◎文/本刊編輯部

健康的隱形殺手
——糖尿病

◎文/本刊編輯部

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委報(bào)告顯示，我國居民慢性病狀況令人憂慮，18歲及以上成人中約每4人中就有一個(gè)患高血壓，每10人中有一人患糖尿病，超重肥胖問題凸顯，高血壓、癌癥發(fā)病率10年來呈上升趨勢(shì)，慢性病正成為健康的重要?dú)⑹?。針?duì)這種情況，近期本刊將推出一系列慢性病防治專題。

本期我們請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜和大連市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任王興國，跟大家聊糖尿病的防治。

危害：糖尿病殺人無聲

我國一項(xiàng)對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)23年的隨訪研究結(jié)果顯示，糖尿病人群比血糖正常者早逝10年。

60歲的老張?jiān)谝淮纹胀w檢中查出冠狀動(dòng)脈最重要的兩個(gè)血管堵塞已達(dá)80%，必須做心臟搭橋手術(shù)，總算發(fā)現(xiàn)及時(shí)，撿回了一條命。老張非常納悶：那么重的堵塞，自己居然從來沒有心絞痛過！術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，他的糖尿病已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎功能已出現(xiàn)衰竭。

糖尿病是一個(gè)內(nèi)分泌代謝綜合征，現(xiàn)在成為心血管病的等位癥，得了糖尿病差不多相當(dāng)于得了冠心病。血糖過高的情況下，血液黏稠度會(huì)增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊的形成，斑塊一旦脫落，堵塞了心腦血管，就會(huì)引起心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重后果；而且，糖尿病患者也是低血糖的易發(fā)人群，嚴(yán)重的低血糖也會(huì)誘發(fā)心梗。

糖尿病出現(xiàn)心腦血管病等并發(fā)癥后，癥狀往往不典型，隱蔽性特強(qiáng)。具體到心臟病，經(jīng)常沒有典型的壓榨性疼痛，或僅僅有點(diǎn)胸悶或者氣短。還有一些無痛性心肌梗死，不知不覺就心梗了。心臟病猝死在糖尿病患者當(dāng)中較為多見，經(jīng)常有患者表面上還挺好，突然有一天做劇烈活動(dòng)的時(shí)候，特別是冬季晨練的時(shí)候，在路上倒下了。

糖尿病最常見的并發(fā)癥就是血管并發(fā)癥與神經(jīng)并發(fā)癥。血管并發(fā)癥包括心腦血管、下肢血管等大血管并發(fā)癥和發(fā)生在腎臟、眼底等處的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因。神經(jīng)并發(fā)癥包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)的病變，神經(jīng)的病變可能使患者感覺麻木，燙傷、刮傷而不自覺。英國糖尿病協(xié)會(huì)日前公布數(shù)據(jù)稱，英國每周有約135名糖尿病者截肢，而這其中有八成是可以通過早期有效的治療避免的。

糖尿病并發(fā)癥都有這種隱匿性，不容易被感知，所以危害也特別大。人們因此稱糖尿病為“隱形殺手”。

預(yù)防：從身體發(fā)胖時(shí)開始

糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)群體包括以下這些：有糖尿病家族病史者；體型肥胖者；本身有高血壓、血脂異常的人。

最近研究顯示，糖尿病患者被診斷出來時(shí)，胰島等部位70% ～80%已經(jīng)都損傷掉了，這就是糖尿病難治的原因。所以預(yù)防糖尿病一定要提早十幾年。只要身體開始發(fā)胖，即使血糖還正常，也得進(jìn)入到糖尿病防護(hù)階段了。

抵御糖尿病，我們可以建立三道“防線”。

一級(jí)預(yù)防 樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素?，F(xiàn)已知道，熱量過度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，將體重長(zhǎng)期維持在正常水平是至關(guān)重要的。

二級(jí)預(yù)防 定期檢測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測(cè)定列為中老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使是健康者，仍要定期測(cè)定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測(cè)定血糖，以盡早診斷，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段，將血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6.11毫摩爾以下，餐后2小時(shí)血糖宜在每升9.44毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。還要定期測(cè)定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。

三級(jí)預(yù)防 目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。早期診斷和早期治療糖尿病，?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長(zhǎng)期過接近正常人的生活。

生活方式科學(xué)，這是最重要、也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個(gè)糖尿病人，也不必悲觀，只要長(zhǎng)期有效控制，是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然，如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期，那就需要百倍警惕，延緩慢性并發(fā)癥的惡化。

糖尿病完全可以很好控制，既不用特別恐懼，也不能掉以輕心。對(duì)待糖尿病最好的方法就是：在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它。

誤區(qū)：中藥能根治糖尿病嗎？

有的糖尿病人特別抗拒胰島素，他們覺得，用胰島素就像是吃安眠藥，長(zhǎng)久下來會(huì)有“抗藥性”，非加量不可。其實(shí)不然，胰島細(xì)胞功能衰竭的時(shí)候，就應(yīng)該用胰島素。它會(huì)給你功能不足的胰島一個(gè)休息與養(yǎng)病的機(jī)會(huì)，如果休息得好，恢復(fù)得好，你的胰島還能夠自己工作。

胰島素是人體本身分泌的一種內(nèi)分泌激素，它也沒有什么對(duì)肝臟、腎臟的損害，而且現(xiàn)在的胰島素都是用生物功能技術(shù)合成的，副作用比較少。有一些人，本身比較肥胖，用胰島素以后可能有體重增加的現(xiàn)象，這也算是胰島素的一個(gè)缺陷吧。但總的來說，胰島素肯定是利大于弊。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)糖尿病是很早的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有糖尿病的醫(yī)案，長(zhǎng)期以來中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，歸納起來，優(yōu)勢(shì)主要有三個(gè)方面：第一，吃中藥能夠改變臨床癥狀。比如糖尿病導(dǎo)致的乏力疲倦、大便干燥、睡眠不好、肢體麻木等。第二，中藥有綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。第三，有效防止并發(fā)癥。比方說糖尿病視網(wǎng)膜病變，在晚期的時(shí)候可以打激光，早期的時(shí)候怎么治呢？這就有賴于中藥了。

但中藥也不是萬能的，因?yàn)橐葝u素也好，口服降糖藥也好，為什么有這么多治療方法？就是因?yàn)槿魏我环N治療方法都不能解決糖尿病的根本問題。糖尿病到了并發(fā)癥階段，醫(yī)生一般用西藥，尤其是胰島素來控制血糖，而用中藥來解決并發(fā)癥。市場(chǎng)上有些保健品或者藥品說純中藥能夠根治糖尿病，肯定是騙人的，往往是加了西藥，甚至加入了已經(jīng)被禁用的藥，弄不好，是要吃出人命的。

飲食：糖尿病人該怎么吃

無論你是不是糖尿病患者，食譜都需要進(jìn)行搭配，所有健康的原則就在搭配中實(shí)現(xiàn)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)在2007年有一個(gè)《中國居民膳食指南》，其中有一個(gè)非常形象的寶塔，把食物分成九大類，各就其位，在寶塔上每一位都具有一定的位置。比如寶塔最底層的是主食類的食物，第二層是蔬菜水果，第三層是肉、魚、蛋，第四層是奶類大豆制品，塔尖是油和鹽。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2型糖尿病防治指南2010》中也有糖尿病患者膳食搭配的要求，它也是一個(gè)寶塔，而且這個(gè)寶塔和普通人的寶塔幾乎是完全一樣的，其實(shí)基本的要求、健康的原則都是一致的，不管你是不是糖尿病患者。

主食：普通的糖尿病患者一天主食的量是半斤到八兩左右?？梢赃@樣吃：以每天6兩為限，這三餐每頓飯大概是2兩主食。你拿6兩來吃，吃3到4個(gè)星期，觀察體重的變化，如果你的體重增加了，那就是你的主食吃多了，如果你的體重本來是正常的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)掉下去了，恐怕這個(gè)主食就吃得有點(diǎn)少。因?yàn)橹魇车牧咳Q于你的勞動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)量，取決于自身代謝，取決于原來有的體重是胖還是瘦。說控制主食容易造成誤解，其實(shí)糖尿病患者真正要控制的是體重。

主食要粗細(xì)搭配，因?yàn)榇旨Z升血糖比較慢。玉米、紅豆、綠豆什么的，升血糖特別慢，可多吃；米粥、大米飯、饅頭，升血糖則比較快，糖友吃時(shí)需控制量。蔬菜和主食搭配也可以降低餐后血糖，最好吃深顏色的蔬菜，綠色野菜，菠菜、油菜之類的，倒不是說對(duì)血糖有多大的影響，但是它的營養(yǎng)價(jià)值很高。

水果：西瓜、芒果、香蕉、新鮮的大棗，升血糖比較快，每天吃100克就夠了；蘋果、橘子、梨升血糖較慢，可以稍微多吃一點(diǎn)，200克，4兩左右。吃的時(shí)間也很重要，水果特別適合加餐的時(shí)候食用，餐前、餐中、餐后都不要吃。

堅(jiān)果：糖尿病不光要降血糖，還要降血脂，堅(jiān)果可以適量吃一點(diǎn)，但代替主食是不科學(xué)的。

肉類：糖尿病食譜中應(yīng)該保證一定量的肉、蛋類，肉大概是每天1兩多一點(diǎn)（生肉），煮熟了以后就幾塊而已，還有魚，大概是2兩（生的）左右，雞蛋每天1個(gè)到半個(gè)，最少是半個(gè)，最多是1個(gè)。

油：每天25～30克油，在這個(gè)基礎(chǔ)上盡量選擇一些比較健康的油，品種多一點(diǎn)，增加一點(diǎn)亞麻油。不管是飽和脂肪酸也好，反式脂肪酸也好，對(duì)于血糖的影響不大，但是對(duì)血脂影響很大。所以，糖尿病患者的食譜中這樣的東西應(yīng)該少一點(diǎn)。

新聞鏈接：2型糖尿病低收入患者有望獲免費(fèi)藥品

由中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“初保基金會(huì)”)發(fā)起，阿斯利康中國捐贈(zèng)的“愛隨心達(dá)——糖尿病患者援助項(xiàng)目”已于2015年7月1日在北京正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目是中國在糖尿病防控領(lǐng)域內(nèi)第一個(gè)患者援助項(xiàng)目，將為符合項(xiàng)目條件的低保和低收入兩類2型糖尿病患者免費(fèi)提供由艾塞那肽注射液。首批將覆蓋北京、天津、濟(jì)南、南京、哈爾濱等20個(gè)城市，預(yù)計(jì)惠及5.5萬2型糖尿病患者。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國目前擁有全球最多的糖尿病患者。國際糖尿病聯(lián)盟與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的共同研究也指出，中國有高達(dá)2529億元人民幣的費(fèi)用與糖尿病直接相關(guān)，占近13%的中國醫(yī)療總支出。

下期預(yù)告：下期我們將推出冠心病專題，敬請(qǐng)關(guān)注。