文|張朝霞

國有企業(yè)醫(yī)療保險管理優(yōu)化

文|張朝霞

進(jìn)行優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作是非常具有現(xiàn)實(shí)和重要意義的，醫(yī)療保險管理工作水平的高低對醫(yī)療保險制度實(shí)施的效果有著直接的影響。本文通過優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險管理，提高職工的滿意度，同時提高保險管理工作的效率，使醫(yī)療保險管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對企業(yè)的長久發(fā)展得到促進(jìn)。

為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對待醫(yī)療保險管理。勞動者在暫時喪失勞動能力時能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險制度就是醫(yī)療社會保險。從某種意義上講，這個制度在保證社會生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個國家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。

社會保障體系的重要組成部分就是社會醫(yī)療保險，簡稱醫(yī)療保險。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會的生產(chǎn)和維護(hù)社會安定，體現(xiàn)社會公平等方面起著很重要的作用，同時它還標(biāo)志著社會的進(jìn)步和文明。完善社會保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對社會保險制度進(jìn)行改革，改革是否成功對廣大人民群眾的切身利益和社會的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過調(diào)查我國油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對醫(yī)療保險報銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險基金有很明顯的上升。

為了對我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時對油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對醫(yī)療保險政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問題上。職工對于問卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對于醫(yī)療社會保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對職工能起到幫助的只有工作人員對政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對問卷中對于醫(yī)療保險有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險是否公平這一項(xiàng)中覺得它不公平。

通過上述對問題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對稱。職工對新的醫(yī)療保險管理方法的實(shí)施存在過多的疑問是導(dǎo)致醫(yī)療保險管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷τ谠械尼t(yī)療保險制度及管理辦法職工對其就不熟悉，出臺新的醫(yī)療保險管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對稱問題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會保障部下發(fā)的通知，對于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經(jīng)過審核，單項(xiàng)錄入才能完成對醫(yī)療保險的報銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長報銷時間，增加了直接工作量，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險。一種無形的人為損害指的就是道德風(fēng)險。

關(guān)于上述的問題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對新的醫(yī)療保險管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險金計(jì)算時統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個相對公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個流程就是評估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。抓主要的矛盾，對信息化管理進(jìn)行完善。員工對計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識的缺乏是醫(yī)療保險信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強(qiáng)監(jiān)督的管理。我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理和社會醫(yī)療保險管理都一樣存在道德風(fēng)險，是導(dǎo)致醫(yī)療保險基金上升的主要原因之一。從我國國情分析，想要達(dá)到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險。

加強(qiáng)醫(yī)療保險管理，要使油田醫(yī)療保險工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、?！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制才有可能實(shí)現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進(jìn)。

河南南陽油田社保中心澗河站）