管淑紅 周軍 徐乾乾

血CEA升高與IIP患者肺部病變關系的初步觀察

管淑紅 周軍 徐乾乾

目的 探討特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）患者中血癌胚抗原（CEA）升高與肺部病變的關系。方法 觀察2011年1月～2012年12月入住我院呼吸內(nèi)科的診斷為IIP的患者，選取同時有血CEA及胸部CT檢查資料的病例59例，男40例，女19例，年齡33～96歲，平均年齡（68.18±17.53）歲，將患者分為CEA正常組和升高組，分析血CEA與胸部CT影像變化之間的關系。結(jié)果 59例IIP患者中，CEA升高

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；癌胚抗原；胸部CT

2002年美國胸科學會和歐洲呼吸學會共同發(fā)表了有關特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的定義，指一大類病因不明的間質(zhì)性肺炎，將其分為7類，雖然定義了每類疾病獨立的臨床表現(xiàn)、影像和組織病理學特征，并強調(diào)臨床、放射和病理多學科合作，但多數(shù)明確診斷仍需依賴開胸肺活檢?；陂_胸肺活檢創(chuàng)傷大、風險大的特點，患者依從性差，不能常規(guī)開展，故臨床多數(shù)仍予以經(jīng)驗性診療。生物標志物可用于預測IIP的預后及評價治療反應，目前生物標志物的研究多數(shù)均為小樣本研究，沒有獨立隊列的驗證[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，有部分IIP患者伴隨CEA增高，本文為此具體研究了CEA升高與IIP患者肺部病變的關系，探討CEA能否作為一種可行性生物標志物指導臨床診療，幫助判斷病情、病期及預后，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年12月本院呼吸內(nèi)科收治的間質(zhì)性肺炎患者，排除繼發(fā)性因素，診斷考慮為IIP的患者共納入59例，男40例，女19例，年齡33～96歲，平均年齡（68.18±17.53）歲。所有納入病例均通過常規(guī)血液學、CT、X線、B超以及心電圖等檢查排除心、肝腎、胃腸等其他臟器腫瘤、炎癥及感染等疾病。

1.2 CEA檢測

于清晨使用黃色膠頭凝膠促凝管抽取受檢者空腹靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清備用。CEA檢測我院采用Roche E 601全自動電化學發(fā)光分析儀及其配套CEA試劑（CLIA），陽性參考值分別為CEA＞5μg/L.

1.3 胸部CT

采用回顧性描述性臨床研究方法，對59例患者胸部CT影像改變作回顧性分析。CT檢查采用GELight 2 Speed 64 排VCT 掃描儀，AW 414工作站。掃描參數(shù)：120 kV，100 mA，螺距01984：1。在平靜呼吸下，掃描范圍自肺尖至橫膈。把肺部病變類型作為IIP病情評價指標，CT病變類型包括磨玻璃影、縱膈淋巴結(jié)腫大、實變影、結(jié)節(jié)影、蜂窩肺、網(wǎng)格影以及支氣管擴張等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）±s）表示；采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CEA檢測結(jié)果

59例IIP患者中，CEA升高者共有17例，占28.81%；CEA正常組的均值是（2.86±1.52）ng/ml，CEA升高組為（10.82±3.06）ng/ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見圖1。

2.2 兩組間肺部病變分析結(jié)果

59例患者均曾行胸部CT檢查，分別有不同程度肺部病變，表現(xiàn)為：磨玻璃影、縱膈淋巴結(jié)腫大、實變影、結(jié)節(jié)影、蜂窩肺、網(wǎng)格影以及支氣管擴張等。其中CEA升高組發(fā)生縱膈淋巴結(jié)腫大的概率是CEA正常組的1.61倍，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，發(fā)生蜂窩肺的概率是CEA正常組的5.81倍，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，但磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格影和支氣管擴張兩組間接近。見圖2。

圖1 兩組IIP患者CEA檢測結(jié)果

圖2 兩組IIP患者各種肺部病變發(fā)生百分比

圖3 兩組IIP患者肺部病變多樣性比較

2.3 CEA與肺部病變多樣性的分析結(jié)果

CEA升高的IIP患者肺部病變明顯具有多樣性，胸部CT同時表現(xiàn)3種或3種以上病變的患者占58.82%，而CEA正常組只占23.31%。見圖3。

3 討論

癌胚抗原（CEA）屬于細胞表面的糖蛋白家族，存在于胚胎胃腸黏膜上皮細胞與一些惡性腫瘤細胞表面，目前作為一種廣譜的腫瘤標志物，在大多數(shù)癌癥中都有一定的升高。此外，在一些良性疾病中，CEA也有不同程度的升高，如潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化等[2]。IIP患者常伴有CEA的升高，本研究納入59例IIP患者，入院后常規(guī)檢測其血液CEA水平，其中高于正常范圍的患者有17例，占28.81%。IPF是IIP中的最常見類型，約占47%～71%，2012年，F(xiàn)ahim A等報道在41例IPF患者中，CEA增高者達51%[2]，與本研究結(jié)果基本一致。類似研究中，Hadjiliadis等[3]，對200例擬行肺移植或心肺聯(lián)合移植患者的血液CEA表達水平進行了研究，發(fā)現(xiàn)IPF患者組（20例）CEA增高。IIP患者CEA水平增高，目前無明確機制闡明。文獻報道[4]，IIP上皮細胞不典型增生及鱗狀化生可能是其CEA增高的原因。早在1985年，Takahashi H等研究發(fā)現(xiàn)[5]，IIP患者肺泡灌洗液CEA水平高于血清，提示CEA可能是由損傷的肺泡上皮釋放而來。免疫組化結(jié)果提示在蜂窩肺病變部位化生的上皮細胞有較強的CEA表達[2]，此種病理改變與肺癌的發(fā)生有相似之處[6]。此外，細胞形態(tài)、細胞支架、細胞黏附分子表達、細胞表型等也都具有與肺癌同質(zhì)的改變，故IIP患者的肺癌發(fā)病率高于正常人[4，7-8]。另一種腫瘤標志物糖類抗原CA 153在IIP患者體內(nèi)表達也增高，并且研究證實CA 153增高程度與病情呈正相關[9]。IIP疾病初期，影像學病變可能僅以磨玻璃影、網(wǎng)格影等首發(fā)，隨病情進展逐漸出現(xiàn)實變影、縱膈淋巴結(jié)增大、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張等表現(xiàn)。本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，CEA增高組的IIP患者胸部CT提示縱膈淋巴結(jié)腫大及蜂窩肺發(fā)生的概率增加，且本組患者具有更復雜多樣的影像學表現(xiàn)?？v膈淋巴結(jié)增大通常是肺內(nèi)病變進展，引流淋巴結(jié)受累；蜂窩肺則是IIP患者終末期的共同表現(xiàn)；如果同時還存在多種病變的影像學表現(xiàn)，均提示本組患者病情重，病期晚。

綜上所述，CEA作為一種腫瘤標志物，在臨床上同樣可以成為IIP疾病的一種生物標志物，對病情及預后有預警意義。IIP與肺癌具有一定同質(zhì)性，故縱膈淋巴結(jié)增大和蜂窩肺形成在IIP中可能是一種肺的腫瘤性表現(xiàn)，提示繼發(fā)肺癌的風險較大。

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Preliminary Observation the Relationship Between Elevation of Carcinoembryonic Antigen and Lung Disease Lesion in Patients With Idiopathic Interstitial Pneumonia

GUAN Shuhong ZHOU Jun XU Qianqian Changzhou City The First People’s Hospital Respiratory Medicine Department，Changzhou 213000，China

Objective To insight into the relationship between elevation of serum carcinoembryonic antigen（CEA）and lung disease changes in patients with idiopathic interstitial pneumonia（IIP）.Methods Selected 59 cases of IIP inpatients with data of both serum CEA and thoracic CT scan from January 2011 to December 2012 in our respiratory department were retrospectively observed，40 cases of male and 19 cases of female，range of age was from 33 to 96 years old，the mean age was（68.18±17.53）years old.All these patients were divided in to two groups，the one was normal CEA group，the other was higher CEDA group.The relationship between serum CEA and result of thoracic CT scan were analyzed.Results Among 59 cases of IIP patients，patients with higher level of CEA accounted for 28.81%，the mean value of CEA in the normal CEA group was（2.86±1.52）ng/ml，compared with（10.82±3.06）ng/ml was higher CEA group，P＜0.01，had difference statistically significance.By contrast，the incidence rate of diaphragmatic lymphadenectasis and honeycomb lung in higher CEA group was 1.61 time and 5.81 time than that in normal CEA group，respectively.However，the changes including ground-glass opacity，consolidation，nodular lesion，shadow grid as well as bronchiectasis were as the same in both groups.Patients with over 3 types of lung changes by thoracic CT scan in higher CEA group accounted for 58.82%，compared with 23.31% in normal CEA group，P＜0.01，had difference statistically significance.Conclusion IIP patients with higher level of CEA presented higher incidence rate of diaphragmatic lymphadenectasis and honeycomb lung，lung diseases changes by CT scan were getting complicated.Data indicate that illness conditions in these patients were more severe，at the later stage of disease course，with worse prognosis，higher incidence rate of secondary lung cancer as well.

Idiopathic interstitial pneumonia，Carcinoembryonic antigen，Thoracic CT scan

R446.1

B

文章編號】1674-9308（2015）29-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.026

213000常州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

徐乾乾，E-mail：novia777@163.com

者占28.81%；CEA正常組的均值（2.86±1.52）ng/ml，CEA升高組（10.82±3.06）ng/ml，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。CEA升高組發(fā)生縱膈淋巴結(jié)腫大概率是CEA正常者的1.61倍，發(fā)生蜂窩肺概率是CEA正常者的5.81倍，磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格影和支氣管擴張兩組間接近。CEA升高組胸部CT病變≥3種影像學表現(xiàn)的患者占58.82%，而CEA正常組只占23.31%，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 IIP患者中血CEA升高者胸部CT更容易出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)增大和蜂窩肺形成，影像學表現(xiàn)趨向復雜多樣性，提示病情重、病期晚，預后差，繼發(fā)肺癌風險大。