陳萬(wàn)青 鄭榮壽

·癌情報(bào)告·

中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況

陳萬(wàn)青 鄭榮壽

陳萬(wàn)青，博士，現(xiàn)任全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、全國(guó)腫瘤登記中心副主任。曾先后在澳大利亞新南威爾士州癌癥協(xié)會(huì)、州癌癥研究所從事腫瘤登記及研究工作。擔(dān)任全國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)理事、腫瘤登記與監(jiān)測(cè)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì)常委、腫瘤組副組長(zhǎng)、亞洲腫瘤登記聯(lián)盟常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤防治規(guī)范化培訓(xùn)工作委員會(huì)副主任委員。負(fù)責(zé)十一五、十二五攻關(guān)課題，科技部基礎(chǔ)專項(xiàng)，衛(wèi)計(jì)委公益行業(yè)專項(xiàng)，北京自然基金等多項(xiàng)全國(guó)的腫瘤防治項(xiàng)目和全國(guó)腫瘤登記工作。擔(dān)任《中國(guó)腫瘤》雜志副主編、編輯部主任，《APJCP》東亞區(qū)副主編，《Journal of Epi?demiology》副編輯，《Chinese Journal of Cancer Research》副主編，《中國(guó)肺癌雜志》、《實(shí)用腫瘤學(xué)》、《腫瘤學(xué)》、《Thoracic Cancer》、《The Journal of Thoracic Disease》、《Chinese Journal of Cancer》、《Journal of Tumor》、《Annals of Translational Medicine》編委。已發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，主編、副主編專著9部。

目的：通過(guò)對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)的分析，了解中國(guó)女性乳腺癌的流行現(xiàn)況及生存狀態(tài)。方法：根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)資料，評(píng)估全國(guó)乳腺癌的流行情況，并分析乳腺癌長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及生存狀況。結(jié)果：2011年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)約24.9萬(wàn)，發(fā)病率37.86/10萬(wàn)，近10年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，年齡調(diào)整后上升減緩。每年死亡約6.0萬(wàn)，死亡率9.21/10萬(wàn)，近10年乳腺癌死亡率呈上升趨勢(shì)，年齡調(diào)整后上升幅度減緩。乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為90.5%、80.0%和72.7%，5年相對(duì)生存率為73.0%（95%CI為0.712～0.749）。結(jié)論：乳腺癌是威脅我國(guó)婦女健康的主要惡性腫瘤之一，疾病負(fù)擔(dān)依然日益加重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺癌的防治工作。

乳腺癌 發(fā)病率 死亡率 趨勢(shì) 中國(guó)

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生存和社會(huì)發(fā)展的重大疾病和嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，癌癥控制已成為世界各國(guó)政府的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)［1-2］。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化，生活方式的改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，癌癥的發(fā)病率和死亡率總體呈上升趨勢(shì)，癌癥負(fù)擔(dān)日益加劇。據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究所（IARC）發(fā)布的2012年全球癌癥報(bào)告（Globocan 2012）數(shù)據(jù)顯示（圖1），全球每年新發(fā)病例將達(dá)到1 406.8萬(wàn)，主要分布在歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，每年因癌癥死亡的病例將達(dá)到820.1萬(wàn)［3］。其中乳腺癌位居女性癌癥發(fā)病之首，全球每年新發(fā)乳腺癌病例約167.1萬(wàn)，每年約52.2萬(wàn)死于乳腺癌，發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌發(fā)病相對(duì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家更高［4-6］。

1 我國(guó)乳腺癌發(fā)病流行現(xiàn)狀

在我國(guó)，乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一。乳腺癌發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性首位，是危害居民生命健康的最主要的惡性腫瘤之一，且我國(guó)居民的癌癥發(fā)病率在近十幾年總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

1.1 女性乳腺癌發(fā)病現(xiàn)況

2011年全國(guó)新發(fā)女性乳腺癌病例約24.9萬(wàn)，位居女性發(fā)病首位。其中城市地區(qū)的新發(fā)病例約15.8萬(wàn)（63.59%）、農(nóng)村地區(qū)約9.1萬(wàn)（36.41%）。2011年全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬(wàn)，中標(biāo)率28.51/10萬(wàn)，世界標(biāo)化率26.65/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為2.87%。其中城市地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為46.74/10萬(wàn)，中標(biāo)率189.89/10萬(wàn)，世界標(biāo)化率185.75/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為21.28%；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為28.43/10萬(wàn)，中標(biāo)率22.59/10萬(wàn)，世界標(biāo)化率20.96/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為2.21%。城市與農(nóng)村相比，發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率、累積發(fā)病率均高于農(nóng)村（表1）［7］。

圖1 全球乳腺癌的發(fā)病和死亡分布Figure 1 Distribution of breast cancer incidence and mortality rates worldwide

1.2 年齡別發(fā)病率

乳腺癌年齡別發(fā)病率隨年齡的增加而增加，在30歲后發(fā)病率隨年齡快速增加，到55歲年齡組達(dá)到高峰，為90.64/10萬(wàn)，并持續(xù)處于較高發(fā)病水平。城市和農(nóng)村地區(qū)的年齡別發(fā)病與全國(guó)的發(fā)病情況比較相似，但城市地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病水平總體而言高于農(nóng)村，但在30歲之前的小年齡組中發(fā)病差異不大，30歲之后城市地區(qū)的各年齡組發(fā)病約為農(nóng)村地區(qū)的1.5倍（表2，圖2）。

1.3 城鄉(xiāng)乳腺癌發(fā)病情況

城市地區(qū)女性乳腺癌每年新發(fā)病例約15.8萬(wàn)，占全部女性癌癥發(fā)病19.47%，發(fā)病率為46.74/10萬(wàn)，位居發(fā)病之首，其后依次是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌；農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌每年發(fā)病約9.8萬(wàn)，占農(nóng)村全部女性發(fā)病14.11%，發(fā)病率為30.81/10萬(wàn)，僅次于肺癌之后，位居發(fā)病第2位，其后依次是胃癌、食管癌和肝癌。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，城鄉(xiāng)差距縮小，但仍是城市高于農(nóng)村（表3）［7］。

表1 2011年全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病情況Table 1 Incidences of female breast cancer in China（2011）

表2 2011年全國(guó)女性乳腺癌年齡別發(fā)病和死亡率（1/10萬(wàn)）Table 2 Age-specific incidence and mortality rates of female breast cancer in China（2011；1/105）

?圖2 2011年中國(guó)城市和農(nóng)村登記地區(qū)乳腺癌年齡別發(fā)病率Figure 2 Age-specific incidence of female breast cancer in urban and rural areas in China（2011）

表3 中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)女性前10位癌癥發(fā)病順位情況Table 3 Incidences of top ten most common cancer types among females in urban and rural areas in China

1.4 發(fā)病率變化趨勢(shì)

2000年至2011年，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心收集的22個(gè)腫瘤登記地區(qū)的連續(xù)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈上升趨勢(shì)，年齡調(diào)整后上升幅度減緩，但仍呈上升趨勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率水平較低，但上升幅度相對(duì)較大，且年齡調(diào)整后，城市地區(qū)女性乳腺癌上升減緩，農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌上升較快（圖3）。

2 我國(guó)乳腺癌死亡流行現(xiàn)狀

2.1 女性乳腺癌死亡現(xiàn)況

2011年全國(guó)女性乳腺癌死亡病例約6.0萬(wàn)，位居女性死亡第6位。其中城市地區(qū)死亡約3.4萬(wàn)，占城市地區(qū)全部女性癌癥死亡8.67%，位居死亡第5位，死亡率為10.14/10萬(wàn)，中標(biāo)率為6.95/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)死亡約2.6萬(wàn)，占農(nóng)村地區(qū)女性癌癥死亡7.04%，位居死亡第5位，死亡率為8.22/10萬(wàn)，中標(biāo)率為6.17/10萬(wàn)。城市與農(nóng)村相比，死亡率、中標(biāo)死亡率、世標(biāo)死亡率、累積發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)（表4）。

2.2 年齡別死亡率

乳腺癌年齡別死亡率隨年齡的增加而增加，在30歲后死亡率隨年齡快速增加，到55歲年齡組達(dá)到高峰，進(jìn)入平穩(wěn)期后隨年齡繼續(xù)上升，85歲以上年齡組達(dá)到死亡高峰。城市、農(nóng)村地區(qū)乳腺癌年齡別死亡率和全國(guó)的年齡別死亡趨勢(shì)基本相似，但農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌年齡別死亡率在55歲年齡組達(dá)到第一個(gè)高峰進(jìn)入平臺(tái)期后呈現(xiàn)略微下降的趨勢(shì)?？傮w而言，城市地區(qū)的年齡別死亡率相對(duì)較高，在60歲年齡組后城鄉(xiāng)死亡率差異較為明顯（表2，圖4）。

2.3 城鄉(xiāng)乳腺癌死亡情況

城市地區(qū)每年因乳腺死亡的病例約3.4萬(wàn)，占全部女性癌癥死亡8.67%，死亡率為10.14/10萬(wàn)，位居城市地區(qū)女性癌癥死亡第5位，其后依次是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌；農(nóng)村地區(qū)每年因乳腺癌死亡的病例約2.6萬(wàn)，占農(nóng)村全部女性癌癥死亡7.04%，死亡率為14.21/10萬(wàn)，居農(nóng)村癌癥死亡第5位，其后依次為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，城鄉(xiāng)差距縮小，但仍是城市高于農(nóng)村（表5）［7］。

?圖3 2000年至2011年全國(guó)22個(gè)腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 3 Time trend of female breast cancer incidence in 22 cancer reg?istration areas in China（2000-2010）

表4 2011年全國(guó)女性乳腺癌死亡情況Table 4 Female breast cancer mortality in China（2011）

?圖4 全國(guó)城市、農(nóng)村地區(qū)乳腺癌年齡別死亡率Figure 4 Age-specific mortality of female breast cancer in urban and rural areas of China

2.4 癌癥死亡變化趨勢(shì)

2000年至2011年，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心收集的22個(gè)腫瘤登記地區(qū)的連續(xù)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)女性乳腺癌死亡率在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈上升趨勢(shì)，年齡調(diào)整后上升幅度減緩，趨于平穩(wěn)狀態(tài)。近5年的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌的死亡率上升幅度較大，且年齡調(diào)整后，仍呈上升趨勢(shì)（圖5）。

三次死因調(diào)查結(jié)果分析表明［8-9］，癌癥死亡率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。三次死因回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，女性癌癥死亡率趨勢(shì)變化中，消化道癌如胃癌、食管癌的死亡率呈下降趨勢(shì)，肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等呈上升趨勢(shì)（表6）。

2.5 乳腺癌生存率

2003年至2005年17個(gè)腫瘤登記處的生存數(shù)據(jù)顯示［10］，人群中乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為90.5%、80.0%和72.7%，5年相對(duì)生存率為73.0%（95% CI為0.712～0.749）。城市地區(qū)乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為92.4%、84.7%和77.9%，農(nóng)村地區(qū)乳腺癌患者的1、3和5年觀察生存率分別為85.3%、66.5%和57.7%，城市地區(qū)乳腺癌患者的觀察生存率相對(duì)較好。城市和農(nóng)村地區(qū)乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率分別為77.8%（95%CI為0.757～0.799）和55.9%（95%CI為0.519～0.603）。乳腺癌生存率總體相對(duì)較高，農(nóng)村地區(qū)患者的生存率低于城市地區(qū)（表7）。

表5 2011年全國(guó)城鄉(xiāng)女性癌癥死亡情況Table 5 Female breast cancer mortalities in urban and rural areas in China（2011）

?圖5 2000年至2011年全國(guó)22個(gè)腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌死亡率變化趨勢(shì)Figure 5 Time trend of female breast cancer mortality rate in 22 Chi?nese cancer registry areas（2000-2010）

表6 三次死因調(diào)查女性癌癥死亡趨勢(shì)變化Table 6 Changes in female breast cancer mortalities in three national death surveys

表7 中國(guó)女性乳腺癌生存率Table 7 Survival rate of female breast cancer in China

3 結(jié)語(yǔ)

在全球范圍內(nèi)，不同地區(qū)、不同人群中乳腺癌是主要癌癥之一，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌發(fā)病率相對(duì)更高。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前每年女性乳腺癌發(fā)病約24.9萬(wàn)，城市地區(qū)發(fā)病相對(duì)較高，乳腺癌位居城市女性癌癥發(fā)病的首位，發(fā)病率約為46.74/10萬(wàn)，累計(jì)率為3.45%，即人群中平均29名女性會(huì)有1名患乳腺癌；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低，乳腺癌位居農(nóng)村女性癌癥發(fā)病的第2位，發(fā)病率為28.43/10萬(wàn)，0～74歲累計(jì)率為2.21%，即人群中平均約45名女性會(huì)有1名患乳腺癌。該數(shù)據(jù)與2010年相比［11］，基本保持平穩(wěn)。根據(jù)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，近十年來(lái)無(wú)論城市還是農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌發(fā)病均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其在農(nóng)村地區(qū)，因發(fā)病水平相對(duì)較低，其上升幅度相對(duì)城市地區(qū)更快。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，乳腺癌仍然呈上升趨勢(shì)。乳腺癌與其他癌癥相比，其預(yù)后效果相對(duì)較好，盡管乳腺癌位居女性癌癥發(fā)病之首，但死亡僅位居女性癌癥死亡第6位，也是生存率較高的癌癥［9］。20世紀(jì)70年代，乳腺癌與其他主要惡性腫瘤死亡率比較，其死亡率相對(duì)較低，僅占女性癌癥死亡4.8%，位居第7位，90年代，乳腺癌死亡率基本保持平穩(wěn)。2004年至2005年全國(guó)第三次死因調(diào)查表明［8］，乳腺癌死亡率有所上升，但仍位居女性癌癥死亡第6位。腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌死亡率在近十年間呈上升趨勢(shì)，調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，仍然呈上升趨勢(shì)，但上升幅度較小。

乳腺癌的預(yù)后較好，生存率相對(duì)較高。5年觀察生存率為72.7%，城市和農(nóng)村地區(qū)的5年相對(duì)生存率分別為77.8%（95%CI為0.757～0.799）和55.9%（95%CI為0.519～0.603），雖然低于如美國(guó)［12］和歐洲地區(qū)［13］的國(guó)外報(bào)道數(shù)據(jù)，但總體而言女性乳腺癌的治療效果是僅次于甲狀腺癌。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，環(huán)境的破壞以及日趨嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，加之人們生活方式的改變，包括乳腺癌在內(nèi)的眾多惡性腫瘤的負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著廣大居民的健康。通過(guò)預(yù)測(cè)惡性腫瘤實(shí)際負(fù)擔(dān)中的人口數(shù)量、老年化以及環(huán)境因素三個(gè)主要因素，分析今后10年至20年我國(guó)惡性腫瘤的負(fù)擔(dān)還將持續(xù)上升，乳腺癌發(fā)病仍將呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2015中國(guó)乳腺癌發(fā)病將達(dá)到32萬(wàn)［14］。

綜上所述，乳腺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤和主要的腫瘤死亡原因，并呈明顯上升趨勢(shì)，乳腺癌的防治形勢(shì)嚴(yán)峻。應(yīng)通過(guò)倡導(dǎo)健康生活方式、定期查體、推廣篩查技術(shù)和規(guī)范化診治等措施加強(qiáng)乳腺癌的預(yù)防與控制工作。

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（2015-05-21收稿）

（2015-05-27修回）

Incidence，mortality and survival analysis of breast cancer in China

Wanqing CHEN,Rongshou ZHENG
ChineseAcademy of Medical Science Cancer Hospital,National Office for Cancer Prevention and Control,Beijing 100021,China.

Wanqing CHEN;E-mail:chenwq@cicams.ac.cn

Objective:Based on cancer registry data,the present work aimed to analyze breast cancer survival and epidemiology in China.Methods:The cancer data was retrieved from the National Central Cancer Registry Database.The new diagnosis situation and the number of deaths due to breast cancers were estimated.The time trend and survival for breast cancer were also analyzed.Results:About 249,000 new cases,with a 37.86/100,000 crude incidence rate,of female breast cancer were diagnosed in China in 2011.The crude incidence rate increased over the past ten years,and the trend for age-standardized rate increased gradually.Approximately 60,000 deaths were caused by breast cancer in China in 2011,with a crude mortality rate of 9.21/100,000.The crude mortality for females with breast cancer in China increased over the past several decades;however,after regulation of age-standardized rate,this increasing trend declined.The combined 5 year age-standardized relative survival rate was 73.0%(95%CI:71.2%to 74.9%),and the 1,3,and 5 year observed survival rates were 90.5%, 80.0%,and 72.7%,respectively.Conclusion:Breast cancer is a major cancer that threatens the people in China.Therefore,the burden of breast cancer is still heavy.The task of cancer treatment remains severe and serious.

breast cancer,incidence,mortality,trend,China

10.3969/j.issn.1000-8179.20150571

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，全國(guó)腫瘤防治研究辦公室（北京市100021）

陳萬(wàn)青 chenwq@cicams.ac.cn