范志娜　吳　剛　袁建軍　王存豐

高頻超聲對(duì)鰓裂瘺管的診斷價(jià)值

范志娜吳剛袁建軍王存豐

鰓區(qū)；瘺；超聲檢查，多普勒，彩色；兒童；診斷，鑒別

鰓裂瘺管是一種先天性疾病，是胚胎時(shí)期鰓器殘留組織所形成的發(fā)育畸形，其發(fā)病率極低。鰓裂瘺管多源于第二鰓裂發(fā)育畸形，源于第一、三、四鰓裂者較少，且超聲檢查容易造成誤診或漏診。本研究回顧性分析23例鰓裂瘺管患者的超聲圖像特征，旨在提高超聲檢查對(duì)鰓裂瘺管的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年2月—2013年10月河南省人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的23例鰓裂瘺管患者，其中男15例，女8例；年齡2～17歲，平均（10.5±1.6）歲；18例頸部瘺孔，并見膿液排出，3例頸部紅腫，2例頸部可捫及無痛性腫物。

1.2 儀器與方法 使用HI Vision Preirus超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露檢查部位。使用二維超聲觀察腫塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，腫塊部位及與舌骨的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腫物后縱切追蹤其全程，尋找內(nèi)瘺口的位置，然后用彩色多普勒超聲觀察腫物的內(nèi)部和周邊血流及與周圍血管的關(guān)系。

1.3 手術(shù)病理診斷 23例均采用手術(shù)切除瘺管，合并感染者待感染控制后施行手術(shù)。外瘺口采用梭形切口，追蹤瘺管可采用梯形橫切口或Y形切口，術(shù)中重點(diǎn)探查瘺管的走行和內(nèi)瘺口的位置，徹底切除瘺管，以防復(fù)發(fā)。術(shù)中切除組織行快速冰凍切片檢查，術(shù)后行常規(guī)病理檢查，術(shù)后病理診斷為鰓裂瘺管。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 23例鰓裂瘺管中，第二鰓裂瘺管18例，其中完全性第二鰓裂瘺管12例；第一鰓裂瘺管3例；第三鰓裂瘺管2例。

2.2 超聲表現(xiàn) 23例中，3例頸部超聲未見明顯異常，20例患者的超聲表現(xiàn)見表1。其中17例腫塊位于頸中下部，3例腫塊位于頸上部。超聲測(cè)量腫物最小0.5 cm×0.9 cm×1 cm，最大0.8 cm×1.5 cm×6.9 cm。12例頸部外瘺口均位于胸鎖乳突肌前緣中下段，瘺孔處縱切可見管狀結(jié)構(gòu)（圖1A），管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)呈低回聲2例，呈無回聲7例，1例見氣體樣強(qiáng)回聲，1例夾雜點(diǎn)狀高回聲，管狀結(jié)構(gòu)接近閉塞呈條索狀低回聲1例；自下而上（至口咽部）追蹤探查可見第二鰓裂瘺管多與頸總動(dòng)脈伴行，位于頸總動(dòng)脈前緣（圖1B）。另外11例中，6例頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，2例超聲表現(xiàn)為囊性包塊。鰓裂瘺管以第二鰓裂瘺管最常見，高頻超聲診斷完全性第二鰓裂瘺管符合率為100%。

表1 20例患者的超聲表現(xiàn)

圖1 男，6歲，鰓裂瘺管。超聲圖示瘺孔處縱切可見外瘺口呈管狀無回聲結(jié)構(gòu)（A）；位于左頸總動(dòng)脈（箭頭，A）前緣的第二鰓裂瘺管（箭），CDFI瘺管壁上可見少許血流信號(hào)（B）

3 討論

3.1 鰓裂瘺管的發(fā)生原因及部位 鰓裂瘺管是在胚胎發(fā)育過程中，鰓溝（外胚層）與咽囊（內(nèi)胚層）未完全閉合形成的[1]。根據(jù)瘺口的部位分為4種類型：第一鰓裂外口位于外耳道或下頜角；第二鰓裂與頸動(dòng)脈鞘關(guān)系密切，外口多位于胸鎖乳突肌前緣中下段，內(nèi)口位于咽口或下咽部；第三鰓裂外口位于頸根部胸鎖關(guān)節(jié)上方，內(nèi)口位于梨狀窩；第四鰓裂瘺管外口位于胸鎖切跡底部，止于食管上段。本研究以第二鰓裂瘺管最常見，共18例（78.3%），第一鰓裂瘺管3例（13.0%），第三鰓裂瘺管2例（8.7%），與蔡紅武[2]的研究結(jié)果基本一致。

3.2 超聲表現(xiàn)及診斷 兒童鰓裂瘺管發(fā)病率低，臨床上較為少見。目前鰓裂瘺管的診斷主要依據(jù)CT、MRI及碘油造影[3]，Acierno等[4]認(rèn)為超聲診斷鰓裂瘺管的準(zhǔn)確性低于CT、MRI及碘油造影。本研究18例第二鰓裂瘺，其中12例為完全性鰓裂瘺管，超聲診斷與手術(shù)及病理結(jié)果一致，診斷符合率為100%，這與Keogh等[5]的報(bào)道一致，說明超聲在完全性第二鰓裂瘺管的診斷中具有重要價(jià)值。 本組12例鰓裂瘺管管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)部回聲表現(xiàn)出多樣性，這可能與瘺管內(nèi)壁襯里上皮有關(guān)，當(dāng)鱗狀上皮襯里時(shí)，內(nèi)容物多為不透明的渾濁液，因病程長，合并感染，瘺管內(nèi)透聲差，表現(xiàn)為類實(shí)性的低回聲，或合并點(diǎn)狀回聲、氣體樣強(qiáng)化聲；當(dāng)柱狀上皮襯里時(shí)，內(nèi)容物為透明黏液或漿液，內(nèi)透聲較好。

3.3 超聲診斷的注意事項(xiàng) 超聲檢查與CT、MRI及其他檢查相比具有無創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。對(duì)頸部有溢液的患者，應(yīng)考慮鰓裂瘺管的可能，并掌握掃查的關(guān)鍵點(diǎn)及技巧。通過外瘺口的位置初步判斷分型，同時(shí)仔細(xì)探查有無異常的管狀結(jié)構(gòu)，通過彩色多普勒超聲與血管相鑒別。本研究發(fā)現(xiàn)頸外靜脈位于胸鎖乳頭肌淺面斜行向下，血流流速低，如果單用二維超聲不易與鰓裂瘺管相鑒別；應(yīng)結(jié)合彩色多普勒超聲，調(diào)低標(biāo)尺，或應(yīng)用能量多普勒進(jìn)行觀察；同時(shí)探查管狀結(jié)構(gòu)與周邊神經(jīng)及血管的關(guān)系，第二鰓裂瘺管多與頸動(dòng)脈伴行，術(shù)中稍有不慎可損傷頸部大血管，致嚴(yán)重后果，術(shù)前詳細(xì)超聲評(píng)估可提供重要的信息。

3.4 鑒別診斷 第一鰓裂瘺管易被誤診為慢性化膿性中耳乳突炎、腮腺混合瘤、頸上淋巴結(jié)炎等；第二鰓裂瘺管易被誤診為頸淋巴結(jié)炎、咽旁間隙感染等。雖然超聲不能清晰地顯示瘺管的結(jié)構(gòu)及走行，但是因其檢查血管、腮腺、甲狀腺、血管及其他淺表器官的優(yōu)勢(shì)，可起到鑒別診斷的作用。鰓裂瘺管合并感染可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，容易導(dǎo)致誤診。本研究中，第一鰓裂瘺管3例，其中1例合并頸部淋巴結(jié)炎，誤診為頸上淋巴結(jié)炎，1例誤診為慢性化膿性中耳乳突炎；第三鰓裂瘺管2例，其中1例誤診為頸淋巴結(jié)炎；3例不完全性第二鰓裂瘺管中，1例誤診為頸淋巴結(jié)炎，1例誤診為咽旁間隙膿腫。對(duì)于頸部有溢液或紅腫的患者行超聲檢查時(shí)，除觀察頸部淋巴結(jié)及臨近器官外，還應(yīng)該考慮鰓裂瘺管的可能。

鰓裂瘺管有癌變的可能[6]，手術(shù)切除是治療鰓裂瘺管的首選方法[7]。高頻超聲能夠直接觀察瘺管的形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周邊組織的關(guān)系。與其他相關(guān)疾病鑒別診斷時(shí)，對(duì)未見明顯瘺管者應(yīng)結(jié)合病史及聲像圖特征進(jìn)行診斷?？傊?，高頻超聲在鰓裂瘺管尤其是第二鰓裂瘺管的診斷中具有重要價(jià)值。

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（本文編輯馮婕）

讀者·作者·編者

醫(yī)學(xué)科技論文摘要撰寫要求：摘要應(yīng)具有獨(dú)立性和自含性，即不閱讀論文全文就能獲得必要的信息。結(jié)構(gòu)式摘要由目的、資料與方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)要素組成。目的中需簡要交代研究的前提（問題的提出）、研究目的及其重要性；資料與方法中需簡述研究類型（如回顧性研究、前瞻性研究）、人口學(xué)（研究對(duì)象）或材料、分組、采用的研究方法及觀察指標(biāo)，摘要方法中不需要指明具體使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；結(jié)果中針對(duì)研究方法及觀察指標(biāo)簡要列出主要的、有意義的或新發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果，指出臨床與統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義和價(jià)值；結(jié)論是針對(duì)結(jié)果的分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用，肯定經(jīng)過科學(xué)分析的研究結(jié)果及其獲得的某些結(jié)論，但不能超出研究結(jié)果的范圍而過度推論，同時(shí)指出這些結(jié)論的理論或?qū)嵱脙r(jià)值。摘要中不列圖表，不引用參考文獻(xiàn)，英文縮略語首次出現(xiàn)需注明中文全稱。中文摘要以350字左右為宜，英文摘要需與中文摘要對(duì)應(yīng)。

R445.3；R730

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.005

河南省2013－2014年度國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。

河南省人民醫(yī)院超聲科 河南鄭州 450003

王存豐 E-mail: wangcunfeng120@163.com

2014-12-22

2015-04-28