張 子旭 高峰 馮燕

反流性食管是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍，典型臨床表現(xiàn)為 反復(fù) 燒心 或胸 骨后疼痛不適［1］。在消化系統(tǒng)潰瘍和胃炎的發(fā)病中，幽門螺桿菌起到非常重要的作用，并且幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生也有密切 關(guān) 系。但幽門螺 桿菌 感染 與反流性食管炎 的發(fā)生關(guān)系尚不明確［2］。本文研究 幽門螺桿菌和反流性食管炎的相關(guān)性，進(jìn)一步了解幽門螺桿菌在反流性食管炎中的作用。

資料與方法

一、一般材料

選取 2013 年 4 月 至 2014 年 12 月 在 新 疆 維 吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診的 150 例經(jīng)胃鏡確認(rèn)的反流性食管炎患者，臨床癥狀為反酸、燒心以及胸骨后疼痛不適等反流性食管炎典型表現(xiàn)，無(wú)其它消化道炎癥以及消化道腫瘤。排除懷孕、哺乳期婦女、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物患者以及正規(guī)抗幽門螺桿菌治療的患者。其中男 93 例，女 57 例，年齡 23 ～61 歲，平均年齡(43.3 ± 7.7)歲。選取同期我院就診確診為慢性萎縮性胃炎的患者 150 例，其中男 82例，女 68 例，年齡 25 ～ 59 歲，平均年齡(42.1 ± 6.8)歲，有惡心、嘔吐、反酸、上腹部疼痛不適等癥狀，明確無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤，且 2 個(gè)月內(nèi)未服用胃黏膜保護(hù)劑的患者。

二、方法

比較分析二組患者的幽門螺桿菌陽(yáng)性率，并且分析幽門螺桿菌感染與反流性食管炎關(guān)系。幽門螺桿菌的判定方法為:對(duì)胃竇部進(jìn)行組織病理學(xué)活檢及快速尿激酶試驗(yàn)。當(dāng)二者均為陽(yáng)性時(shí)判定為幽門螺桿菌感染陽(yáng)性，二者均為陰性判定為幽門螺桿菌陰性。反流性食管炎的分型標(biāo)準(zhǔn)參考洛杉磯分型，分為 A、B、C、D 四級(jí)［3］。慢性萎縮性胃炎診斷參考全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見診斷［4］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、二組患者幽門螺桿菌陽(yáng)性率比較

反流性食管炎組患者和慢性萎縮性胃炎組患者的幽門螺桿菌陽(yáng)性率分別為 44.7% 和 65.3% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二組患者幽門螺桿菌陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05，表 1)。

表 1 二組患者幽門螺桿菌陽(yáng)性率比較

二、幽門螺桿菌感染與反流性食管炎關(guān)系分析

幽門螺桿菌感染的反流性食管炎均以 A 級(jí)和 B級(jí)多見，而幽門螺桿菌陰性的中、重度反流性食管炎發(fā)生率相比幽門螺桿菌陽(yáng)性的中、重度反流性食管炎的 發(fā) 生 率 略 高，但 無(wú) 明 顯 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異 (P ＞0.05，表 2)。

表 2 幽門螺桿菌與反流性食管炎嚴(yán)重程度的關(guān)系［例(%)］

討 論

反流性食管炎是部分胃食管反流患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。食管下括約肌功能松弛、胃排空障礙以及食管黏膜生理性防御能力的減弱是導(dǎo)致反流性食管炎形成的重要因素［5］。正常人群在進(jìn)食后有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)胃食管反流，但這種生理性的反流持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不會(huì)造成黏膜的炎癥性損害。隨著近年對(duì)幽門螺桿菌認(rèn)識(shí)的不斷深入，幽門螺桿菌感染對(duì)胃部疾病的危害程度也被廣泛認(rèn)識(shí)。隨著幽門螺桿菌根除治療的推廣以及幽門螺桿菌感染率的降低，反流性食管的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，幽門螺桿菌感染率及其相關(guān)疾病的患病率的下降與胃食管反流病增加相平行。故有部分學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌在反流性食管炎的發(fā)生中可能起到保護(hù)作用。

在本組研究中，反流性食管炎患者中幽門螺桿菌陽(yáng)性率為 44.7% ，明顯低于慢性萎縮性胃炎患者中幽門螺桿菌陽(yáng)性率 65.3% 。推測(cè)幽門螺桿菌在反流性 食 管 的 發(fā) 生 中 可 能 有 一 定 的 保 護(hù) 作 用［8］。這可能是由于一方面幽門螺桿菌感染后引起胃壁細(xì)胞破壞，使胃酸分泌減少，另一方面幽門螺桿菌可以產(chǎn)生抑酸蛋白和尿素酶，尿素酶可以分解產(chǎn)生尿素，從而中和胃酸，提高胃內(nèi) pH 值，減少胃蛋白酶原的 激 活，進(jìn) 而 減 輕 反 流 胃 內(nèi) 容 物 對(duì) 食 管 的 損害，起到保護(hù)作用。因此，在幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的反流性食管患者中應(yīng)當(dāng)慎重選用抗幽門螺桿菌藥物，或在抗幽門螺桿菌的過程中應(yīng)加強(qiáng)抗反流的治療以免加重反流性食管炎。

在本組研究中表明，在幽門螺桿菌感染陰性的中、重度反流性食管炎患者的比例高于幽門螺桿菌陽(yáng)性患者比例，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，說明反流性食管炎的嚴(yán)重程度與幽門螺桿菌感染的關(guān)系尚不明確，有待進(jìn)一步研究探討。

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2 解麗．胃食管反流病與幽門 螺 桿菌［J］．臨 床 消 化 病 雜 志，2003 ，15 (3 ):142 -144 ．

3 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 消 化 內(nèi) 鏡 學(xué) 會(huì)，中 華 消 化 內(nèi) 鏡 雜 志 編 輯 部．反 流 性食管病(炎)診 斷 及 治 療 方 案 (試 行)［J］．中 華 消 化 內(nèi) 鏡 雜 志，2004 ，16 (6 ):326 ．

4 張陽(yáng)德．內(nèi)鏡學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005 :157 -161 ．

5 胡伏蓮，高 文．幽 門 螺 桿 菌 與 胃 食 管 雙 流 病 關(guān) 系 的 研 究 進(jìn) 展［J］．中華老年多器官疾病雜志，2004 ，3 :170 -172 ．

6 Gramham DY．The changing epidemiology of GERD:geographynd Helicobacter pylori［J］．Am J Gastroenterol，2003 ，98 (5 ):1462 ．

7 Koop H．Gastroesophageal renux disease and Barrett esophagus［J］．Endoscopy，2002 ，34 (2 ):97 -103 ．