馮保華 程俊錄 高琳455000河南省安陽市腫瘤醫(yī)院

竇性心動過緩腫瘤患者術前動態(tài)心電圖分析

馮保華 程俊錄 高琳
455000河南省安陽市腫瘤醫(yī)院

目的：探討腫瘤患者術前竇性心動過緩者是否存在病態(tài)竇房結綜合征(SSS)，以免增加腫瘤患者的手術風險。方法：選擇術前常規(guī)心電圖中竇性心動過緩的腫瘤患者進行24 h動態(tài)心電圖(DCG)檢測，并把患者的DCG資料分為兩組，＜60歲為A組，≥60歲為B組，對比兩組患者的動態(tài)心電圖資料。結果：兩組患者的房性、交界性、室性期前收縮、短陣性房性心動過速及長R-R間期差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且對比兩組中心率50～59次/min的患者陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、竇性停搏、竇房傳導阻滯等異常心電檢出率明顯低于心率＜50次/min的患者。結論：竇性心動過緩的現象隨著年齡的增大而增多，常規(guī)心電圖結果顯示心率在50～59次/min的竇性心動過緩多屬于生理性的，心率＜50次/min的竇性心動過緩患者檢出SSS的幾率增加。對考慮有病竇綜合征的患者術前最好安裝保護性臨時起搏器，以防手術中發(fā)生心臟意外。

竇性心動過緩；腫瘤患者；動態(tài)心電圖

資料與方法

2013-2014年收治常規(guī)心電圖檢查出竇性心動過緩的腫瘤患者68例，男40例，女28例。將38例＞60歲的患者作為A組，30例＜60歲的患者作為B組。68例患者中有33例患者常規(guī)心電圖顯示心率50～59次/min，35例心率＜50次/min[1]。其中食管癌20例，乳腺癌8例，肺癌12例，胃癌8例，甲狀腺癌5例，宮頸癌4例，胰腺癌5例，鼻咽癌2例，直腸癌4例。

方法：常規(guī)心電圖描記采用美國Mortara公司生產的12導聯(lián)同步心電圖機，動態(tài)心電圖采用美國Mortara公司H Scribe分析系統(tǒng)，24 h長程12通道心電圖記錄分析，將兩組數據進行分析對比[2]并比較心率在50～59次/min的患者以及心率＜50次/min患者的動態(tài)心電圖資料。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，對數據進行統(tǒng)計分析，通過χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者動態(tài)心電圖檢測的對比結果[例(%)]

結果

兩組患者的動態(tài)心電圖檢測結果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的動態(tài)心電圖檢測結果，見表1和表2。

結果表明，在動態(tài)心電圖檢測的過程中，A組患者出現期前收縮的患者12例，占A組總數的31.6%，影響手術的心源性因素5例，其中短陣性竇性停搏4例，1例檢出高度或三度房室阻滯的心電圖改變[3]，占A組總數的13.2%，其他異常心電圖可變因素21例，占A組總數的55.3%，其中短陣性心動過速6例，交界性逸博2例，R-R間期≥1.5 s的長間距13例[4]，B組患者出現期前收縮的患者17例，占B組總數的56.7%，影響手術的心源性因素10例，占B組總數的33.3%，其中沒有一例檢出高度或三度房室阻滯的心電圖改變，都為短陣性竇性停博，其他異常心電圖改變因素3例均為交界性逸博。A組和B組結果具有顯著性差異(P＜0.05)。

表2顯示，24 h內總心搏＜80 000次，平均心率＜60次/min的患者，A組22例，占總患者數的66.7%，B組20例，占總例數的57.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組檢出室上性及室性早搏、竇性停博、陣發(fā)性室上速及房顫、房室傳導阻滯的患者共11例，占總例數的33.3%，明顯小于B組15例(42.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明B組(心率＜50次/min)患者SSS的檢出率明顯高于A組。

表2 兩組患者動態(tài)心電圖結果比較[例(%)]

老年人的竇性心動過緩以及心率在50～59次/min的竇性心動過緩者，多為生理因素引起的，是正常的生理現象，不需要太過緊張。但是，還有一部分竇性心動過緩的患者是由于病態(tài)因素引起的，經常伴有SSS。伴有SSS的腫瘤患者在手術前需要安裝臨時起搏器，因為SSS患者在手術中很容易發(fā)生心臟停搏的現象，影響腫瘤手術的成功率。因此，24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測顯得至關重要。

討論

心律失常多發(fā)于老年群體中，其隨著年齡的增長而增多，隨著年齡的增長心肌纖維化、膠原纖維增多，使竇房結P細胞減少，心肌功能減退，心率減慢。病竇綜合征是引起竇性心動過緩的病理因素，是由于竇房結或其周圍組織發(fā)生器質性病變引起的心律失常和臨床癥候。集結了竇性靜止、竇房傳導阻滯、明顯竇性心動過緩(心率＜50次/min)以及心動過緩-過速綜合征中1項或多項。

本文結果表明，常規(guī)心電圖檢出心率＜50次/min的竇性心動過緩患者，24 h動態(tài)心電圖檢出SSS的幾率較高。雖然本文未檢出有≥3 s的長R-R病例，但24 h動態(tài)心電圖檢測，能夠更好地確定和掌握腫瘤患者的心臟狀況，是一種簡單無創(chuàng)易行的檢測腫瘤患者心臟功能的手段，與常規(guī)心電圖檢查數據相比更具代表性和客觀性。對檢測出有病竇綜合征的疑似腫瘤患者，尤其是檢出竇性停博或房顫R-R間期＞2 s、二度以上房室傳導阻滯、心動過緩-過速綜合征的腫瘤患者，在進行腫瘤手術之前最好安裝保護性臨時起搏器，以避免在手術中出現心臟意外事件，增加手術的成功率。

[1]李習芬,閆日成,唐耀,等.胸部惡性腫瘤放射治療的動態(tài)心電圖分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(11):1391-1392.

[2]羅凝春,宋曉玲,奚雪梅,等.竇性心動過緩的老年人行動態(tài)心電圖檢查的必要性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(28):188-189.

[3]蘭翠娟,何翠玲,鄭香,等.動態(tài)心電圖監(jiān)測惡性腫瘤化療與聯(lián)合放化療對比分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,(3):442-443.

[4]徐金義,邱妍妍,陳瓊,等.RR-Lorenz心電散點圖回顧分析竇性心律伴長RR間期的研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,(7):529-531.

表1 16層螺旋或雙源CT檢查T分期與病理結果對比(例)

表2 16層螺旋或雙源CT檢查N分期與病理結果對比(例)

表3 16層螺旋或雙源CT檢查M分期與病理結果對比(例)

參考文獻

[1]羅亞紅,曲寧.多層螺旋CT在胃癌TNM分期中的診斷價值[J].實用腫瘤學雜志,2010, 21(6):124-125.

[2]趙培榮,莊奇新,尚克忠,等.螺旋CT掃描對胃癌淋巴結轉移的術前評估[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2014,12(4):245-246.

[3]李旭文,杜秀娟,鐘德珍,等.10層螺旋CT三期增強掃描在胃癌TNM分期中的診斷價值[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2011,23(9):13-14.

[4]陳麗華,張杰,蔣光堉,等.進展期胃癌胃壁浸潤CT“分層征”的病理學基礎[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,11(4):267-268.

Dynamic ECG analysis of tumor patients with heartbeat sinus bradycardia before operation

Feng Baohua,Cheng Junlu,Gao Lin
The Tumor Hospital of Anyang City,Henan Province 455000

Objective:To investigate the presence of sick sinus syndrome(SSS)of tumor patients with heartbeat sinus bradycardia before operation,so as not to increase the risk of operation in patients with tumors.Methods:Tumor patients with heartbeat sinus bradycardia in routine electrocardiogram before operation were selected.They were given 24 hours dynamic electrocardiogram(DCG)detection.The DCG data of patients were divided into two groups,less than 60 years for the A group, greater than or equal to 60 years for the B group.We compared the dynamic ECG data.Results:Real property,borderline, ventricular premature beats,paroxysmal atrial tachycardia and beckoning long R-R interval of the two groups had significant difference(P＜0.05),and in the two groups,the detection rate of paroxysmal supraventricular tachycardia,atrial fibrillation,sinus arrest,sinoatrial conduction block in the patients with heart rate from 50 to 59 times/minute were significantly lower than the patients with heart rate of less than 50 times/minute.Conclusion:With the increase of age,sinus bradycardia beckoning was increased;the conventional ECG showed sinus bradycardia with heart rate from 50 to 59 times/minute was physiologic;the detection rate of SSS in patients with sinus bradycardia with heart rate of less than 50 times/minute was increased.For sick sinus syndrome patients,before operation,protection of temporary pacemaker was installed best,to prevent accidents in the operation of heart.

Heartbeat sinus bradycardia;Tumor patients;Dynamic ECG

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.55