鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛靖 孫富強(qiáng) 丁燕萍

腦尿鈉肽下降斜率與急性左心衰竭預(yù)后判斷

鮮廉杰 陳曉瑞 張新貴 牛靖 孫富強(qiáng) 丁燕萍

目的 腦尿鈉肽下降斜率與急性左心衰竭預(yù)后判斷。方法 住院急性左心衰竭296例患者，根據(jù)BNP檢測結(jié)果分為兩組。研究組入院檢測BNP≥500 ng/L，1周后復(fù)查BNP下降斜率≥30%；對照組入院檢測BNP≥500 ng/L，1周后復(fù)查BNP下降斜率＜30%。并采用電話回訪患者3月1次，觀察患者急性左心衰竭、心源性事件發(fā)生再住院情況。結(jié)果 兩組患者各基線指標(biāo)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2年后研究組猝死、急性左心衰竭及其他心臟事件再住院率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 BNP斜率水平變化與急性左心衰竭預(yù)后呈高度相關(guān)。

腦尿鈉肽；下降斜率；急性左心衰竭

隨著人口老齡化到來，以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，心力衰竭逐漸成為心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其預(yù)后判斷影響成千上萬家庭幸福。腦尿鈉肽又稱B型尿鈉肽（BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況[1]。在急性呼吸困難診斷過程中起到?jīng)Q定性作用。本研究觀察腦尿鈉肽下降斜率與急性左心衰竭預(yù)后判斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1 兩組急性左心衰竭患者隨訪2年各項(xiàng)指標(biāo)變化±s）

表1 兩組急性左心衰竭患者隨訪2年各項(xiàng)指標(biāo)變化±s）

組別 心源性猝死例數(shù)[n（%）]急性左心衰竭再發(fā)次數(shù)[n（%）]其他心臟事件再發(fā)次數(shù)[n（%）]研究組（n=148） 4（2.70） 142（95.94） 117（79.05）對照組（n=148） 7（4.73） 315（212.83） 182（122.97）P 0.021 0.007 0.036

選取2009年6月～2013年4月在我院心內(nèi)科住院急性左心衰竭296例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：入選年齡18～75歲急性左心衰竭患者，BNP≥500 ng/L[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、肺功能衰竭、急性心肌梗死及參加其他臨床試驗(yàn)者。研究期間共剔除6例（2.0%），研究組3例（2.0%），對照組3例（2.0%）；脫落7例（1.3%），研究組4例（2.7%），對照組3例（2.0%），剔除或脫落的主要原因?yàn)榛颊呤гL或不能滿足入組條件。

1.2 研究方法

所有急性左心衰竭患者均接受心功能不全藥物的治療，治療藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛，在進(jìn)行心功能不全藥物治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員檢測患者血漿BNP變化至少2次（入院1次，治療1 W復(fù)查1次），研究組入院檢測BNP≥500 ng/L，1 W后復(fù)查BNP下降斜率≥30%；對照組入院檢測BNP≥500 ng/L，1 W后復(fù)查BNP下降斜率＜30%。并采用電話回訪患者3月1次，觀察患者急性左心衰竭、心源性事件再住院發(fā)生情況，平均隨訪（1.9±0.3）年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

療效評估將分別進(jìn)行全分析集（FAS）與符合方案分析集（PPS）。正態(tài)分布的計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料組內(nèi)比較采用Wilcoxon符合秩檢驗(yàn)。組間比較為在檢驗(yàn)各中心方差齊性后，使用調(diào)整中心效益和基線效應(yīng)的協(xié)方差分析。計(jì)算資料組間比較采用調(diào)整中心效應(yīng)的Cochran Mantel-haenszel㎡檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)分析軟件，檢驗(yàn)的顯著性水平均采用雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各基線指標(biāo)比較

研究組男性107例，女性41例，20例風(fēng)濕性心臟病，86例缺血性心臟病，26例高血壓心臟病，16例擴(kuò)張性心臟病，148例急性左心衰竭患者的平均年齡為（61.54±2.68）歲，平均心率為（85.48±15.42）次/min；對照組男性106例，女性42例，22例風(fēng)濕性心臟病，85例缺血性心臟病，24例高血壓心臟病，17例擴(kuò)張性心臟病，148例急性左心衰竭患者的平均年齡為（61.26±2.83）歲，平均心率為（85.21±15.67）次/min。兩組急性左心衰竭患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及心率方面的對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組急性左心衰竭患者隨訪2年各項(xiàng)指標(biāo)變化

隨訪24月后研究組急性左心衰竭患者的心源性猝死率、急性左心衰竭再發(fā)率、其他心臟事件（如心律失常、心絞痛、心肌梗死）再發(fā)率分別為2.7%（4/148）、95.94%（142/148）、79.05%（117/148），均低于對照組的4.73%（7/148）、212.83%（315/148）、122.97%（182/148），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

急性左心衰竭作為心內(nèi)科急癥、危重癥，一旦發(fā)病，如診斷治療不及時(shí)，有極高猝死率，及時(shí)作出診斷及治療，能夠改善患者生活質(zhì)量，減少心臟事件發(fā)生率，而BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況[3]。在急性呼吸困難患者中有30%～40%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以BNP 100 ng/L作為臨界值的陰性預(yù)測值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而BNP超過400 ng/L提示患者存在心力衰竭（簡稱HF）的可能性達(dá)95%[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，急性左心衰竭患者就診時(shí)的BNP水平以及治療后的變化也可以反映其出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。BNP檢測有助于改善患者管理，減少總治療費(fèi)用，BNP指導(dǎo)下治療能提高急性左心衰竭療效；BNP水平變化，是確定臨床療效的客觀指標(biāo)。當(dāng)治療有效時(shí)，BNP水平下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重，及時(shí)了解心臟功能狀況。本研究提示BNP斜率水平變化與高危患者的死亡率增加和再次住院治療的風(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2002（30）：450-454.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性左心衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

[3]陳灝珠，Douglas P Zipes，Peter Libby，等.Braunwal 心臟病學(xué)-心血管內(nèi)科教科書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：652-673.

[4]王增武.美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項(xiàng)目指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：192-203.

[5]Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[J].J Am Coll Cardiol，2013（7）：109-112.

To Prognosis Brain Urine Sodium Peptide Descending Slope With Acute Left Heart Failure

XIAN Lianjie CHEN Xiaorui ZHANG Xin’gui NIU Jing SUN Fuqiang DING Yanping Nanyang City The First People's Hospital Cardiology Department He’nan Province，Nanyang 473010，China

Objective Brain urine sodium peptide descending slope with acute left heart failure prognosis judge.Methods Selected 296 cases of patients with acute left heart failure in our hospital.According to the testing results of the BNP，divided into the two team.Patients admitted to hospital detect the BNP≥500ng/L，A week after the review of the BNPdescending slope≥30%.The control group，Admission to detect the BNP≥500 ng/L.A week after the review of the BNPdescending slope＜30%.And used the phone return visit patients 3 months at a time.Observed in patients with acute left heart failure，Cardiac event happen Hospital situation again.Results Compared two groups of patients with the baseline indicators，P＞0.05，had no difference statistically significance.But two years later the team in patients with sudden death，acute left heart failure and other cardiac events and hospital admissions，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion BNP slope level change and prognosis of acute left heart failure is correlated.

Brain urine sodium peptide，Descending slope，Acute left heart failure

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.030

473010河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科