王前進

難治性肺結核咯血的臨床診療方法分析

王前進

目的 在深入探究難治性肺結核咯血的臨床診療方法的基礎上，進一步分析提升難治性肺結核咯血患者臨床診療效果的方法。方法 以隨機方式選擇本院2013年6月～2015年6月收取的23例難治性肺結核咯血患者（A組），選擇莫西沙星為治療藥物；同期選取22例難治性肺結核咯血患者（B組），選擇常規(guī)療法，綜合對比兩組入選患者治療情況。結果 A組入選患者有效率95.65%，B組68.18%；A組止血時長（2.00±0.21）d，B組（5.73±0.78）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 基于難治性肺結核咯血患者，選擇莫西沙星為治療藥物除了安全性高以外，還能縮短止血時長。

莫西沙星；難治性肺結核咯血；臨床；診療方法；止血時長

咯血屬于肺結核患者的常見癥狀，同時還是威脅肺結核患者生命安全的主要誘因。當前，難治性肺結核咯血患者數(shù)量驟增，已經給臨床治療工作帶來挑戰(zhàn)。莫西沙星屬于治療肺結核常見藥品，在提升治療效果方面取得了顯著成效[1]。為尋找難治性肺結核咯血的臨床診療方法，選擇23例難治性肺結核咯血患者為觀察對象，同時選擇22例難治性肺結核咯血患者作對比，分析提升難治性肺結核咯血患者臨床診療效果的方法，具體報道如下。

1 資料來源與治療方案

1.1 資料來源

隨機選取院2013年6月～2015年6月收治的23例難治性肺結核咯血患者（A組）。其中女性11例，男性12例,年齡24～70歲；24 h咯血量59～333 ml；病程0.5～9年。同時選取22例難治性肺結核咯血患者（B組）。其中女性10例，男性12例，年齡27～69歲；24 h咯血量60～334 ml；病程7個月～10年。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

治療時，B組選擇常規(guī)療法，即給予患者使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等藥品。A組選擇莫西沙星為治療藥物，即給予患者用藥400 mg莫西沙星，每天1次，1個療程共7 d，治療時長是2個療程。

1.3 評定指標

顯著：給藥后，48 h內咯血、胸悶、咳痰以及咳嗽等現(xiàn)象已經消失，予以痰培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)結核的分支桿菌已轉變成陰性。一般：給藥后，96 h內咯血現(xiàn)象及血痰現(xiàn)象都已緩解，咯血量降低，且治療7 d內成功止血。無效：給藥后，96 h內仍有持續(xù)性的咯血現(xiàn)象，而且咯血時長超過20 d[2]。

1.4 資料統(tǒng)計

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

A組有效率為95.65%，B組為68.18%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者的止血時長

治療程序完成以后，A組止血時長（2.00±0.21）d，B組（5.73±0.78）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

盡管難治性肺結核咯血患者具有高患病率，但是誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。在診斷環(huán)節(jié)通常需要嚴密觀察患者臨床指征，如患者出現(xiàn)呼吸困難、異常消瘦、食欲不振、胸痛乏力以及咯血、高熱等指征，在初步判斷的基礎上，還需開展血沉試驗、CT檢查、痰結核菌實驗、胸部X線檢查以及結核菌素試驗等診斷方案，及時排除肺炎、糖尿病、肺癌或心力衰竭患者，實現(xiàn)精確診斷[3]。在明確診斷的同時，給予及時有效的治療也是提升其臨床效果的重要手段。莫西沙星屬于治療難治性肺結核咯血的常用藥品，不僅抗菌作用非常突出，對于細菌脫氧核糖核酸旋轉酶還能發(fā)揮抑制作用，使脫氧核糖核酸無法順利復制[4]。不僅如此，莫西沙星通過對分支桿菌的代謝功能進行抑制，有助于加快細菌死亡速度，使患者肺部毛細血管的整體滲透性得到有效控制，在控制炎性反應形成的基礎上，還可有效提升止血效果[5]。本次研究結果顯示，A組有效率95.65%，B組68.18%；A組止血時長（2.00±0.21）d，B組（5.73±0.78）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。本次研究結果與黃湘榮[6]等人的觀點相似。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

綜上所述，對難治性肺結核咯血選擇莫西沙星作為治療藥物，不僅均有高安全性，還能縮短止血時長。

[1]費忠亭，陳震，唐瑤.左氧氟沙星治療難治性肺結核咯血的有效性和安全性meta分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34（7）：164-166.

[2]張守民，李景英，王國興.支氣管動脈栓塞治療肺結核咯血的療效及復發(fā)原因分析[J].介入放射學雜志，2012，21（5）：414-417.

[3]田錦林，李云松，李春雷，等.栓塞治療復雜責任血管引發(fā)肺結核咯血1例[J].中國介入影像與治療學，2012，9（3）：223-224.

[4]李晶晶，李瑛，胡成平，等.支氣管擴張癥和肺結核咯血患者介入治療效果比較[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（6）：447-449.

[5]夏良緒，林存智，劉欣，等.選擇性支氣管動脈栓塞術治療肺結核咯血的有效性及安全性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（1）：80-83.

[6]黃湘榮，朱文科，陸普選，等.肺外體循環(huán)動脈栓塞在肺結核咯血診治中的臨床意義[J].放射學實踐，2011，26（9）：923-927.

Analysis the Clinical Diagnosis and Treatment of Refractory Phthisis Hemoptysis

WANG Qianjin Changzhou City Jintan District The People's Hospital Infectious Department in Jiangsu Province，Changzhou 213200，China

Objective To explore the clinical diagnosis and treatment method of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis，on the basis of further analysis method enhance clinical diagnosis and treatment effect of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients.Methods Selected 23 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients（group A）in our hospital from June 2013 to June 2015 in our hospital randomly，selected the same period of 22 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis patients（group B），choose the conventional therapy，comprehensive comparison in patients of two groups treatment.Results The group A patients effective rate was 95.65%，68.18% in group B，A group of selected patients stop bleeding duration（2.00±0.21）day，group B（5.73±0.78）day，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Based on the intractable tuberculosis hemoptysis patients，choose moxifloxacin for drugs in addition to high safety，can shorten the patients stop bleeding time，can be promoted.

Moxifloxacin，Refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis，Clinical，Diagnosis and treatment methods，Bleeding time

1674-9308（2015）29-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.063

213200江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院感染科

R521

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