李紅哲 李艷紅

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室 鄭州 450005

中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理中的應(yīng)用

李紅哲1）李艷紅2）

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室 鄭州 450005

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。方法 將300例住院腦卒中患者隨機分為2組，各150例，對照組給予常規(guī)護理、出院隨訪，試驗組實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑、出院路徑隨訪康復(fù)護理干預(yù)，分別在入院時及干預(yù)6個月時分別用Barthel指數(shù)（BI）、簡易智能量表（MMSE）評價效果。結(jié)果 干預(yù)前2組患者基線均衡，干預(yù)6個月時試驗組患者的Barthel指數(shù)評分90.01±8.95，對照組79.29±9.02；試驗組MMSE得分28.02±5.78，對照組為24.86±5.89，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，在腦卒中患者連續(xù)康復(fù)中具有積極的意義。

臨床路徑；中西醫(yī)結(jié)合；腦卒中；連續(xù)康復(fù)；護理

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，患者多遺留不同程度的功能障礙，在急性期經(jīng)過院內(nèi)治療和短暫的康復(fù)訓(xùn)練后要轉(zhuǎn)入家庭或社區(qū)。腦卒中康復(fù)是一個系統(tǒng)、連續(xù)的過程，包括急性期的康復(fù)和恢復(fù)期的康復(fù)。2006年歐洲卒中策略的赫爾辛堡宣言指出，所有病人都應(yīng)得到連續(xù)護理，包括急性期卒中單元到適當?shù)目祻?fù)和二、三級預(yù)防措施［1］。本研究對300例腦卒中患者實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑康復(fù)護理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04—2011-12選取某綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科300例腦卒中患者。納入標準：符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診的腦卒中初發(fā)者；無意識障礙并知情同意；排除標準：嚴重腦外疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷、休克、感染并發(fā)腦卒中者。采用隨機數(shù)字表法對患者進行分組，每組各150例。300例研究對象年齡58～71歲，平均59.62歲；男206例，女94例。缺血性腦卒中192例，出血性腦卒中108例。300例研究對象中，292例完成全程的干預(yù)研究和隨訪。試驗組失訪5例（2例因住址變動，3例因合并其他疾病退出），失訪率3.3％；對照組失訪6例（3例自動退出，3例因合并嚴重并發(fā)癥），失訪率4％。2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、卒中類型、慢病史等一般人口學(xué)資料分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線均衡。2組患者入組時ADL、MMSE評分采用兩樣本t檢驗進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 組建團隊：包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)師、護士長、護士、護理研究生，對課題組成員進行臨床路徑知識、腦卒中疾病治療和康復(fù)護理知識培訓(xùn)。

1.2.2 制訂腦卒中患者康復(fù)護理臨床路徑表：采用循證醫(yī)學(xué)方法進行系統(tǒng)的國內(nèi)外文獻檢索［3-11］，應(yīng)用最佳證據(jù)，與臨床實踐相結(jié)合，制訂出卒中病人的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理臨床路徑表。

1.2.3 干預(yù)方法：2組均接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、飲食護理、心理護理、用藥護理、康復(fù)護理、出院指導(dǎo)，出院后定期隨訪。試驗組實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑康復(fù)護理干預(yù)，見表1。出院隨訪：實施出院后路徑隨訪，見表2，采取電話隨訪、短信交流，必要時家訪。

1.2.4 變異處理：記錄變異，并由團隊成員共同參與討論變異原因，選擇處理措施，必要時修正臨床路徑表。

1.2.5 效果評價指標：2組患者分別在入院時、干預(yù)6個月時評價日常生活活動能力、認知能力。Barthel指數(shù)量表［12］：該量表是目前公認的最常用于腦卒中患者日常生活活動能力的評定工具，共10項內(nèi)容，每項根據(jù)是否需要幫助和幫助的程度及所花時間長短給予15、10、5或0分，總分100分，得分越高，獨立自理性越好。簡易智能量表（MMSE）［13］評價，量表滿分30分，積分越高表明認知功能越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。一般人口學(xué)資料進行描述性分析、卡方檢驗。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理臨床路徑

表2 腦卒中患者出院后隨訪路徑

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后ADL、MMSE評分比較，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后MMSE、ADL評分比較（±s，分）

表3 2組患者干預(yù)前后MMSE、ADL評分比較（±s，分）

組別n MMSE 評分 ADL評分入組時 6個月 入組時 6個月試驗組155 19.39±4.12 28.02±5.78 63.68±11.58 90.01±8.95對照組154 19.77±4.08 24.86±5.89 65.34±10.62 79.29±9.02 t值0.158 4.960 0.643 4.087 P值0.801 0.000 0.538 0.000

3 討論

臨床路徑（clinical pathways）是由醫(yī)院各部門、各專業(yè)的專家，根據(jù)某種疾病或手術(shù)方法而制定的一種治療護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定以時間為順序的診治護理標準流程。Panella等［14］采用多中心隨機對照試驗，對14家醫(yī)院腦卒中患者實施6個月的臨床路徑護理干預(yù)，表明臨床路徑可以改善患者預(yù)后，降低病死率。研究表明實施臨床路徑可為腦卒中患者提供更好的、全面的和更專業(yè)的護理，澳大利亞國家中風(fēng)基金會認為，所有腦卒中患者入院時應(yīng)采用臨床路徑管理。國內(nèi)研究也證明了這一點［5-7；9-10］。而中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑融合了中西醫(yī)的優(yōu)勢，充分發(fā)揮西醫(yī)在急性期挽救生命方面的積極作用，又發(fā)揮中醫(yī)辨證施護的特點，并將用藥、護理和康復(fù)融于一體，彌補傳統(tǒng)護理不能降低致殘率和并發(fā)癥的不足。

系統(tǒng)的康復(fù)護理對促進患者肢體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量有重要意義。因此，本研究在出院后的隨訪中也制定了隨訪路徑，使隨訪更系統(tǒng)、更有科學(xué)性和針對性。對患者的居家環(huán)境進行安全指導(dǎo)、恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)、對患者治療依從性進行強化、對患者進行出院后心理指導(dǎo)，使其逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和環(huán)境變化，真正回歸家庭和社會，實現(xiàn)身心康復(fù)，體現(xiàn)了院內(nèi)-院外，醫(yī)院-家庭連續(xù)性康復(fù)護理的特點，因而效果顯著。本研究表明，干預(yù)6個月后試驗組患者干預(yù)后日常生活活動能力、認知功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑護理干預(yù)在腦卒中患者連續(xù)康復(fù)中具有積極意義。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）05-0128-02

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