何紅霞

持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響120例分析

何紅霞

目的 分析持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響。方法回顧性分析采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩產(chǎn)婦120例及選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例的臨床資料。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)程過(guò)程的疼痛程度、滿(mǎn)意度、配合度情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)程疼痛程度、分娩過(guò)程中配合度評(píng)分、產(chǎn)程過(guò)程的滿(mǎn)意度評(píng)分比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非枕前位入盆的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦平均宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全時(shí)間長(zhǎng)于未鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出口橫徑＜雙頂徑的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于未鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦疼痛程度，提高產(chǎn)婦配合度及滿(mǎn)意度，對(duì)產(chǎn)程的影響較小。

持續(xù)硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

不同的產(chǎn)程，分娩疼痛的具體發(fā)生機(jī)制不同。分娩痛主要在第一產(chǎn)程最顯著，在第二產(chǎn)程主要為墜脹感。目前臨床上的分娩鎮(zhèn)痛主要在第一產(chǎn)程。分娩疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦宮縮抑制，產(chǎn)程延長(zhǎng)，酸堿失衡，胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床上較長(zhǎng)用到的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有安全、效果好等優(yōu)點(diǎn)[1-2]?；仡櫺苑治?20例采用持續(xù)硬膜外組織麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床資料，分析其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6～2014年12月在我院持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩產(chǎn)婦120例及為選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。均為單胎頭位，初產(chǎn)婦，臨床資料完整；鎮(zhèn)痛組自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，并簽訂知情同意書(shū)；未鎮(zhèn)痛組為自愿要求自然分娩，并簽訂知情同意書(shū)。鎮(zhèn)痛組120例，年齡23～33歲，平均年齡（29.3±4.1）歲；孕周37～42 W，平均孕周（39.2±2.9）W。非鎮(zhèn)痛組120例，年齡23～35 歲，平均年齡（29.5±3.8）歲；孕周37～41 W，平均孕周（39.0±2.7）W。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 處理方法

產(chǎn)婦入院后常規(guī)檢查，進(jìn)行生物物理評(píng)分，胎兒監(jiān)護(hù)及其他輔助檢查。宮口開(kāi)大2 cm后，進(jìn)行頭位評(píng)分，排除頭盆不稱(chēng)者，進(jìn)一步確定分娩方式。本次回顧性分析納入研究的患者，均排除頭盆不稱(chēng)的產(chǎn)婦。分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行L2-3硬膜外穿刺，回抽無(wú)血液、腦脊液后，采用0.125%羅哌卡因＋0.4 μg/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，根據(jù)疼痛程度，追加速度為8～10 ml/h。產(chǎn)婦子宮口全開(kāi)后，停止給藥，第二產(chǎn)程開(kāi)始，娩出胎兒后，繼續(xù)給藥。非鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦通過(guò)按摩等方式減輕產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用NRS評(píng)分方法對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛為0分，最痛為10分，產(chǎn)婦根據(jù)情況選擇0～10分的數(shù)字。產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的配合程度評(píng)分方法：產(chǎn)婦情緒、行為失控記0分，產(chǎn)婦能夠控制情緒和行為，能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行休息、飲食等為10分。根據(jù)產(chǎn)婦情況對(duì)產(chǎn)婦的配合程度記0～10分。生產(chǎn)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程感到不滿(mǎn)意，心理和生理均感疲勞記0分，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程過(guò)程感覺(jué)良好，心情預(yù)約，生理輕松記10分。產(chǎn)婦根據(jù)自身情況打分。比較兩組不同入盆情況產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm至開(kāi)全時(shí)間。比較兩組不同的出口橫徑與雙頂徑關(guān)系的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛、配合度、滿(mǎn)意度評(píng)分

鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分低于未鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分娩過(guò)程中配合度評(píng)分高于未鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)程的滿(mǎn)意度評(píng)分鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同入盆產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全的時(shí)間

對(duì)于枕前位入盆的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組和未鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全時(shí)間對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于非枕前位入盆的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦平均宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全時(shí)間長(zhǎng)于未鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間（min）

出口橫徑出口橫徑≥雙頂徑的產(chǎn)婦，兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出口橫徑＜雙頂徑的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于未鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但第三產(chǎn)程對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛、配合度、滿(mǎn)意度評(píng)分（分）

表2 兩組不同入盆產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全的時(shí)間（min）

第一產(chǎn)程的疼痛最顯著，第二產(chǎn)程主要為墜脹感，有排便、屏氣用力感覺(jué)及動(dòng)作，患者需要清醒合作。因此臨床上的鎮(zhèn)痛主要在第一產(chǎn)程[3]。分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌釋放增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫等，因此分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的體力消耗，使產(chǎn)婦有體力和精力在第二產(chǎn)程順利娩出胎兒。目前的分娩鎮(zhèn)痛主要為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。理想的分娩鎮(zhèn)痛包括對(duì)母嬰影響小，容易給藥，作用可靠，不影響產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦清醒，能夠產(chǎn)于生產(chǎn)過(guò)程，必要時(shí)能夠滿(mǎn)足手術(shù)要求[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦使用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其產(chǎn)程中的疼痛程度、產(chǎn)婦配合度、滿(mǎn)意度情況均優(yōu)于未使用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。硬膜外阻滯麻醉后，除了能夠減輕疼痛，也會(huì)在一定程度上減弱產(chǎn)力。理論上，產(chǎn)程應(yīng)該延長(zhǎng)。但是在本次研究中，對(duì)于枕前位入盆、出口橫徑≥雙頂徑的產(chǎn)婦，宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全的時(shí)間及第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均沒(méi)有差異。考慮原因，可能是麻醉雖然降低了產(chǎn)力，也相應(yīng)減少了軟產(chǎn)道的阻力，因此，總體上說(shuō)對(duì)產(chǎn)程并沒(méi)有顯著的影響。對(duì)非枕前位入盆的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm到開(kāi)全的時(shí)間有所延長(zhǎng)，考慮在硬膜外阻滯后，盆底阻滯松弛，盆底肌肉減弱，促使胎兒頭部旋轉(zhuǎn)的力量下降，胎兒難以轉(zhuǎn)為枕前位，從而影響產(chǎn)程。但是臨床經(jīng)驗(yàn)提示，給予足夠的時(shí)間，胎兒能夠轉(zhuǎn)為枕前位。另外，對(duì)于雙頂徑大于出口橫徑的產(chǎn)婦，產(chǎn)力減弱，而胎兒需要經(jīng)過(guò)骨盆出口娩出，需克服的阻力較大，只有足夠的宮縮力才能使胎兒很快地娩出。

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間

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Analysis Effect of 120 Cases With Continuous Epidural Anesthesia for Labor Analgesia on Birth Process

HE Hongxia Meizhong Yihe Women and Children Hospital Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing 100015，China

Objective To analysis the effect of continuous epidural anesthesia for labor analgesia on birth process.Methods Clinical data of 120 cases with continuous epidural anesthesia for labor analgesia and 120 cases without continuous epidural anesthesia for labor analgesia were respectively analyzed.birth process，pain，satisfaction，and adaptability of two groups were compared.Results Pain，satisfaction，and adaptability scores of two groups，P＜0.01，had difference statistically significance.In non pillow before entering the basin of maternal，the average time of miyaguchi 2 cm wide to full of labor analgesia group was longer than nonlabor analgesia group，P＜0.01，had difference statistically significance.In outlet diameter＜ BPD，the second stage of labor of labor analgesia group was longer than non-labor analgesia group，P＜0.01，had difference statistically significance.Conclusion Continuous epidural anesthesia for labor analgesia can release maternal pain，and improve maternal degree of cooperation and satisfaction, and with less effect on birth process.

Continuous epidural anesthesia，Labor analgesia，Birth process

R714.3

B

文章編號(hào)】1674-9308（2015）29-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.048

100015北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科