陳義偉 朱 蓉

品管圈在鼻咽癌患者放療中張口鍛煉的作用研究

陳義偉 朱 蓉

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉作用效果。方法：成立“品管圈”組織，對(duì)鼻咽癌患者張口鍛煉依從性低的現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的措施并組織實(shí)施。結(jié)果：提高了鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性方面有較好的效果。

品管圈 鼻咽癌 張口鍛煉 依從性

品管圈（QCC）即質(zhì)量管理小組，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。鼻咽癌放療患者最常見(jiàn)的后遺癥為張口困難，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌患者放療后張口困難發(fā)生率66.4%[1]，其多發(fā)生在放療后1～2年，影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)研究證明先期堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉，可明顯減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生率，同時(shí)提高鼻咽癌患者放療期間進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性，為護(hù)理工作方面的重中之重。現(xiàn)就我科2014年1～10月開(kāi)展品管圈活動(dòng)的效果作一評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1～10月開(kāi)展品管圈活動(dòng)的68例咽癌患者，均為首次接受放射治療，且放射治療前無(wú)口腔、牙齦及顳頜關(guān)節(jié)病史，并排除向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和中途退出放射治療病例。根據(jù)患者是否正確完整履行品管圈步驟要求分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組38例，男27例，年齡（45±12）歲；女11例，年齡(49±11)歲。對(duì)照組30例，男17例，年齡(46±13)歲;女13例，年齡(48± 12)歲，具體基線(xiàn)資料見(jiàn)表1。

表1 68例患者基線(xiàn)資料

1.2 方法 成立品管圈，圈成員共6人，確定圈名為梧桐圈，選題原因：①對(duì)患者而言：堅(jiān)持早期張口鍛煉能預(yù)防張口困難的發(fā)生。②對(duì)護(hù)士而言：提高護(hù)士的責(zé)任心和健康教育能力。③對(duì)科室而言：可以提升專(zhuān)科護(hù)理水平；提高患者的滿(mǎn)意度，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性。

1.3 主題選定 鼻咽癌患者放療期間顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性為監(jiān)測(cè)期間已做的功能鍛煉次數(shù)與監(jiān)測(cè)期間需完成的功能鍛煉次數(shù)的比值所得的百分?jǐn)?shù)。

1.4 品管圈涵蓋具體項(xiàng)目及步驟 放療開(kāi)始的第1天就進(jìn)行張口鍛煉，項(xiàng)目及先后順序如下：木塞支撐鍛煉（每次20～25分鐘，4次/天）、張口鍛煉（張口狀態(tài)每次持續(xù)5～10秒，50次/組，4組/天）、叩齒（每次100扣，4次/天）、按摩（每次10分鐘/次，4次/天）、鼓腮（每組100次，3組/天）、搖頭（每次2個(gè)8拍，2次/天）、彈舌（每組20次,2組/日）。上述鍛煉每日均有專(zhuān)職護(hù)士督促，在完成所有操作后并簽字。具體流程見(jiàn)圖1。

1.5 觀(guān)察項(xiàng)目（放療結(jié)束后）

1.5.1 門(mén)齒距測(cè)量方法 張口最大時(shí)直尺測(cè)量的門(mén)齒間距離。

1.5.2 張口困難程度劃分標(biāo)準(zhǔn) 以測(cè)量的門(mén)齒距數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，I級(jí)，張口受限，門(mén)齒距2～3cm；Ⅱ級(jí)，進(jìn)干食困難，門(mén)齒距為1～2cm；Ⅲ級(jí)，進(jìn)軟食困難，門(mén)齒距為0.5～1cm；Ⅳ級(jí)，門(mén)齒距＜0.5cm[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組放療前分別先測(cè)出每位患者門(mén)齒距：實(shí)驗(yàn)組（4.3±0.7）cm，對(duì)照組（4.2±0.7）cm，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)品管圈活動(dòng)的38例患者放療結(jié)束出院前測(cè)量門(mén)齒距為（4.1±0.8）cm，1例出現(xiàn)張口受限。而對(duì)照組的30例患者出院前門(mén)齒距為（3.2±0.6）cm，有4例出現(xiàn)張口困難I級(jí)，1例張口困難Ⅱ級(jí)，無(wú)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)張口困難，其門(mén)齒距明顯小于實(shí)驗(yàn)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者門(mén)齒距及張口困難發(fā)生率

3 討論

鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難的主要原因是顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌受到一定量的射線(xiàn)輻射而發(fā)生纖維化、變性，繼之關(guān)節(jié)硬化、肌肉萎縮，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。而這一病理過(guò)程可通過(guò)早期、合理的功能鍛煉使部分患者某些功能得以改善，甚至完全恢復(fù)，通常采用的訓(xùn)練方法是張口鍛煉，它通過(guò)支撐、張口、叩齒、按摩、鼓腮、搖頭、彈舌等動(dòng)作來(lái)活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群，以達(dá)到防止顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直和咀嚼肌萎縮的目的。研究[3]證明，張口功能鍛煉可有效降低鼻咽癌患者放療后張口困難的發(fā)生率。另有Lockhart[4]報(bào)道：放療開(kāi)始即行張口鍛煉有利于后期保持最大程度的張口度。本研究結(jié)果顯示，住院期間即予患者系統(tǒng)化的張口鍛煉較一般的張口鍛煉可進(jìn)一步降低張口困難發(fā)生率，并有更好的依從率，由此前的57.0%上升至93.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

通常既往報(bào)道品管圈中張口鍛煉方法中沒(méi)有按摩胸鎖乳突肌這一環(huán)節(jié)。因?yàn)樾劓i乳突肌在放療中亦收到一定程度損害，并限制了頸胸、顳頜關(guān)節(jié)的活動(dòng),故本研究中增加了這一項(xiàng)操作后，患者的放療后門(mén)齒距較多數(shù)研究報(bào)道中要大[5]，患者獲益更多，這是我們品管圈中的一個(gè)較為創(chuàng)新的方面。另一方面，鼻咽癌放療患者張口鍛煉的依從性很大程度上取決于醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育方法和力度，一個(gè)更系統(tǒng)、更合理、更有效且更易被患者接受的品管圈張口鍛煉方法是目前最有效的方法之一。本研究中的對(duì)照組為此前傳統(tǒng)方法，即護(hù)士給患者宣教后讓患者自行鍛煉，患者可能在完成的質(zhì)量和數(shù)量上均不能達(dá)到理想水平。而研究組為按照品管圈設(shè)定的張口訓(xùn)練，并保值保量的完成。更重要的是在鼻咽癌患者放療之前就做好宣傳教育，讓患者意識(shí)到張口鍛煉的重要性以及沒(méi)有上述鍛煉帶來(lái)的后期危害，同時(shí)及時(shí)督促并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確而系統(tǒng)的張口鍛煉,大大提高了鼻咽癌放療患者張口鍛煉的依從性,并在反復(fù)宣教強(qiáng)化中獲益。

另外，由于品管圈活動(dòng)內(nèi)容的持續(xù)性和重復(fù)性，使護(hù)士對(duì)其認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，不僅提高了學(xué)習(xí)積極性，也增加了與患者及其家屬的溝通機(jī)會(huì)。正是這樣對(duì)病患無(wú)微不至的關(guān)懷，大大增加了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

1 任浙平，李先明，鐘鶴立，等．鼻咽癌放療后張口困難的臨床觀(guān)察與分析 [J]．腫瘤防治研究，2004,31（8）：504～505．

2 陳明,曾祥發(fā),趙充,等．鼻咽癌患者放療后張口困難及其影響因素[J]．癌癥,2001,20(6)：651～653．

3 趙京文,高黎,黃曉東．張口功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14（5）：199～200．

4 PB Lockhart,EV Feldhu，RA,et al．Dentsl complications during Laryngocopy：peljminaIy report[J]．J Am Dent Assoc，1996，112：480～483．

5 趙靜．鼻咽癌放療后張口困難的防治[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（5）：832～833．

Effect of quality control circle in nasopharyngeal carcinoma patients treated with radiotherapy mouth exercise

Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui CHEN Yi-wei,ZHU Rong

Objective:To explore the effect of QCC radiotherapy to improve patient with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise.Methods:QCC was established to analyze the cause of compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma lowing mouth exercise,and formulate and implement appropriate measures.Results:the compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise has been enhanced.Conclusion:It has a good effectin QCC in improving patient with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy compliance of mouth exercise.

Quality control circle;Nasopharyngeal carcinoma;Mouth exercise;Compliance

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0053-02

（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院放療科 合肥 230001

2015-09-28收稿，2015-10-27修回