倪梅平

高脂血癥與紅細(xì)胞變形性相關(guān)性的探討

倪梅平

目的：分析高脂血癥者紅細(xì)胞變形性變化特點(diǎn)。方法：采用LBY-N6COMPACT全自動(dòng)血液流變儀對(duì)63例高脂血癥患者紅細(xì)胞變形性進(jìn)行檢測(cè)，并與88例健康對(duì)照者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：高脂血癥患者組，男女紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK）與對(duì)照組相應(yīng)性別比較均增高（P＜0.05）。結(jié)論：高脂血癥患者普遍存在紅細(xì)胞變形指數(shù)的改變，高脂血影響紅細(xì)胞變形能力。

高脂血癥 紅細(xì)胞變形指數(shù) 相關(guān)性

血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)異常多見(jiàn)于肥胖，脂血患者。許多研究表明高脂血癥的發(fā)生與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的病程進(jìn)展有著密切關(guān)系[1]。血液流變能力的異常與紅細(xì)胞變形性密切相關(guān)，而良好的紅細(xì)胞變形能力是微循環(huán)有效灌注、完成人體正常生理功能和維持生命運(yùn)動(dòng)的保證。紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK)反映了血液中紅細(xì)胞變形情況。本文通過(guò)對(duì)63例高脂血癥患者的紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析,再與健康對(duì)照人群的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,從而了解高脂血對(duì)紅細(xì)胞變形性有無(wú)影響、存在何種變化特點(diǎn)。

1 材料和方法

1.1 材料 選取2012年1～10月門(mén)診就醫(yī)的高脂血癥患者63例,男38例,女25例,年齡21～76歲,平均(43.00±12.23)歲。另選擇同期在醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群 (血脂血糖和肝腎功能檢測(cè)結(jié)果正常,無(wú)其他器質(zhì)性病變)88例作為對(duì)照組,男45例,女43例,年齡19～78歲,平均(38.34±

12.61 )歲。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血清總膽固醇(TC)＞5.70mmol/L，或(和)血清三酰甘油(TG)＞1.70mmol/L[2]。所有患者均排除腫瘤、創(chuàng)傷、燒傷、血液病等疾病，無(wú)其他血脂代謝異常的疾病。兩組人群年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 標(biāo)本采集 受試者清晨空腹采集靜脈血兩管：一管肝素鋰抗凝靜脈血5ml，采血后充分混勻，做血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。另一管為無(wú)抗凝管,采集血液2ml,3000r/min離心分離血清后行血脂檢測(cè)。

1.3 儀器與方法 靜脈采血管為廣州陽(yáng)普公司生產(chǎn)的20IU/ml肝素鋰抗凝靜脈采血管和4ml無(wú)抗凝真空靜脈采血管。血清總膽固醇和三酰甘油檢測(cè)采用氧化酶法,儀器為德靈DEMINISION RxL MaX全自動(dòng)生化分析儀 (出廠序列號(hào)：58A04479NA),試劑為德靈公司原裝配套試劑(三酰甘油脂檢測(cè)試劑批號(hào)：GB3086；膽固醇檢測(cè)試劑批號(hào)：BA3130)。質(zhì)控品為英國(guó)朗道公司生產(chǎn)的人血清基質(zhì)水平質(zhì)控品。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6COMPACT全自動(dòng)血液流變儀（出廠序列號(hào)：06021）,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。血液流變儀的質(zhì)控品為廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控液。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有儀器的質(zhì)控均在控，儀器在實(shí)驗(yàn)中正常運(yùn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析及散點(diǎn)圖制作,并計(jì)算r值，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞變形指數(shù)的比較 高脂血癥組男、女性的紅細(xì)胞變形指數(shù)均高于正常對(duì)照組男、女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)測(cè)試指標(biāo)及血脂結(jié)果

2.2 高脂血癥患者紅細(xì)胞變形指數(shù)水平與TG、TC的關(guān)系 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以紅細(xì)胞變形指數(shù)為縱坐標(biāo)，以TG、TC為橫坐標(biāo)制作散點(diǎn)圖，紅細(xì)胞變形指數(shù)與TG、TC水平均呈正相關(guān)，見(jiàn)圖1-4。

3 討論

血液屬于非牛頓流體，其粘度系數(shù)在剪切速率變化時(shí)，不能保持為常數(shù)。當(dāng)切變率在200/s時(shí)，反應(yīng)為高切變率。在高切變率下測(cè)試血液的粘度系數(shù)就反映出紅細(xì)胞的變形程度，高切變率時(shí)粘度系數(shù)高，說(shuō)明紅細(xì)胞的變形性差；高切變率時(shí)粘度系數(shù)低，則反映紅細(xì)胞的變形性良好。紅細(xì)胞的變形性好壞決定了血液的流動(dòng)性。

3.1 紅細(xì)胞的變形性分析 人體正常的紅細(xì)胞直徑在6～9μm,中央厚度為1μm,邊緣厚度為214μm,表面積大約在 103～163μm2,容積是86～90μm3,紅細(xì)胞在血液中作為氧的載體擔(dān)負(fù)著對(duì)組織進(jìn)行氣體交換的任務(wù)。紅細(xì)胞能隨著所處環(huán)境改變的改變而發(fā)生形態(tài)改變,使其能順利通過(guò)比紅細(xì)胞正常直徑小得多的毛細(xì)血管的能力,就叫做紅細(xì)胞的變形性[3]。紅細(xì)胞的變形能力良好時(shí)，它可以順利通過(guò)比自己小的毛細(xì)血管，主要是末梢毛細(xì)血管，從而進(jìn)行微循環(huán)灌溉和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[4]。如果紅細(xì)胞的變形能力變差了，就會(huì)影響紅細(xì)胞的流動(dòng)，不能順利通過(guò)細(xì)小的毛細(xì)血管，造成血液中的紅細(xì)胞數(shù)量增高，血液濃稠，血液粘度也就隨之變高。研究表明，老年人的血液粘度增高，多與紅細(xì)胞變形能力差，紅細(xì)胞在血管內(nèi)增多有關(guān)[5]。

3.2 高脂血對(duì)紅細(xì)胞變形指數(shù)改變的機(jī)制 本實(shí)驗(yàn)中高脂血癥組紅細(xì)胞變形指數(shù)對(duì)比健康對(duì)照組，均明顯降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),從而進(jìn)一步證明了高脂血癥與紅細(xì)胞變形指數(shù)密切相關(guān),符合國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論[5～6]。高脂血能夠?qū)е卵毫髯儗W(xué)改變和紅細(xì)胞變形能力差，其發(fā)生改變的機(jī)制可能有以下方面：①血液中脂類(lèi)（膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等）對(duì)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層的形態(tài)影響,是細(xì)胞膜通透性降低，流動(dòng)性減弱，紅細(xì)胞的變形能力降低。②高脂血癥患者體內(nèi)血脂代謝異常，血液中的三酰甘油、膽固醇等的含量增加,使得血液粘度增大，血漿滲透壓增高，紅細(xì)胞的變形能力下降。③血液中三酰甘油、膽固醇等脂類(lèi)的增高,能夠吸附紅細(xì)胞膜表面的負(fù)電荷,使紅細(xì)胞之間相同負(fù)電位的排斥力減低,導(dǎo)致紅細(xì)胞容易吸附、聚集。④紅細(xì)胞變形性降低，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞數(shù)量增加，血液粘度增加，進(jìn)一步導(dǎo)致變形性降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明血液流變學(xué)指標(biāo)異常，特別是紅細(xì)胞變形能力的下降，能夠引起一系列的病理生理變化。高脂血癥所導(dǎo)致的血液粘度增加，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血液流阻增大，血管血流緩慢，毛細(xì)血管與組織灌注不足，引起組織細(xì)胞的缺氧，是出血性和缺血性的心腦血管類(lèi)疾病共同的病理基礎(chǔ),并與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)趨勢(shì)[7]。研究高脂血癥與紅細(xì)胞變形能力之間的關(guān)系,對(duì)解釋心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義和臨床價(jià)值。

1 張向明．高脂血癥與心腦血管疾病相關(guān)因素探討[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(5):1038～1039．

2 方圻，王鐘林．血脂異常防治建議[J]．中華心血管病雜志，1997，25(3):169～175

3 朱大年．生理學(xué)[M]．第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50～52．

4 劉開(kāi)明，佟鳳枝．糖尿病高血壓患者尿微量白蛋白與紅細(xì)胞變形指數(shù)的對(duì)比研究[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，15(5)：4～5．

5 王欽芳，劉雄，李兵，等．中老年體檢者血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析 [J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（3）：325～326．

6 王芳，徐軍，李懷玉，等．138例高脂血癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，14 (8)：1744～1745．

7 劉瑞華，李丹，林蓉，等．紅細(xì)胞變形指數(shù)影響腦卒中患者認(rèn)知功能[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(20)：2733～2744．

Probe into the Relevance between hyperlipidemia and red blood cell deformability

Guangde County People′s Hospital,Guangde 242200,Anhui NI Mei-ping

Objective:To analysis the characteristics of RBC deformability from hyperlipidemia.Methods:Use LBY-N6COMPACT automatic blood rheometer to detecte the RBC deformability from 63 patients with hyperlipidemia and 88 healthy control subjects,then analysis these two results.Results:The RBC deformability index of the patients with hyperlipidemia group is increased compared with the healthy group both in man and woman (P＜0.01).Conclusion:The patients with hyperlipidemia are exist the change of RBC deformability index universaliy ,high fat blood effects on RBC deformability.

High fat blood;RBC deformability index;Relevance

R446．1

A

1671-8054（2015）06-0074-02

/（編審：徐元宏 施仲賦）

廣德縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 242200

2015-09-27收稿，2015-11-06修回