楊興華678400云南省德宏州人民醫(yī)院放射科

胃腸道外間質(zhì)瘤的影像診斷及鑒別診斷體會(huì)

楊興華
678400云南省德宏州人民醫(yī)院放射科

目的：研究探討胃腸癌間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷及鑒別的方法及應(yīng)用價(jià)值。方法：收治胃腸道外間質(zhì)瘤患者12例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，回顧性分析患者的基本臨床資料，觀察患者的CT診斷結(jié)果和影像學(xué)特征，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：12例患者均為單發(fā)病灶，其中病灶位于腹腔后5例，位于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜3例，位于腸系膜4例。腫瘤的最大平均直徑(16.9±3.2)cm。病灶直徑較小的，邊緣光滑整潔，呈類圓形，與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的界限清晰，血供豐富；病灶直徑較大的患者，邊緣多見分葉，呈分葉狀和不規(guī)則狀，與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的界限相對(duì)模糊，血供豐富，病灶內(nèi)存在低密度壞死區(qū)，密度多不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，囊變或者壞死的部分未見強(qiáng)化發(fā)生?；颊咧芯梢娔[瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)有一定程度的壓迫或者轉(zhuǎn)移情況，其中與周圍組織結(jié)構(gòu)之間發(fā)生粘連9例，發(fā)生淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移5例，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照可見，診斷準(zhǔn)確率50.0%，誤診率16.7%。結(jié)論：胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，能為患者的臨床診斷提供有價(jià)值的診斷信息，為與其他腹膜后常見腫瘤的鑒別提供依據(jù)。

胃腸道間質(zhì)瘤；影像學(xué)檢查；診斷與鑒別

胃腸道外間質(zhì)瘤易誤診，預(yù)后差，選擇有效的診斷方法對(duì)其進(jìn)行診斷和鑒別具有十分重要的意義。本文收治已經(jīng)確診為胃腸道外間質(zhì)瘤的患者作為研究對(duì)象，分析患者的影像學(xué)診斷資料，探討其診斷及鑒別的方法與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治胃腸道外間質(zhì)瘤患者12例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中男7例，女5例；患者年齡35～75歲，平均(55.1±4.6)歲。患者的主要臨床癥狀包括：腹痛、復(fù)張、腹部包塊等，但無(wú)惡心嘔吐、腸梗阻、便血等常規(guī)消化道癥狀的發(fā)生。12例患者中，3例患者無(wú)任何顯著的臨床癥狀，1例患者在胃癌根治手術(shù)后的復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，2例患者在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)。

檢查方法：采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描上腹部的時(shí)候，要求患者禁食12 h，并在掃描開始前的0.5 h給予溫開水500～1500 mL口服；掃描下腹部的時(shí)候，要求在檢查前的5 h左右，給予泛影葡胺(濃度2%)500～1 500 mL口服。掃描的參數(shù)設(shè)置：層距5 mm，層厚5 mm或者10 mm，重建層厚2 mm或5 mm。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑優(yōu)維顯，注射速度2.5～3.0 mL/s，分別在注射后25～35 s、60 s和120～150 s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期多期掃描，延遲掃描在對(duì)比劑注射后的5～10 min。掃描結(jié)束后將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆瑢?duì)患者進(jìn)行多平面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影等后處理。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的CT掃描圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者的病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度以及強(qiáng)化程度、供血情況、病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系、病灶的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和臟器轉(zhuǎn)移情況等。

結(jié)果

CT掃描影像學(xué)圖像特征。12例患者均為單發(fā)性病灶，其中病灶位于腹腔后5例，位于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜3例，位于腸系膜4例。病灶多呈不規(guī)則狀或者分葉狀，少部分患者(1例)呈類圓形。腫瘤的最大直徑(4.8～26.1)cm，平均(16.9±3.2) cm。其中，直徑≤5 cm的患者有1例，病灶呈類圓形，邊緣有輕度分葉情況，密度均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描，病灶呈均勻強(qiáng)化。直徑5～10 cm患者2例，直徑≥10 cm的患者有9例，這些患者的病灶以分葉狀和不規(guī)則狀為主，病灶內(nèi)存在低密度壞死區(qū)，密度多不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，呈不均勻的分隔狀強(qiáng)化，患者在增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分呈中重度強(qiáng)化，靜脈期的強(qiáng)化程度與動(dòng)脈期相近或略高。腫瘤的周圍可見不同程度的囊變與壞死情況，囊變或者壞死的部分未見強(qiáng)化發(fā)生。部分患者呈“牛眼征”。1例患者的腫瘤縱徑顯著長(zhǎng)于橫徑，臨床上稱為“墜積效應(yīng)”。經(jīng)多平面重建，病灶直徑較小的，邊緣光滑整潔，與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的界限清晰，血供豐富；病灶直徑較大的患者，邊緣多見分葉，與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的界限相對(duì)模糊，血供豐富。8例患者的腫瘤實(shí)質(zhì)部分存在條狀或者簇狀血管影，4例患者周圍血管豐富，卷曲增粗，呈“抱球征”。經(jīng)容積再現(xiàn)、最大密度投影技術(shù)處理后獲得的圖像上能明確4例周圍血管豐富的患者腫瘤供血來(lái)源，來(lái)自于腸系膜上動(dòng)脈供血和胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈聯(lián)合供血的患者各有2例。

經(jīng)多平面重建，12例患者均可見腫瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)有一定程度的壓迫或者轉(zhuǎn)移情況，其中與周圍組織結(jié)構(gòu)之間發(fā)生粘連9例，包括4例患者與胃壁發(fā)生粘連，3例患者與空腸發(fā)生粘連，1例患者與回腸相粘連，1例患者與降結(jié)腸發(fā)生粘連；腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移5例，包括2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、1例肝臟轉(zhuǎn)移、1例肺轉(zhuǎn)移和1例腹膜種植轉(zhuǎn)移。

CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較：經(jīng)病理診斷可見，患者中良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤分別有10例、1例和1例。將患者的CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照可見，12例患者術(shù)前均能確定病變的位置，敏感度100.0%。但診斷經(jīng)病理診斷準(zhǔn)確診斷的有6例，診斷準(zhǔn)確率50.0%。其他6例患者中，4例無(wú)法判斷性質(zhì)，2例發(fā)生誤診(誤診為胃癌術(shù)后動(dòng)脈瘤和神經(jīng)源性腫瘤的患者各有1例)，誤診率16.7%。

討論

間質(zhì)瘤指的是一類來(lái)源于間葉組織的腫瘤，其多發(fā)于胃腸道，在胃腸道以外的組織(腸系膜、腹膜、腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腹膜后)中也有發(fā)生，但是發(fā)病率較低，僅為胃腸道間質(zhì)瘤的5%～10%。且易發(fā)生誤診的情況。本文的12例患者中，經(jīng)CT診斷，1例被誤診為動(dòng)脈瘤，1例被誤診為神經(jīng)源性腫瘤的患者，總誤診率16.7%。臨床上要把握其特征性來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷和鑒別。其易發(fā)生囊變和壞死，經(jīng)增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)可見顯著強(qiáng)化，對(duì)周圍組織侵犯較少，容易引起周圍腸管及結(jié)構(gòu)移位，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少發(fā)生。神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)于脊柱及腰大肌附近，病灶中心有大片壞死區(qū)域，但壞死區(qū)邊緣多光滑整齊；動(dòng)脈瘤多位于血管走行區(qū)，強(qiáng)化程度可能較動(dòng)脈低或無(wú)明顯強(qiáng)化。

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表13組患者血清MMP-9、TIMP-1、TNF-α水平以及MMP-9/TIMP-1值的對(duì)比(±s)

表13組患者血清MMP-9、TIMP-1、TNF-α水平以及MMP-9/TIMP-1值的對(duì)比(±s)

組別 MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L) MMP-9/TIMP-1 TNF-α(μg/L)骨密度正常組 3.5±7.1 171.8±27.9 0.20±0.05 30.6±10.2骨密度減低組 49.2±6.2 181.6±53.0 0.28±0.11 35.2±6.2骨質(zhì)疏松組 84.6±6.2 194.8±47.5 0.45±0.13 40.1±5.6 P 0.000 0.154 0.000 0.000

討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的臨床治愈率逐漸提高，但是慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松的比例也在不斷增加，并且骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為影響慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的主要因素之一，引起相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者的重視[1-2]。在這種背景下，2013-2014年收治慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松患者60例，進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松患者血清MMP-9、TNF-α與骨代謝異常的相關(guān)性研究，并取得了如上的試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松患者的骨代謝異常和血清MMP-9、TNF-α具有相關(guān)性，并且骨質(zhì)密度越低，血清MMP-9、TNF-α越高。所以血清MMP-9、TNF-α可能在慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松患者中發(fā)揮作用，促使患者骨密度下降并導(dǎo)致患者骨代謝異常，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床上的干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

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Experience of imaging diagnosis and differential diagnosis of extragastrointestinal stromal tumor

Yang Xinghua
Radiological Department,the People's Hospital of Dehong State,Yunnan Province 678400

Objective:To explore the imaging diagnosis and differential diagnosis and application value of extragastrointestinal stromal tumor.Methods:12 cases of gastrointestinal interstitialoma patients were selected.All patients were confirmed by operation pathology.Basic clinical data were retrospectively analyzed.We observed the CT diagnosis results and characteristics of imaging, and analyzed the clinical application value.Results:12 patients were single lesions,the lesions were located in after the abdominal cavity of 5 cases,in the omental intraperitoneally in 3 cases,in the mesentery of 4 cases.The maximum average tumor diameter was (16.9±3.2)cm.The lesion diameter was smaller,the edge was smooth and clean,it was round,the distinction was clear with the surrounding tissue,blood supply was rich;for patients with larger diameter of lesions,the edge was divided leaves,the distinction was relatively vague with surrounding structures,the blood supply was abundant,there was low density necrosis in the focus,most density were not homogeneous,enhanced scanning showed that there were different degree enhancement in the substantial part of the lesion,cystic change or there was no enhancement in necrotic part.In all patients,the tumor had a certain degree of compression for surrounding tissue structure or metastasis,there was adhesion with surrounding tissue structure in 9 cases,lymph node and organs metastasis were in 5 cases,compared with the pathological diagnosis results,the accuracy rate of diagnosis was 50%,the rate of misdiagnosis was 16.7%.Conclusion:Imaging findings of extragastrointestinal stromal tumor had certain characteristics.It can provide valuable diagnostic information for clinical diagnosis of patients,and it can provide the basis for the identification with other common retroperitoneal tumor.

Gastrointestinal stromal tumor;Imaging examination;Diagnosis and differential diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.65