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        健康的隱形殺手
        ——糖尿病

        2015-12-19 00:54:46本刊編輯部
        戀愛婚姻家庭 2015年27期
        關(guān)鍵詞:主食胰島素血糖

        ◎文/本刊編輯部

        健康的隱形殺手
        ——糖尿病

        ◎文/本刊編輯部

        據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委報(bào)告顯示,我國(guó)居民慢性病狀況令人憂慮,18歲及以上成人中約每4人中就有一個(gè)患高血壓,每10人中有一人患糖尿病,超重肥胖問題凸顯,高血壓、癌癥發(fā)病率10年來呈上升趨勢(shì),慢性病正成為健康的重要?dú)⑹帧a槍?duì)這種情況,近期本刊將推出一系列慢性病防治專題。

        本期我們請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜和大連市中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任王興國(guó),跟大家聊糖尿病的防治。

        危害:糖尿病殺人無聲

        我國(guó)一項(xiàng)對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)23年的隨訪研究結(jié)果顯示,糖尿病人群比血糖正常者早逝10年。

        60歲的老張?jiān)谝淮纹胀w檢中查出冠狀動(dòng)脈最重要的兩個(gè)血管堵塞已達(dá)80%,必須做心臟搭橋手術(shù),總算發(fā)現(xiàn)及時(shí),撿回了一條命。老張非常納悶:那么重的堵塞,自己居然從來沒有心絞痛過!術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn),他的糖尿病已經(jīng)非常嚴(yán)重,腎功能已出現(xiàn)衰竭。

        糖尿病是一個(gè)內(nèi)分泌代謝綜合征,現(xiàn)在成為心血管病的等位癥,得了糖尿病差不多相當(dāng)于得了冠心病。血糖過高的情況下,血液黏稠度會(huì)增加,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)斑塊的形成,斑塊一旦脫落,堵塞了心腦血管,就會(huì)引起心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重后果;而且,糖尿病患者也是低血糖的易發(fā)人群,嚴(yán)重的低血糖也會(huì)誘發(fā)心梗。

        糖尿病出現(xiàn)心腦血管病等并發(fā)癥后,癥狀往往不典型,隱蔽性特強(qiáng)。具體到心臟病,經(jīng)常沒有典型的壓榨性疼痛,或僅僅有點(diǎn)胸悶或者氣短。還有一些無痛性心肌梗死,不知不覺就心梗了。心臟病猝死在糖尿病患者當(dāng)中較為多見,經(jīng)常有患者表面上還挺好,突然有一天做劇烈活動(dòng)的時(shí)候,特別是冬季晨練的時(shí)候,在路上倒下了。

        糖尿病最常見的并發(fā)癥就是血管并發(fā)癥與神經(jīng)并發(fā)癥。血管并發(fā)癥包括心腦血管、下肢血管等大血管并發(fā)癥和發(fā)生在腎臟、眼底等處的微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因。神經(jīng)并發(fā)癥包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)的病變,神經(jīng)的病變可能使患者感覺麻木,燙傷、刮傷而不自覺。英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)日前公布數(shù)據(jù)稱,英國(guó)每周有約135名糖尿病者截肢,而這其中有八成是可以通過早期有效的治療避免的。

        糖尿病并發(fā)癥都有這種隱匿性,不容易被感知,所以危害也特別大。人們因此稱糖尿病為“隱形殺手”。

        預(yù)防:從身體發(fā)胖時(shí)開始

        糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)群體包括以下這些:有糖尿病家族病史者;體型肥胖者;本身有高血壓、血脂異常的人。

        最近研究顯示,糖尿病患者被診斷出來時(shí),胰島等部位70% ~80%已經(jīng)都損傷掉了,這就是糖尿病難治的原因。所以預(yù)防糖尿病一定要提早十幾年。只要身體開始發(fā)胖,即使血糖還正常,也得進(jìn)入到糖尿病防護(hù)階段了。

        抵御糖尿病,我們可以建立三道“防線”。

        一級(jí)預(yù)防 樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式,可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病,其發(fā)生雖有一定的遺傳因素,但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素?,F(xiàn)已知道,熱量過度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素,是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè),將體重長(zhǎng)期維持在正常水平是至關(guān)重要的。

        二級(jí)預(yù)防 定期檢測(cè)血糖,以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測(cè)定列為中老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目,即使是健康者,仍要定期測(cè)定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡,如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等,更要及時(shí)去測(cè)定血糖,以盡早診斷,爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段,將血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正?;蚪咏5乃???崭寡且嗽诿可?.11毫摩爾以下,餐后2小時(shí)血糖宜在每升9.44毫摩爾以下,反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。還要定期測(cè)定血脂、血壓、心電圖,這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。

        三級(jí)預(yù)防 目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展,減少傷殘和死亡率。早期診斷和早期治療糖尿病,??深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使病人能長(zhǎng)期過接近正常人的生活。

        生活方式科學(xué),這是最重要、也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個(gè)糖尿病人,也不必悲觀,只要長(zhǎng)期有效控制,是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然,如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期,那就需要百倍警惕,延緩慢性并發(fā)癥的惡化。

        糖尿病完全可以很好控制,既不用特別恐懼,也不能掉以輕心。對(duì)待糖尿病最好的方法就是:在戰(zhàn)略上藐視它,在戰(zhàn)術(shù)上重視它。

        誤區(qū):中藥能根治糖尿病嗎?

        有的糖尿病人特別抗拒胰島素,他們覺得,用胰島素就像是吃安眠藥,長(zhǎng)久下來會(huì)有“抗藥性”,非加量不可。其實(shí)不然,胰島細(xì)胞功能衰竭的時(shí)候,就應(yīng)該用胰島素。它會(huì)給你功能不足的胰島一個(gè)休息與養(yǎng)病的機(jī)會(huì),如果休息得好,恢復(fù)得好,你的胰島還能夠自己工作。

        胰島素是人體本身分泌的一種內(nèi)分泌激素,它也沒有什么對(duì)肝臟、腎臟的損害,而且現(xiàn)在的胰島素都是用生物功能技術(shù)合成的,副作用比較少。有一些人,本身比較肥胖,用胰島素以后可能有體重增加的現(xiàn)象,這也算是胰島素的一個(gè)缺陷吧。但總的來說,胰島素肯定是利大于弊。

        中醫(yī)認(rèn)識(shí)糖尿病是很早的,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有糖尿病的醫(yī)案,長(zhǎng)期以來中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),歸納起來,優(yōu)勢(shì)主要有三個(gè)方面:第一,吃中藥能夠改變臨床癥狀。比如糖尿病導(dǎo)致的乏力疲倦、大便干燥、睡眠不好、肢體麻木等。第二,中藥有綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。第三,有效防止并發(fā)癥。比方說糖尿病視網(wǎng)膜病變,在晚期的時(shí)候可以打激光,早期的時(shí)候怎么治呢?這就有賴于中藥了。

        但中藥也不是萬能的,因?yàn)橐葝u素也好,口服降糖藥也好,為什么有這么多治療方法?就是因?yàn)槿魏我环N治療方法都不能解決糖尿病的根本問題。糖尿病到了并發(fā)癥階段,醫(yī)生一般用西藥,尤其是胰島素來控制血糖,而用中藥來解決并發(fā)癥。市場(chǎng)上有些保健品或者藥品說純中藥能夠根治糖尿病,肯定是騙人的,往往是加了西藥,甚至加入了已經(jīng)被禁用的藥,弄不好,是要吃出人命的。

        飲食:糖尿病人該怎么吃

        無論你是不是糖尿病患者,食譜都需要進(jìn)行搭配,所有健康的原則就在搭配中實(shí)現(xiàn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2007年有一個(gè)《中國(guó)居民膳食指南》,其中有一個(gè)非常形象的寶塔,把食物分成九大類,各就其位,在寶塔上每一位都具有一定的位置。比如寶塔最底層的是主食類的食物,第二層是蔬菜水果,第三層是肉、魚、蛋,第四層是奶類大豆制品,塔尖是油和鹽。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2型糖尿病防治指南2010》中也有糖尿病患者膳食搭配的要求,它也是一個(gè)寶塔,而且這個(gè)寶塔和普通人的寶塔幾乎是完全一樣的,其實(shí)基本的要求、健康的原則都是一致的,不管你是不是糖尿病患者。

        主食:普通的糖尿病患者一天主食的量是半斤到八兩左右??梢赃@樣吃:以每天6兩為限,這三餐每頓飯大概是2兩主食。你拿6兩來吃,吃3到4個(gè)星期,觀察體重的變化,如果你的體重增加了,那就是你的主食吃多了,如果你的體重本來是正常的,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)掉下去了,恐怕這個(gè)主食就吃得有點(diǎn)少。因?yàn)橹魇车牧咳Q于你的勞動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)量,取決于自身代謝,取決于原來有的體重是胖還是瘦。說控制主食容易造成誤解,其實(shí)糖尿病患者真正要控制的是體重。

        主食要粗細(xì)搭配,因?yàn)榇旨Z升血糖比較慢。玉米、紅豆、綠豆什么的,升血糖特別慢,可多吃;米粥、大米飯、饅頭,升血糖則比較快,糖友吃時(shí)需控制量。蔬菜和主食搭配也可以降低餐后血糖,最好吃深顏色的蔬菜,綠色野菜,菠菜、油菜之類的,倒不是說對(duì)血糖有多大的影響,但是它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。

        水果:西瓜、芒果、香蕉、新鮮的大棗,升血糖比較快,每天吃100克就夠了;蘋果、橘子、梨升血糖較慢,可以稍微多吃一點(diǎn),200克,4兩左右。吃的時(shí)間也很重要,水果特別適合加餐的時(shí)候食用,餐前、餐中、餐后都不要吃。

        堅(jiān)果:糖尿病不光要降血糖,還要降血脂,堅(jiān)果可以適量吃一點(diǎn),但代替主食是不科學(xué)的。

        肉類:糖尿病食譜中應(yīng)該保證一定量的肉、蛋類,肉大概是每天1兩多一點(diǎn)(生肉),煮熟了以后就幾塊而已,還有魚,大概是2兩(生的)左右,雞蛋每天1個(gè)到半個(gè),最少是半個(gè),最多是1個(gè)。

        油:每天25~30克油,在這個(gè)基礎(chǔ)上盡量選擇一些比較健康的油,品種多一點(diǎn),增加一點(diǎn)亞麻油。不管是飽和脂肪酸也好,反式脂肪酸也好,對(duì)于血糖的影響不大,但是對(duì)血脂影響很大。所以,糖尿病患者的食譜中這樣的東西應(yīng)該少一點(diǎn)。

        新聞鏈接:2型糖尿病低收入患者有望獲免費(fèi)藥品

        由中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“初?;饡?huì)”)發(fā)起,阿斯利康中國(guó)捐贈(zèng)的“愛隨心達(dá)——糖尿病患者援助項(xiàng)目”已于2015年7月1日在北京正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目是中國(guó)在糖尿病防控領(lǐng)域內(nèi)第一個(gè)患者援助項(xiàng)目,將為符合項(xiàng)目條件的低保和低收入兩類2型糖尿病患者免費(fèi)提供由艾塞那肽注射液。首批將覆蓋北京、天津、濟(jì)南、南京、哈爾濱等20個(gè)城市,預(yù)計(jì)惠及5.5萬2型糖尿病患者。

        根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)目前擁有全球最多的糖尿病患者。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的共同研究也指出,中國(guó)有高達(dá)2529億元人民幣的費(fèi)用與糖尿病直接相關(guān),占近13%的中國(guó)醫(yī)療總支出。

        下期預(yù)告:下期我們將推出冠心病專題,敬請(qǐng)關(guān)注。

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