聶紅霞 姜建東 莊愛霞

腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床研究

聶紅霞 姜建東 莊愛霞

目的 探析腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特征。方法 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2014年7月接收的33例腦卒中后早發(fā)性癲癇患者，同期選擇10例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，分析患者卒中類型，卒中部位，臨床療效及預(yù)后，并分析癲癇與卒中類型，病灶部位間的關(guān)系。結(jié)果 與遲發(fā)型患者作對比，早發(fā)型患者發(fā)病率相對偏高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；早發(fā)型入選患者有效率84.85%，遲發(fā)型60.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；早發(fā)型33例，28例癥狀得到控制，具有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)過服用1～3 W的抗癲癇藥物后，發(fā)作停止并停藥；遲發(fā)型10例，6例病情得到好轉(zhuǎn)，并經(jīng)過服用3～6個月抗癲癇藥物后，發(fā)作停止并停藥；3例需要長期服用藥物控制，1例出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生死亡。結(jié)論 腦卒中后繼發(fā)癲癇病變部位多在皮層，早發(fā)型患者預(yù)后較好。

腦卒中后繼發(fā)癲癇；早發(fā)型；遲發(fā)型

近幾年，腦卒中繼發(fā)癲癇患者總數(shù)逐漸增加，不僅給人們正常生活帶來不利影響，而且加大了患者及家屬的壓力。因此，加強腦卒中繼發(fā)癲癇防治尤其關(guān)鍵。卒中后癲癇發(fā)生率國內(nèi)報道約為4.6%～13.8%[1]。其中老年人的發(fā)病率高。隨著CT及MRI等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腦卒中與癲癇的關(guān)系日益受到關(guān)注，研究其發(fā)病規(guī)律對于預(yù)防發(fā)作，改善患者預(yù)后及減少社會損失具有重要意義。本次研究對腦卒中繼發(fā)癲癇患者43例的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特征、發(fā)作類型及部位。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取在2012年1月～2014年7月入住連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中繼發(fā)癲癇患者43例，腦卒中診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷要點[2]，癲癇診斷標準：均符合國際癲癇聯(lián)盟1981年癲癇性發(fā)作分類方案診斷標準[3]，早發(fā)型：腦卒中后2 W內(nèi)繼發(fā)癲癇；遲發(fā)型：腦卒中2 W后繼發(fā)癲癇。同時排除下列情況：（1）妊娠期女性患者。（2）長期口服激素類藥物的患者。（3）發(fā)熱驚厥。（4）由乙醇、藥物、非酮癥高血糖等因素引起急性代謝或中毒情況下出現(xiàn)的癇性發(fā)作。

表1 入選患者的發(fā)病情況（n/%）

表2 兩組治療情況比較[n（%）]

1.2 方法

將患者分為早發(fā)型33例，遲發(fā)型10例，兩組均接受抗癲癇藥物治療。采用注射或靜脈滴注安定控制癥狀，繼之以苯巴比妥鈉針肌肉注射維持3～5 d，持續(xù)維持抗癲癇藥物治療，給予丙戊酸鈉片口服，每日按體重15 mg/kg或每日600～1 200 mg分次2～3次服。開始時按5～10 mg/kg，1 W后遞增，至能控制發(fā)作為止。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg或每日1.8～2.4 g。

1.3 觀察指標

通過病例回顧及門診復(fù)診、隨訪等方法采集全部病例的分析指標數(shù)據(jù)，隨訪時間為卒中后至1年（隨訪主要方式為門診，小部分為電話或其它方式）。分析指標為卒中類型、卒中部位、臨床療效預(yù)后，并分析癲癇與卒中類型，病灶部位間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件予以分析和處理，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中部位及類型

與遲發(fā)型作相比，早發(fā)型患者發(fā)病率相對偏高。觀察兩組患者發(fā)病位置，早發(fā)型病變位置在皮質(zhì)層的有20例，遲發(fā)型有7例；早發(fā)型中有23例屬于出血型的腦卒中繼發(fā)癲癇患者，遲發(fā)型有6例；早發(fā)型中有10例屬于缺血型的腦卒中繼發(fā)癲癇患者，遲發(fā)型有4例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療情況

早發(fā)型有效率84.85%，遲發(fā)型60.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后比較

早發(fā)型33例患者，經(jīng)過治療后，28例癥狀得到控制，5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)過服用1～3 W的抗癲癇藥物后，發(fā)作停止并停藥；遲發(fā)型10例患者，6例病情得到好轉(zhuǎn)，并經(jīng)過服用3～6個月抗癲癇藥物后，發(fā)作停止并停藥；3例需要長期服用藥物控制，1例出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生死亡。

3 討論

腦卒中是中老年人繼發(fā)性癲癇最常見的病因，而繼發(fā)性癲癇會阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時增高腦卒中患者的致殘率和死亡率，腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管疾病的常見并發(fā)癥。其可作為腦卒中首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)?；谀X卒中繼發(fā)癲癇患者而言，不僅病理特征較為復(fù)雜，而且病死率以及復(fù)發(fā)率較高，常見類型包括兩種：腦卒中后遲發(fā)性癲癇以及腦卒中后早發(fā)性癲癇，其中腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者膠質(zhì)增生的神經(jīng)功能極易出現(xiàn)異常狀況。本次研究結(jié)果顯示，早發(fā)性患者有33例（76.74%），遲發(fā)性患者有10例（23.26%），早發(fā)性數(shù)量比遲發(fā)性高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

腦卒中繼發(fā)癲癇和患者病灶位置、發(fā)病時間以及發(fā)病類型等要素有直接關(guān)系，當患者發(fā)病時，其顱內(nèi)通常會大量出血，危及生命。因此，在治療時臨床醫(yī)師要深入分析發(fā)病機理，防止出現(xiàn)延遲治療等問題。本次研究中，早發(fā)型病變位置在皮質(zhì)層的有20例，遲發(fā)型有7例；早發(fā)型中有23例屬于出血型的腦卒中繼發(fā)癲癇，遲發(fā)型有6例；早發(fā)型中有10例屬于缺血型的腦卒中繼發(fā)癲癇，遲發(fā)型有4例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。與胡慶華[4]等人觀點基本符合。地西泮以及卡馬西平均屬于治療腦卒中繼發(fā)癲癇患者的常見藥品，其中卡馬西平屬于病情后期治療藥品，兩者合用有助于改善患者病情，控制復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。本研究入選患者中，早發(fā)型入選有效率84.85%，遲發(fā)型60.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，由于腦卒中繼發(fā)癲癇患者并發(fā)時間以及身體機制均存在差異，因此在治療環(huán)節(jié)必須以患者臨床指征為出發(fā)點，給予針對性診療，從而提升其臨床效果。

[1]趙留莊，李艷娜.腦卒中后早期癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].中國卒中雜志，2006，4（5）：267-268.

[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：379-380.

[3]Pohlmann-Eden B，Hoch DB，Coehius JI，et a1.Periodic lateralized epileptiform discharges-a critical review[J].J Clin Neurophysiol，1996，13（6）：519-530.

[4]胡慶華，沈建昀，付旭軍.基層醫(yī)院缺血性卒中繼發(fā)癲癇臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14（31）：120.

[5]曾少嬌，周雪珍，熊焰，等.缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（26）：85-86.

Clinial Study of Secondary Epilepsy After Cerebral Apoplexy

NIE Hongxia JIANG Jiandong ZHUANG Aixia Lianyungang City The Second People’s Hospital Neurology Department in Jiangsu Province，Lianyungang 222000，China

Objective To explore clinical features of epilepsy after stroke.Methods Selected 33 cases of early-onset epilepsy after stroke patients from January 2012 to July 2014 in our hospital，the same period 10 cases of stroke after selected delayed epilepsy，analyzed of stroke type，stroke location，clinical efficacy and prognosi，and analyze the relationship between epilepsy and stroke type，lesion sites between.Results Late-onset patients for comparison，the incidence of early-onset patients was relatively high，P＜0.05，had difference statistically significance，selected patients with early onset efficiency 84.85%，delayed 60.0%，comparing the two groups there were gaps，P＜0.05，had difference statistically significance，early onset 33 cases，28 cases of patients with symptoms under control with five patients had relapsed after 1 to 3 weeks after taking antiepileptic drugs，seizures stopped and withdrawal，delayed 10 patients，6 patients condition was improved，and after 3 to 6 months of taking antiepileptic drugs，seizures stopped and withdrawal，3 patients need long-term control medication，one patient died of status epilepticus occur.Conclusion Stroke epilepsy more lesions in the cortex，early-onset patients with a better prognosis.

Epilepsy after stroke，Early onset，Delayed

R742.1

B

1674-9308（2015）29-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.060

222000江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科