劉潔 楊少琴 史影100190北京市中關(guān)村醫(yī)院

劉潔 楊少琴 史影
100190北京市中關(guān)村醫(yī)院

目的：觀察并評價溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：將60例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組采用溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，對照組采用單純盆底肌訓(xùn)練治療，1個療程后對比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練綜合治療女性壓力性尿失禁臨床療效好，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

溫針灸；八髎穴；盆底肌訓(xùn)練；尿失禁

壓力性尿失禁(SUI)是指腹壓增高時，患者出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的現(xiàn)象。國際尿控協(xié)會(ICS)認(rèn)為咳嗽或噴嚏等腹壓突然增加的情況下，患者出現(xiàn)的尿液不自主流出，同時不伴逼尿肌的收縮[1]。SUI多見于女性患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社交活動。隨著女性年齡的不斷增長，盆底肌肉出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，尿道壁內(nèi)橫紋肌數(shù)量逐漸減少，特別是在更年期之后，婦女體內(nèi)雌激素分泌減少，導(dǎo)致尿道上皮出現(xiàn)萎縮，黏膜下血管逐漸減少，尿道出現(xiàn)閉合障礙，從而導(dǎo)致尿失禁[2]。2012年3 月-2014年1月收治壓力性尿失禁患者60例，給予溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年1月收治女性SUI患者60例，按就診先后順序隨機(jī)分為溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練組(治療組)和盆底肌訓(xùn)練組(對照組)，每組30例。治療組1 h尿墊試驗(yàn)(1HFYV)：輕度5例，中度19例，重度6例，平均年齡(54.34±12.06)歲，平均病程(10.06±6.78)年；對照組1 h尿墊試驗(yàn)：輕度5例，中度20例，重度5例，平均年齡(53.46± 11.08)歲，平均病程(9.86±7.62)。在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①壓力性尿失禁癥狀和病史；②應(yīng)力試驗(yàn)陽性：即咳嗽或用力腹壓增高時有漏尿；③指壓(尿道抬舉)試驗(yàn)陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌哪蚴Ы?，如神?jīng)源性、心理性、沖動性；②需外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等導(dǎo)致的尿失禁；③臨床資料收集不全，不能堅持治療。

治療方法：對照組采用單純盆底肌肉鍛煉法，每天最少做5次整套動作。觀察組采用溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練。①針刺療法：患者取側(cè)臥位，選取八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎穴。解剖定位：上髎位于第1骶后孔，約在骼后上棘與督脈的中點(diǎn)；次髎位于第2骶后孔，約在骼后上棘下與督脈的中點(diǎn)；中髎位于第3骶后孔，約在中膂俞與督脈之間；下髎位于第4骶后孔中，約在白環(huán)俞與督脈之間?；颊吲趴招”愫髠?cè)臥位，局部常規(guī)消毒，0.35 mm×100 mm毫針，與皮膚呈30°～45°向下斜刺入八髎穴骶后孔中70～85 mm，以針感向盆底會陰部放射，伴有酸、脹、麻感，得氣即止。留針20 min，每根毫針的針柄上裝長2 cm的艾條，灸3壯，局部有溫?zé)岣袨榧选＂谂璧准∪忮憻挿ǎ夯颊卟扇∈孢m體位，放松臀部、腹部肌肉，同時肛門、陰道、尿道的肌肉向上向內(nèi)收縮，保持收縮狀態(tài)，5～10次，然后放松肌肉，重復(fù)上述過程，收縮之間應(yīng)該休息約10 s，呼吸平穩(wěn)，不要屏氣，每次重復(fù)動作5～10次，每天最少做5次整套動作。療程：治療組溫針灸每次治療20 min，5次/周，連續(xù)6周，共治療30次，同時結(jié)合骨盆底肌肉鍛煉法，每天最少做5次整套動作。對照組采用單純骨盆底肌肉鍛煉法，治療30 d。

治療效果判定：客觀指標(biāo)：1 h尿墊試驗(yàn)，對尿失禁量變化進(jìn)行觀察。主觀指標(biāo)：ICS尿失禁問卷ICI-Q-SF，用于調(diào)查其發(fā)生率和對患者的影響[4]。療效分為4個等級：①治愈：患者經(jīng)過治療后，癥狀消失，壓力試驗(yàn)和護(hù)墊試驗(yàn)皆陰性，SUI癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量積分較治療前減少100%。②顯效：患者經(jīng)過治療后，癥狀改善≥75%，積分減少75%～99%。③有效：患者經(jīng)過治療后，癥狀改善≥50%，積分減少50%～74%。④無效：癥狀及積分無明顯改變。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗(yàn)，不符合的采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы浚簝山M患者1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы恐委熐昂筮M(jìn)行比較，治療后較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組相比，治療組尿失禁量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較：兩組患者治療前生活質(zhì)量積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。同組患者生活質(zhì)量積分治前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呓?jīng)過治療后，與對照組比較，治療組生活質(zhì)量積分明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者臨床療效比較：臨床療效綜合評價提示治療結(jié)束后治療組和對照組都能有效地降低尿失禁次數(shù)和漏尿量，治療組有效率93.3%，高于對照組70%，經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)P＜0.05，表明治療組和對照組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы勘容^(±s，g)

表1 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)?zāi)蚴Ы勘容^(±s，g)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 19.82±4.31△ 2.23±1.52▲對照組 30 18.75±5.42△ 4.81±3.01▲

表2 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 17.85±2.51△ 7.21±3.56▲對照組 30 16.72±2.36△ 5.84±3.60▲

表3 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

討論

壓力性尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“遺溺”范疇，病位在膀胱，疾病根本在腎。通常由于腎氣不足，下元虛損，膀胱失約所致?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺。”《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也?！惫手委煴静￡P(guān)鍵在于補(bǔ)腎固攝、益氣止溺。

八髎穴屬于膀胱經(jīng)俞穴，臨近膀胱，位于盆腔后部，屬于就近取穴。針刺八髎穴可使針感直達(dá)下腹前陰部，現(xiàn)代主要治療膀胱、婦科、生殖系統(tǒng)疾患?！夺t(yī)宗金鑒》中曾記載八髎穴：“尾骶骨即尻骨也，其形上寬下窄，上承腰脊諸骨，兩旁各有四孔，名曰八髎”，其與足少陰腎經(jīng)互為表里，可補(bǔ)益腎氣；與督脈有密切關(guān)系，督脈循行腰骶部，為陽脈之海，能起到溫煦推動固攝作用，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)益腎氣，固攝膀胱的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，八髎穴深處分布著S1～S4神經(jīng)和動靜脈。S2～S4神經(jīng)分支組成陰部神經(jīng)，并發(fā)出肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)，針刺八髎穴可以直接刺激S1～S4神經(jīng)，通過對傳出神經(jīng)和傳入神經(jīng)的刺激作用，被動地引起膀胱逼尿肌和括約肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動，并協(xié)調(diào)兩者的功能，使底盆肌的張力或痙攣得到改善，起到調(diào)整膀胱的貯存和排尿功能的作用。

溫針灸將針刺療法與艾灸的熱能相結(jié)合，使艾灸熱力直達(dá)患處，能夠溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，促使局部經(jīng)絡(luò)暢通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)膀胱肌肉收縮能力，使尿道括約肌張力升高，促使尿道周圍組織緊張度增加，使膀胱氣化有權(quán)，開合有度，有效地改善了尿失禁漏尿的癥狀。

盆底肌訓(xùn)練具有無需器械、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)[6-7]。盆底肌鍛煉可提高盆底神經(jīng)興奮性，增加肌肉收縮力量，防止尿道周圍組織松弛，增強(qiáng)尿道肌張力。溫針灸八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁兩種方法有機(jī)結(jié)合，臨床治愈率高，節(jié)約治療時間，較單純盆底肌訓(xùn)練癥狀改善明顯，減輕患者痛苦，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量。

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[7]姚慕崑,劉瑋.針灸結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,3(47):201.

Curative effect observation of needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence

Liu Jie,Yang Shaoqin,Shi Ying
Beijing City Zhongguancun Hospital 100190

Objective:To observe and evaluate the clinical curative effect of needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence.Methods:60 patients with stress urinary incontinence were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each.The treatment group was treated with needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise,and the control group was treated with only pelvic floor muscle training.The curative effects of two groups were compared after 1 course of treatment.Results: The total effective rate of the treatment group was 93.3%;the total effective rate of the control group was 70.0%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion:The needle warming moxibustion Ba Liao point combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female stress urinary incontinence has good clinical curative effect.It can improve the life quality of the patients.

Needle warming moxibustion;Ba Liao point;Pelvic floor muscle exercise;Urinary incontinence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.52