蔡國榮 陳雪琴 趙龍 聶揚 孫雪花734000甘肅省高臺縣人民醫(yī)院

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的MRI診斷

蔡國榮 陳雪琴 趙龍 聶揚 孫雪花
734000甘肅省高臺縣人民醫(yī)院

目的：探討急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的頭顱MRI表現(xiàn)，為該病的臨床診斷、治療和預后提供影像學依據(jù)。方法：整理高臺縣醫(yī)院近3年經(jīng)臨床證實的18例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的MRI資料，分析和總結其MRI影像學特點。結果：18例患者中表現(xiàn)為蒼白球異常信號11例；腦白質(zhì)對稱性的彌漫、模糊云霧狀長T2信號4例，其中2例有蒼白球合并腦白質(zhì)及皮層受累，此類患者臨床表現(xiàn)較重；FLAIR圖像，雙側蒼白球及雙側腦室前、后角旁白質(zhì)區(qū)均受累1例，并蒼白球異常信號1例，左側內(nèi)囊及右側尾狀核異常信號1例。結論：頭顱MRI可作為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的常規(guī)檢查方法，為臨床診治及預后提供依據(jù)。

遲發(fā)性腦??；一氧化碳；中毒；磁共振成像

急性一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)是CO中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復后經(jīng)過一段時間的正?；蛘呓咏顟B(tài)的時期后，又復出現(xiàn)以急性癡呆為主要表現(xiàn)的一組神經(jīng)精神癥狀[1-2]。本研究分析我院2012年1月-2014 年6月收治的18例DEACMP患者的臨床資料及MRI特點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治18例DEACMP患者的MRI資料，均符合《職業(yè)性急性CO中毒診斷標準及處理原則》。其中男10例，女8例，年齡18～75歲，平均50.3歲。

掃描方法：采用ESSENZA 1.5T超導型磁共振儀進行MRI檢查，使用快速自旋回波(FSE)序列，T2加權像行橫斷、冠狀、矢狀面掃描，以自旋回波(SE)序列，T1加權像。采集次數(shù)2.5次，矩陣256× 256，厚間距1.0 mm，層厚5.0～10 mm。

結果

蒼白球異常信號11例，其中8例雙側蒼白球?qū)ΨQ性斑片狀長T1信號灶，有短T1信號環(huán)繞(提示膠質(zhì)增生)，3例分別為雙側蒼白球長T2信號灶，雙側蒼白球長T1長T2信號灶，有短T1信號環(huán)繞，提示膠質(zhì)增生，見圖1和圖2。

圖1

圖2

腦白質(zhì)對稱性的彌漫、模糊云霧狀長T2信號4例，表現(xiàn)為雙側腦室旁片狀長T2信號，對稱分布；MRI顯示蒼白球合并腦白質(zhì)受累者及皮層受累者2例，病情較重，雙側腦室旁片狀長T2信號，對稱分布，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI彌散受限，雙側腦白質(zhì)彌漫長T2信號，部分皮層受累，見圖3、4、5、6、7、8。

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

雙側蒼白球及雙側腦室前、后角旁白質(zhì)區(qū)均受累1例，并蒼白球異常信號1例，左側內(nèi)囊及右側尾狀核異常信號1例，雙側蒼白球及雙側腦室前、后角旁白質(zhì)區(qū)均受累，F(xiàn)LAIR及DWI蒼白球病灶均呈低信號，腦白質(zhì)病灶呈高信號，見圖9、10、11、12。

圖9

圖10

圖11

圖12

討論

DEACMP發(fā)生可能與腦微循環(huán)受損及自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化等因素有關[3]。大腦白質(zhì)可以明顯地觀察到大面積的脫髓鞘變性，其表現(xiàn)最為明顯的部位主要集中在額葉或頂葉，如果患者病程相對較長還可以觀察到不同程度的腦萎縮[4-6]。MRI檢查對DEACMP引起的腦部病變有著較高的敏感性，并且其影像學表現(xiàn)也非常具有典型性。

本研究顯示MRI成像有3種特點：①神經(jīng)核團病變型，本組蒼白球異常信號11例(見圖1、2)，提示該病雙側蒼白球?qū)ΨQ性受累居多，與文獻報告一致；②腦白質(zhì)病變型，側腦室旁、半卵圓中心白質(zhì)受累為主(見圖3、4、5、6)，本研究腦白質(zhì)對稱性的彌漫、模糊云霧狀長T2信號4例，表現(xiàn)為雙側腦室旁片狀長T2信號，對稱分布；MRI顯示蒼白球合并腦白質(zhì)受累者及皮層受累者2例(圖7、8)；其中腦白質(zhì)及基底節(jié)均有異常信號1 例(見圖9、10、11、12)；是CO中毒引起腦白質(zhì)廣泛變性，這在一定程度上造成大腦不同程度的水腫。在T2WI上，皮層下腦白質(zhì)多呈對稱性彌漫、云霧狀高信號；③皮層病變型，本組1例累及大腦皮層(圖7、8)。在臨床上還有相當一部分的患者主要為神經(jīng)核團與腦白質(zhì)受累或腦皮層病變型同時出現(xiàn)。DEACMP的MRI表現(xiàn)在臨床上具有一定的典型性，蒼白球為對稱性卵圓形長T1長T2信號是其最主要的特征性表現(xiàn)，同時，皮層下白質(zhì)呈對稱彌漫、云霧狀長T1長T2信號，與一般的脫髓鞘病變相比，側腦室周圍、半卵圓中心白質(zhì)在MRI上也存在明顯的異常信號。T2WI能夠十分敏靈地發(fā)現(xiàn)病灶，F(xiàn)LAIR序列均呈顯著高信號。

急性CO中毒后清醒患者一旦出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，情緒激動，定向力、分析及記憶能力障礙或失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇等神經(jīng)精神癥狀，即有遲發(fā)性腦病的可能[7-8]，應盡早行MRI檢查。高壓氧、激素及促進腦細胞代謝和活血化瘀、對癥支持等治療后大多預后良好[9-10]，當患者好轉(zhuǎn)后復查MRI，發(fā)現(xiàn)在部分患者中腦白質(zhì)病灶縮小，說明白質(zhì)脫髓鞘是可逆的；但是當患者治愈或好轉(zhuǎn)后，復查MRI仍能發(fā)現(xiàn)蒼白球及腦白質(zhì)上存在的病灶，說明急性CO中毒會造成一些不可逆的損害，甚至發(fā)生腦萎縮。因此，MRI檢查能夠用于評價DEACMP的臨床表現(xiàn)及預后，本組研究結果表明，基底節(jié)病變合并腦白質(zhì)病變及皮層病變者病情嚴重，預后常常較差。

[1]李圓園,高維,李志偉.急性一氧化碳中毒86例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(25): 6195.

[2]王承輝.甘露醇對一氧化碳中毒患者近期癥狀的影響[J].中華實用診斷與治療雜志, 2009,23(1):71-72.

[3]張建宏,劉金平,常勇霞,等.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):150-151.

[4]楊延芳,任立軍,郝強,等.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的病程及預后[J].卒中與神經(jīng)疾病,2007,14(4):220-222.

[5]孫黎明,徐堅民.中毒性腦病的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2004,10 (1):4.

[6]閻立民,董季平.一氧化碳中毒腦損傷的CT、MRI研究[J].實用放射學雜志,2003,19 (8):681.

[7]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:962.

[8]王之平,葉建華,金洪先.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的MR表現(xiàn)[J].放射學實踐,2007,22 (3):242-244.

[9]劉影,李傳福,鄭金勇,等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2004,23(8):667-669.

[10]胡瑛,張焱,李建靈.CO中毒遲發(fā)性腦病23 例MRI表現(xiàn)[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2009,44(3):650-653.

表1 3種配血方法結果比較(例)

參考文獻

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作

規(guī)程[M].南京:東南大學出版社,2006: 258-266.

[2]于占明,馬國麗,李麗.微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血不合原因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):72-73.

[3]閆朝春,蔣玲,陳麗梅,等.導致微柱凝膠卡式交叉配血試驗假陽性結果的原因分析[J].國際檢 驗 醫(yī) 學雜志,2011,32(15): 1737-1738.

[4]陳血軍,徐興強,金小波.凝聚胺試驗在抗體檢測和交叉配血中的應用情況[J].中國輸血雜志,2002,15(6):432-433.

[5]李莎,鄭山根.微柱凝膠技術篩查不規(guī)則抗體的初步觀察[J].中國輸血雜志,1999,12 (3):167-170.

MRI diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

Cai Guorong,Chen Xueqin,Zhao Long,Nie Yang,Sun Xuehua
The People's Hospital of Gaotai County,Gansu Province 734000

Objective:To investigate the cranial MRI features of delayed encephalopathy in patients with acute carbon monoxide poisoning,in order to provide imaging basis for clinical diagnosis,treatment and prognosis of the disease.Methods:We arranged the MRI datas of 18 patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning who had been confirmed in clinical in Gaotai County Hospital for nearly 3 years.We analyzed and summarized the MRI imaging features.Results:For the performance of the globus pallidus abnormal signal intensity in 11 cases in 18 patients;cerebral white matter symmetry fuzzy cloud like diffuse, long T2 signal intensity in 4 cases,including 2 cases with globus pallidus combined with cerebral white matter and cortical involvement,clinical manifestations in patients with such heavy;FLAIR image,the globus pallidus and bilateral ventricle before the posterior horn,white matter region were involved in 1 cases,and the globus pallidus abnormal signal in 1 case,1 case of left posterior and right caudate nucleus abnormal signal.Conclusion:The head of MRI can be used as delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning of conventional inspection methods,and provide the basis for clinical diagnosis and treatment and prognosis.

Delayed encephalopathy;Carbon monoxide;Poisoning;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.57