韋乃蘭 梁美娟

基層醫(yī)院多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控

韋乃蘭 梁美娟

目的 了解醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況，加強防控措施。方法 通過回顧性調(diào)查和標本檢測方法，對某二級綜合醫(yī)院住院患者多重耐藥菌感染及病原菌分布進行監(jiān)測。結(jié)果 該醫(yī)院2014年從住院患者感染標本中共分離出多重耐藥菌59株，其中大腸埃希菌32株（54.24%）、銅綠假單胞11株（18.64%）、肺炎克雷伯菌8株（13.56%）、鮑曼不動桿菌5株（8.48%）、MRSA 3株（5.08%）。神經(jīng)外科24株（40.68%）、骨科11株（18.65%）、普外科10株（16.95%）、心內(nèi)科5株（8.47%）、消化呼吸內(nèi)科5株（8.47%）、感染疾病科4株（6.78%）。結(jié)論 醫(yī)院多重耐藥菌以革蘭氏陰性桿菌為主，主要防控是落實消毒隔離措施并加強抗菌藥物使用管理。

多重耐藥菌；醫(yī)院感染；防控措施

多重耐藥菌（MDRO）指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的菌株。多重耐藥菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，且呈現(xiàn)不斷增加的趨勢[1-2]，為了加強控制，制定針對性措施，對某醫(yī)院2014年臨床住院患者送檢標本多重耐藥菌檢測結(jié)果進行了回顧性調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 材料

本次調(diào)查標本均來源于該醫(yī)院2014年1月～2014年12月住院患者送檢標本，來源于神經(jīng)外科、骨科、普外科、心血管內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、感染疾病科。

1.2 檢測方法

該醫(yī)院住院患者病原學標本均由細菌室負責檢測。培養(yǎng)出的致病菌采用TDR-1002型細菌鑒定及藥敏測試儀分析及配套鑒定卡進行菌種鑒定。按常規(guī)方法從各科臨床標本分離細菌，獲純培養(yǎng)后進行革蘭氏染色和氧化酶試驗結(jié)果。多重耐藥菌鑒定根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

該醫(yī)院2014年度共分離出多重耐藥菌59株，其中大腸埃希菌32株、銅綠假單胞11株、肺炎克雷伯菌8株、鮑曼不動桿菌5株、MRSA 3株，見表1。

表1 多重耐藥菌菌株類型分布情況

2.2 科室分布

神經(jīng)外科24株、骨科11株、普外科10株、心內(nèi)科5株、消化呼吸內(nèi)科5株、感染疾病科4株。見表2。

表2 多重耐藥菌科室分布情況

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，該醫(yī)院外科是多重耐藥菌高發(fā)科室。神經(jīng)外科大多是顱腦外傷高危患者，住院時間長，免疫力低下，侵襲性操作和更換抗菌藥物等是多重耐藥菌發(fā)生的主要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在59例MDRO感染患者中有36例患者是在入院后的治療過程中產(chǎn)生耐藥菌，主要是因經(jīng)驗用藥所致[3-4]。預防用藥起點高，使用劑量過大，用藥指征不明確等。對存在問題反饋該醫(yī)院后，質(zhì)控科嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）和《臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法》結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理方案進行獎罰。對本次調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院采取以下措施防控多重耐藥菌傳播：（1）加強臨床醫(yī)師的病原學送檢意識，對感染或疑似感染患者采集相關(guān)部位標本進行細菌培養(yǎng)，檢驗結(jié)果出示前可參考本科室以往細菌培養(yǎng)與藥敏統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)驗用藥。（2）對多重耐藥菌感染和（或）定植患者采取標準預防及接觸隔離措施，嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程（SOP）；加強手衛(wèi)生。（3）醫(yī)院各部門應加強合作，定期召開聯(lián)席工作會，及時掌握細菌耐藥動態(tài)及多重耐藥菌流行趨勢，促進抗菌藥物合理應用。（4）醫(yī)院感染管理部門要經(jīng)常深入科室，督導多重耐藥菌防護措施落實情況，對防控措施落實不到位的及時限時整改，防止多重耐藥菌的擴散。

[1]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號.多重耐藥菌感染預防與控制技術(shù)指南（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011：1-7.

[2]楊代霞.62株多重耐藥菌監(jiān)測分析與防控[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1077-1078.

[3]李小青，蘇蘋.住院患者多重耐藥菌感染監(jiān)測及防控[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1079-1080.

[4]洪今蘭，馬國偉，齊曉磊.某基層醫(yī)院神經(jīng)外科多重耐藥菌分布及干預對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：158-159.

Monitoring and Prevention of Multidrug-resistant Bacteria Infection in Primary Hospital

WEI Nailan LIANG Meijuan Heshan City The People's Hospital in Guangxi Province，Heshan 546508，China

Objective To investigate the distribution of nosocomial infection of multi drug resistant bacteria，strengthen the prevention and control measures.Methods Retrospective investigation and detection method of a specimen，two general hospitals of hospitalized patients with multi drug resistant bacteria infection and pathogen distribution monitoring.Results The hospital infection in hospital from 2014 were isolated from patients with multi drug resistant bacteria 59 strains.escherichia coli 32 strains（54.24%），pseudomonas aeruginosa 11 strains（18.64%），klebsiella pneumoniae 8 strains（13.56%），klebsiella pneumoniae 5 strains（8.48%），bauman 3 strains（5.08%）.department of neurosurgery 24 strains（40.68%），orthopedics 11 strains（18.65%），general surgery 10（16.95%），cardiology 5 strains（8.48%），digestive and respiratory 5 strains（8.47%），infectious diseases 4 strains（6.78%）.Conclusion Multiple drug-resistant gram negative bacilli，the main prevention and control is the implementation of disinfection and isolation measures and strengthen the management of the use of antibacterial drugs.

Multidrug resistant bacteria，Nosocomial infection，Prevention and control measures

R197.3

B

1674-9308（2015）29-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.017

546508廣西合山市人民醫(yī)院