more obvious.

Coronary heart disease，Primary hypertension，Heart rate variability

R541.4

B

1674-9308（2015）29-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.067

830021新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院內(nèi)四科

【關(guān)鍵詞】冠心病；原發(fā)性高血壓；心率變異性