吳巧賢 林洋洋

（廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科 東莞523000）

妊娠劇吐是一種妊娠早期常見病，孕婦懷孕初期易表現(xiàn)出嘔吐、惡心、倦態(tài)、頭暈、食欲不振等癥狀，約0.4%的孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食等情況，從而導(dǎo)致新陳代謝紊亂、體液失衡，甚至肝腎功能損害等，威脅孕婦生命。隨著人們生活水平的提高，及時(shí)、有效地治療妊娠劇吐已成為婦科醫(yī)師的重要課題[1]。本研究對(duì)2013年6月～2014年6月我院收治的47例妊娠劇吐患者采用中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)治療，效果甚佳。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的妊娠劇吐患者94例，隨機(jī)分為兩組，治療組 47例，年齡 23～35歲，平均年齡（28.16±4.06）歲，孕齡 41～83 d，平均孕齡（66.25±7.29）d；對(duì)照組47 例，年齡 21～32歲，平均年齡（27.96±5.83）歲，孕齡 43～86 d，平均孕齡（67.08±6.61）d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療：（1）西藥治療：禁食3 d，每天靜滴5%葡萄糖鹽水、10%葡萄糖液及復(fù)方氨基酸3 000 ml，靜滴時(shí)加入3 g氯化鉀，0.2 g維生素B6，3 g維生素C，并肌肉注射100 mg維生素 B1，1次 /d；（2） 中藥治療：最常見的中醫(yī)證候?yàn)槲柑摵透螣幔柑摫憩F(xiàn)為孕后惡心嘔吐、腹脹、無(wú)法進(jìn)食，或食入即吐、嗜睡、全身無(wú)力、舌淡苔白、頭暈等，治療時(shí)應(yīng)降逆止嘔、健脾和胃。方藥：藿香、白術(shù)各9 g，蘇梗、陳皮、半夏各6 g，砂仁、木香各4.5 g，生姜汁20滴，1劑/d，水煎服。肝熱表現(xiàn)為劇吐，煩渴口苦，脅脹，苔微黃，精神憂郁，治療以和胃止嘔、清熱舒肝為主。方藥：半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枇杷葉、黃芩各9 g，黃連6 g，枳殼4.5 g，生姜汁20滴，水煎服，1劑/d。若患者長(zhǎng)久嘔吐，則再加麥冬12 g，石斛、天花粉各9 g，知母6 g。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再采取心理干預(yù)措施：很多孕婦由于懼怕嘔吐，故很少進(jìn)食，故應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)孕婦希望自己生下一個(gè)健康孩子的愿望，使孕婦了解妊娠時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)保證胎兒健康的重要性，促使孕婦主動(dòng)進(jìn)食。孕婦由于常出現(xiàn)嘔吐，故易出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮、緊張等消極情緒，尤其是初產(chǎn)婦，更易出現(xiàn)上述情緒，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與孕婦交流、溝通，了解原因，讓孕婦了解到嘔吐僅為生理現(xiàn)象，并非疾病，幫助孕婦建立信心，使其主動(dòng)配合治療。治療后，比較兩組療效和復(fù)發(fā)情況，觀察兩組治療前后的血清胃動(dòng)素值的變化。

1.3 療效評(píng)定 患者停止嘔吐，癥狀基本消失，尿酮體試驗(yàn)連續(xù)3次陰性為治愈；嘔吐次數(shù)下降，少于10次/d，癥狀明顯改善，尿酮體試驗(yàn)顯示陰性為顯效；嘔吐次數(shù)少于10次/d，癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿酮體試驗(yàn)下降至+/﹣為有效；治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，尿酮體試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，兩組療效比較。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清胃動(dòng)素值比較 治療后兩組的血清胃動(dòng)素值均明顯增加，和治療前相比具顯著性差異（P＜0.05）；治療組的血清胃動(dòng)素值高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血清胃動(dòng)素值比較（pg/ml，±s）

表2 兩組治療前后的血清胃動(dòng)素值比較（pg/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組tP 47 47 68.26±16.17 69.03±14.34 0.2443＞0.05 149.38±53.26 105.81±40.57 4.4614＜0.01

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后，治療組1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例（10.64%），對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)16例（34.04%），兩組復(fù)發(fā)率相比具顯著性差異，χ2=7.4194，P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐屬于“惡阻”的范疇，其病機(jī)為素體脾胃虛弱，孕后血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣旺盛，而沖脈屬陽(yáng)明，沖氣上逆犯胃，胃失和降，引發(fā)厭食、嘔吐等癥狀，治療時(shí)應(yīng)因人而異，采取止嘔健脾、和胃清肝、益氣養(yǎng)陰或降逆止嘔等措施[2～3]。西醫(yī)認(rèn)為，該病與人絨毛膜促性腺激素水平過多、胃腸功能失調(diào)、胃酸分泌下降和胃排空時(shí)間延長(zhǎng)等因素有關(guān)，認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)采取止吐補(bǔ)液、糾正酸中毒及保持水電平衡為主，若治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，存在體溫高于38℃、心率高于120次/min、血壓降低等情況，則應(yīng)考慮終止妊娠。中西藥聯(lián)用不僅可提高療效，還可避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。但是，不同文化層次的孕婦均可能患病，一些孕婦對(duì)妊娠無(wú)心理準(zhǔn)備，缺乏親友的理解和關(guān)心，害怕懷孕會(huì)影響體形和容顏，出現(xiàn)不安、焦慮等顧慮，此時(shí)最易引起妊娠劇吐，故在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)還應(yīng)輔以心理治療[5]。

本研究主要探討分析了中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的臨床療效。心理干預(yù)主要為安撫孕婦情緒，穩(wěn)定其心理，使其相信妊娠劇吐非疾病，而是正常妊娠反應(yīng)，以此保證治療的順利進(jìn)行；并可爭(zhēng)取親友和家屬的配合和支持，讓他們多關(guān)心孕婦身體情況，豐富孕婦生活內(nèi)容，創(chuàng)造舒適、溫馨、良好的治療氛圍，激發(fā)孕婦積極情緒，使其治療始終保持一個(gè)良好的心情，并勸導(dǎo)其進(jìn)食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而保證母嬰健康[6]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組的血清胃動(dòng)素值高于對(duì)照組，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)可有效治療妊娠劇吐，增加血清胃動(dòng)素水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

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