閔翠珍614900四川省樂(lè)山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低溫的影響以及效果評(píng)估

閔翠珍
614900四川省樂(lè)山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：評(píng)估保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低溫的影響以及效果。方法：2010年5月-2014年5月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，按照自愿原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例，對(duì)照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，將兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、術(shù)后應(yīng)激程度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、應(yīng)激效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：保溫護(hù)理可給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供良好的體溫保護(hù)，減少術(shù)中低溫情況，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快，是值得臨床選擇和推薦的術(shù)中護(hù)理措施。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保溫護(hù)理；術(shù)中低溫

導(dǎo)致術(shù)中低溫的主要因素包括失血過(guò)多、術(shù)中輸注的大量藥物和液體、術(shù)中充分暴露肢體等方面。多數(shù)患者在術(shù)中都會(huì)出現(xiàn)低溫情況，低溫對(duì)手術(shù)效果具有一定的影響[1]。2010年5月-2014年5月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月-2014年5月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，男60例，女30例，年齡50～80歲，平均(65.6±11.5)歲；骨折部位：右側(cè)股骨頸48例，左側(cè)股骨頸42例；其中行走摔傷50例，車(chē)禍傷30例，股骨頭壞死10例。按照自愿原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例，兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)師進(jìn)行治療，行氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥位，以常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，包括患者進(jìn)入手術(shù)室前 30 min調(diào)整好室內(nèi)溫度(22～25℃)、濕度(40%～60%)。術(shù)中給予患者覆蓋充氣式保暖被進(jìn)行取暖，減少不必要的肌膚暴露，輸注與常規(guī)室溫溫度差異不大的液體。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，包括：①盡量選擇溫暖過(guò)道或短時(shí)間內(nèi)即可通過(guò)的過(guò)道將患者推向手術(shù)室，給予患者覆蓋恒溫(40℃)水毯，確?；颊邷嘏孢m，對(duì)暴露的局部肢體可采用保暖手術(shù)巾包裹。②盡可能縮短皮膚消毒時(shí)間，囑患者不要過(guò)度暴露。結(jié)束消毒后先給患者適當(dāng)保暖后再降低室溫，采用液體加溫器使輸入患者體內(nèi)的液體溫度達(dá)35～37℃，術(shù)中給予患者輸注37℃液體，在給患者輸注從血庫(kù)取出的小量血液時(shí)應(yīng)放置20 min后再輸，若輸血量比較大，則需要事先將血液加溫至30℃，關(guān)節(jié)腔部位采用37℃的生理鹽水沖洗消毒，使用溫鹽水浸泡過(guò)的血紗止血。③為保持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度，氣管導(dǎo)管需要上接濕熱交換器。④使用37℃經(jīng)溫鹽水浸泡的敷紗間歇性擦拭、止血及保護(hù)臨近組織，即使手術(shù)因故暫停，也需要用溫鹽水紗布將切口覆蓋好。⑤密切關(guān)注患者的生命體征變化，做好術(shù)中巡回護(hù)理工作，重點(diǎn)關(guān)注溫度變化，保持室內(nèi)溫度＞36℃，針對(duì)失血性休克體溫≤36℃的患者應(yīng)立即復(fù)溫。⑥保溫措施持續(xù)時(shí)間至術(shù)后24 h，進(jìn)而根據(jù)患者實(shí)際情況加以調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min保障病房部做好室內(nèi)衛(wèi)生和床單等保溫工作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、術(shù)后應(yīng)激程度。其中的護(hù)理滿意度為我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)；術(shù)后應(yīng)激包括CRP(C反應(yīng)蛋白)、NE(甲腎上腺素)、AD(腎上腺素)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)數(shù)資料采用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、應(yīng)激效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)中體溫及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后滿意度比較

討論

對(duì)維持人體正常新陳代謝和各項(xiàng)生理功能而言，體溫恒定具有至關(guān)重要的作用。特別是在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過(guò)程中，由于患者處于全身麻醉狀態(tài)，再加上肌松藥的影響，中樞神經(jīng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用會(huì)受到一定的抑制[2-4]。此外，低溫還會(huì)造成血液黏稠度增加、血流緩慢等情況，加重重要臟器承受的壓力。同時(shí)低溫不僅可以使兒茶酚胺的數(shù)量有所增加，且容易造成血管收縮、外周阻力增加以及血液黏稠，最終會(huì)引起心臟不良事件。低溫還容易造成術(shù)后滲血和切口感染情況，嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，做好術(shù)中保溫工作，具有非常重要的意義[5]。

在本組試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度以及保溫效果、應(yīng)激效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，保溫護(hù)理可給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供良好的體溫保護(hù)，減少術(shù)中低溫情況，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快，是值得臨床選擇和推薦的術(shù)中護(hù)理措施。

[1]郎二秀,杜麗英.保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):231-232.

[2]吳鴻雁.保溫干預(yù)對(duì)減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后外感發(fā)熱的治療應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(25):107-109.

[3]莫惠美.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(4): 953-955.

[4]張小華,張金菊.延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25): 80-83.

[5]淡延紅,王志偉.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(23):137-138.

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

討論

通常失眠指入睡比較困難，在睡覺(jué)期間易驚醒，睡眠時(shí)間明顯減少，患者的睡眠質(zhì)量較差，對(duì)于嚴(yán)重的患者，會(huì)表現(xiàn)出徹夜不眠[3-4]。針對(duì)長(zhǎng)期失眠的患者而言，很容易引起心煩易亂、疲乏無(wú)力、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退的現(xiàn)象，另外，長(zhǎng)期失眠也會(huì)誘發(fā)一些全身性疾病。雖然一般不會(huì)引起危重疾病，但給人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，對(duì)于有心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病癥的患者，失眠會(huì)加重病情[5]。有些患者睡眠依賴(lài)于安眠藥物，如果患者長(zhǎng)期服用安眠藥物，能夠引起醫(yī)源性疾病。顯然，提高失眠的臨床治療效果勢(shì)在必行。

本組試驗(yàn)主要對(duì)患者進(jìn)行針灸、艾灸的治療，針灸、艾灸治療失眠的效果比較顯著，根據(jù)患者病情對(duì)穴位進(jìn)行針對(duì)性的按壓、針灸、艾灸，同時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)失眠患者進(jìn)行針灸、艾灸、臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]吳任鋼,張春改,烏立新.短睡眠者與失眠癥患者的睡眠生理和心理活動(dòng)差別分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,24(5):315-317.

[2]包海棠.骨科患者術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,16 (7):810-811.

[3]趙玉潔,趙玉英.腦卒中失眠患者影響因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24 (5):38-40.

[4]孫鳳英.上海市寶山區(qū)吳淞街道不寐證的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2011,21(3):298-325.

[5]蘭天,董運(yùn)成.護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系術(shù)后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010, 25(2):19-21.

Influence and effect assessment of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement

Min Cuizhen
The Operation Room of People's Hospital of Shawan District,Leshan City,Sichuan Province 614900

Objective:To assess the influence and effect of heat preservation nursing on low temperature in hip replacement. Methods:90 patients with hip replacement were selected from May 2010 to May 2014.They were divided into the control group and the experimental group with 45 cases in each according to voluntary principle.The control group was given conventional nursing during operation,and the experimental group was given heat preservation nursing on this basis.The postoperative recovery, nursing satisfaction,heat preservation effect and postoperative stress degree of patients in two groups were compared.Results:The postoperative recovery,nursing satisfaction,heat preservation effect and stress effect of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The heat preservation nursing can provide good temperature protection for patients with hip replacement,reduce the intranperative low temperature,decrease postoperative stress reaction.It is safe and reliable,postoperative recovery is fast.It is worthy of clinical choice and recommend intraoperative nursing measures.

Hip replacement;Heat preservation nursing;Intranperative low temperature

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 30.77±4.59 52.69±5.24對(duì)照組 48 31.65±4.87 42.06±5.01

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.77