施誠

NT-proBNP下降率對心衰療效和再住院率的評估價值

施誠

目的 探析NT-proBNP下降率對心衰療效和再住院率的評估價值。方法 選取200例心衰患者，依據(jù)NT-proBNP下降率將其分為兩組，研究組NT-proBNP下降率在30%以上，對照組NT-proBNP下降率在30%以下，對比分析兩組臨床療效、再住院率和死亡情況。結(jié)果 研究組治療效果良好率為87.50%，對照組為71.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者隨訪半年，研究組再住院率為6.67%，對照組為21.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組死亡幾率1.67%，對照組為12.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血清NT-proBNP下降率評估心衰患者的療效及再住院率價值較高，且對判斷患者預(yù)后情況具有重要的意義。

血清；NT-proBNP下降率；心衰；再住院率；預(yù)后

目前，NT-proBNP主要還是單次測定結(jié)果對患者預(yù)后進行評估，而NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測結(jié)果評估患者預(yù)后目前國內(nèi)的研究報道還比較少見[1-2]，為探析心衰患者在住院期間NT-proBNP的下降率對對心衰療效和再住院率的評估價值，本文將2012年1月～2015 年6月收治的200例心衰患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年6月收治的200例心衰患者，男性101例，女性99例，年齡36～88歲，平均年齡（73.2±10.3）歲，合并癥：高血壓78例，糖尿病45例，高脂血癥22例；患者心功能NYHA分級為III-IV級，依據(jù)NT-proBNP下降率將其分為研究組（120例）和對照組（80例），兩組在一般資料上比較，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

（1）治療方法：醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化采取治療，首先病因治療，治療基礎(chǔ)性疾病，消除誘發(fā)因素；其次一般治療，保證患者足夠的休息和控制鈉鹽等攝入；最后藥物治療，給予患者擴血管藥物例，正性肌力藥物，利尿劑、β受體阻滯劑等。（2）NT-proBNP測定：待患者入院后，24 h內(nèi)和出院前24 h內(nèi)抽出患者靜脈血3 ml，將標(biāo)本放入離心機中，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速進行離心5 min，并去上層的清液滴入試紙上，靜置時間為15 min，再將其放置免疫定量分析儀中，進行測定NT-proBNP的濃度。（3）出院時療效及隨訪：由一名經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行療效評估。療效不佳：出院時患者的心功能分級下降小于等于1級。療效良好：出院時患者的心功能分級下降在2級以上者。對患者進行隨訪半年，記錄患者由心源性疾病再次住院例數(shù)和死亡例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在出院時對兩組療效進行分析，研究組治療效果良好率為87.50%，對照組為71.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者隨訪半年，研究組再住院率為6.67%，對照組為21.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組死亡率1.67%，對照組為12.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

以往對該病的診斷主要是根據(jù)患者冠心病及高血壓等病史，運動時或靜止時患者感到乏力、呼吸困難等，心臟功能結(jié)構(gòu)異常等客觀依據(jù)作出診斷。但缺少確定的量化指標(biāo)，僅根據(jù)超聲、心電圖及胸片等是不夠的，這些均存在一定的局限性，這對于細(xì)微癥狀及老年患者或合并其他疾病者很難作出正確的診斷。相關(guān)文獻研究表明[3]，心衰患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了變化，一些生化指標(biāo)也跟著發(fā)生了變化，這些標(biāo)志物的水平反映出了循環(huán)功能基礎(chǔ)損害的程度，這對臨床方案的制定和判斷患者的預(yù)后情況具有指導(dǎo)意義。特別是NT-proBNP的應(yīng)用最為多見，NT-proBNP主要是心源性的神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞進行合成，導(dǎo)致NT-proBNP分泌增加的因素很多，主要包括室壁壓力增加、左心室容量負(fù)荷及心肌細(xì)胞損傷等因素。因此，臨床上將NT-proBNP作為反映患者心臟功能的生化標(biāo)志物，也受到了國內(nèi)外的普遍認(rèn)可和關(guān)注。在我國《中國心力衰竭診斷和治療指南》也已將BNP/NT-proBNP作為慢性心衰診斷和鑒別的重要依據(jù)[4]。相關(guān)的研究表明[5]，NT-proBNP用于診斷心力衰竭具有很多優(yōu)勢，例如操作簡便、便捷、快速及經(jīng)濟。采取NT-proBNP下降率評估心衰患者療效、再住院率及預(yù)后情況等具有意義。本次研究中，將患者依據(jù)NT-proBNP的下降率分為大于等于30%和小于30%兩組。本研究中，在出院時對兩組療效進行分析，研究組治療效果良好率為87.50%，對照組為71.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者隨訪半年，研究組再住院率為6.67%，對照組為21.25%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組死亡率1.67%，對照組為12.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次結(jié)果和文獻研究結(jié)果一致[6]。

表1 兩組出院時療效及隨訪半年發(fā)生再住院率及死亡率比較[n（%）]

綜上所述，血清NT-proBNP下降率評估心衰患者的療效及再住院率價值較高，且對判斷患者預(yù)后情況具有重要意義。

[1]彭文君,方勝先，郭盛，等.N末端腦鈉肽前體評價慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)治療效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（12）：893-894.

[2]彭文君，賀獻芝，鐘慶華，等.NT-proBNP指導(dǎo)下調(diào)整苯那普利劑量對慢性心衰的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：467-468，471.

[3]張玉梅，蔡葵，廖建平，等.氨基末端腦鈉肽前體對心力衰竭患者預(yù)后的判斷價值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：41-42.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[5]何文平，丁芳，孔祥啟，等.急性左心衰竭治療前后NT-proBNP水平變化與預(yù)后的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：36-37.

[6]景舒南，賴碁，楊芳，等.急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死急診與擇期PCI術(shù)血漿NT-proBNP變化的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：1-2.

The Apprasial Value Effect of NT-proBNP Decreased Rate in Heart Failure and Readmission Rates

SHI Cheng Suzhou City Xiangcheng The People's Hospital in Jiangsu Province，Suzhou 215131，China

Objective NT-proBNP decreased rate of heart failure efficacy and assess the value of re-hospitalization rates.Methods Selected 200 cases of patients with heart failure，NT-proBNP in accordance with the rate of decline will be divided into two groups of clinical efficacy study group NT-proBNP decreased rate of 30% in the control group rate of decrease in NT-proBNP below 30%，comparative analysis ，readmission rates and mortality.Results Study group treatment effect good chance of 87.50% in the control group was 71.25%，P＜0.05，had difference statistically significance.two groups of patients were followed up for six months，the study group readmission rate was 6.67%，the control group was 21.25%，P＜0.05，had difference statistically significance.1.67% chance of death study group，12.5% in the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The serum NT-proBNP decreased rate of heart failure patients to assess the efficacy and readmission rates higher value，and has great significance in judging the prognosis of patients.

Serum NT-proBNP decreased rate，Heart failure，Readmission rates，Prognosis

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.027

215131江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院