黃靖欣　(湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 447400)

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流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究——以湖北省咸寧市為例

黃靖欣(湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 447400)

摘要以咸寧市流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障的服務(wù)現(xiàn)狀為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)存在流動(dòng)人口醫(yī)保體系不健全、流動(dòng)人口參保率低、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率高、流動(dòng)兒童保障服務(wù)利用率低、流動(dòng)人口社區(qū)化管理存在偏差、健康服務(wù)和衛(wèi)生保障的經(jīng)費(fèi)短缺等問(wèn)題。造成這些問(wèn)題除了制度原因，包括舊的醫(yī)保體制限制、管理服務(wù)方式落后、國(guó)家財(cái)政支出不足，還有流動(dòng)人口婦女兒童的自身原因，即流動(dòng)?jì)D女對(duì)自身衛(wèi)生保障要求低意識(shí)差、流動(dòng)兒童自我保護(hù)能力有限。在此基礎(chǔ)上，分別從政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育等角度提出了解決思路。

關(guān)鍵詞婦女兒童；衛(wèi)生保障；流動(dòng)人口

1流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障的概念

流動(dòng)人口是我國(guó)戶籍制度條件下的一個(gè)概念，是指離開(kāi)戶籍所在地的縣、市或者市轄區(qū)，以工作、生活為目的異地居住的成年育齡人員。國(guó)外學(xué)術(shù)界一般稱為人口流動(dòng)，它主要是由農(nóng)村流向城市，由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由中西部地區(qū)流向沿海地區(qū)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》，公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.36億人，相當(dāng)于每6個(gè)人中有1個(gè)是流動(dòng)人口。流動(dòng)人口在提高收入水平的同時(shí)，為城市建設(shè)提供充足的勞動(dòng)力做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是，流動(dòng)人口的基本公共服務(wù)的非均等化問(wèn)題也特別突出。公共物品的供給不均衡成為制約構(gòu)建和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要因素。

衛(wèi)生保障是指，為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，而由專門的公共衛(wèi)生保障人員實(shí)施的制度。國(guó)家對(duì)衛(wèi)生保障支出主要集中在社會(huì)救助和社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)方面。

2加大流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障服務(wù)的重要性

在新的歷史條件下，對(duì)流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障提供更好的服務(wù)，符合目前中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展趨勢(shì)，也是加快我國(guó)政府職能轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要，有利于維護(hù)我國(guó)社會(huì)和諧穩(wěn)定。流動(dòng)人口作為中國(guó)流動(dòng)性最強(qiáng)的人口群體，他們流入城市，為城市的經(jīng)濟(jì)，各行各業(yè)提供充足的勞動(dòng)力資源，促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但同時(shí)也給城市衛(wèi)生環(huán)境方面和社會(huì)安全方面帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)。比如，流動(dòng)人口大多來(lái)自與農(nóng)村，自身文化程度較低，社會(huì)地位不高，長(zhǎng)期的生活習(xí)慣和文化習(xí)慣，再加上國(guó)家長(zhǎng)期重城市輕農(nóng)村的發(fā)展策略，使得他們很難在城市中享有與城市居民平等的社會(huì)公共資源，比如衛(wèi)生、教育、文化等等，長(zhǎng)此以往必然導(dǎo)致流動(dòng)人口與城市本土居民之間出現(xiàn)無(wú)形的壁壘，凸顯了社會(huì)的不公平。因此，為了社會(huì)和諧發(fā)展，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)流動(dòng)人口特別是婦女兒童各項(xiàng)保障服務(wù)的投入力度，使她們平等享有社會(huì)公共資源并融入城市生活。

3咸寧市流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障服務(wù)面臨的問(wèn)題

流動(dòng)的已婚育齡婦女在全國(guó)已婚育齡婦女當(dāng)中大概占1/4，而這些人在上一年生的孩子的數(shù)量，差不多占全國(guó)出生數(shù)量的1/3，現(xiàn)行的流動(dòng)人口政策主要是針對(duì)流動(dòng)人口中的勞動(dòng)力，而目前流動(dòng)人口中的弱勢(shì)群體——婦女兒童衛(wèi)生保障服務(wù)現(xiàn)狀不容樂(lè)。

隨著咸寧市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口的數(shù)量逐年上升。2014年底咸寧市城區(qū)流動(dòng)人口5萬(wàn)流動(dòng)人口，常住人口大約28萬(wàn)人，流動(dòng)人口占到了18%。

3.1流動(dòng)人口婦女兒童醫(yī)保體系覆蓋不全面目前我國(guó)已經(jīng)建立其以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。雖然覆蓋人群已經(jīng)很廣，但是醫(yī)保程度不是很平均。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障體制的完善，咸寧市也逐漸完善對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保障體系的建立，由于體制、經(jīng)費(fèi)和流動(dòng)人口自身的原因，覆蓋面很窄，保障程度很低，只有少數(shù)在正規(guī)企業(yè)就業(yè)的流動(dòng)人口購(gòu)買了醫(yī)保。但是，大多數(shù)流動(dòng)人口沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)保，更別說(shuō)隨家遷移的婦女和兒童，所以還要加大力度擴(kuò)大流動(dòng)人口醫(yī)療保障覆蓋范圍。

3.2流動(dòng)人口婦女兒童醫(yī)療保障制度缺乏保障連續(xù)性目前國(guó)內(nèi)流動(dòng)人口婦女兒童醫(yī)療保障體系已經(jīng)初步建立，也讓流動(dòng)人口從政策上都能做到有?？蓞ⅰ５?，流動(dòng)人口一個(gè)最大的特點(diǎn)就是流動(dòng)性很強(qiáng)，決定了他們參保缺乏連續(xù)性。而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度由于經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌程度低，所以醫(yī)療保障不能隨著流動(dòng)人口的遷移而遷移。很多地方政府包括咸寧市都是在流動(dòng)人口沒(méi)有續(xù)繳費(fèi)那年自動(dòng)將參保年限清零，所以不能像城市戶口居民那樣可以逐年累計(jì)參保年限，從而享受連續(xù)參保帶來(lái)的更高的保障福利。國(guó)家要盡快建立和完善相關(guān)的保障制度建設(shè)，通過(guò)法律法規(guī)的制定，保障流動(dòng)人口，特別是婦女兒童醫(yī)療保障權(quán)益。

3.3流動(dòng)人口婦女兒童面臨的問(wèn)題

3.3.1流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率高。流動(dòng)人口已成為影響咸寧市降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，流動(dòng)人口中大部分來(lái)自農(nóng)村，并且都是青壯年，因此隨行家屬婦女都正當(dāng)生兒育女的年齡。這些婦女兒童受教育程度低，受到農(nóng)村習(xí)俗和觀念的影響，對(duì)備孕期、懷孕期基本的健康保健知識(shí)基本沒(méi)有，不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的產(chǎn)前檢查，從而導(dǎo)致新生兒疾病和產(chǎn)婦死亡經(jīng)常發(fā)生。

3.3.2流動(dòng)兒童衛(wèi)生問(wèn)題凸顯。第一，看監(jiān)護(hù)人健康育兒知識(shí)匱乏、保健措施少，兒童健康狀況欠佳。調(diào)查顯示，雖然咸寧市相關(guān)部門宣傳母乳喂養(yǎng)，讓更多的人認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處。但是，流動(dòng)人口的很多適齡婦女由于自身受教育程度低，對(duì)嬰幼兒護(hù)理的基本保健知識(shí)認(rèn)知度低，因而在嬰幼兒的保健和護(hù)養(yǎng)，特別是在一些基礎(chǔ)醫(yī)療接種上都不清楚，使孩子得疾病的幾率變高。

第二，流動(dòng)人口兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童保健服務(wù)利用率低。流動(dòng)人口兒童監(jiān)護(hù)人大部分從農(nóng)村出來(lái)，很少接受國(guó)家醫(yī)療保障和保健的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策了解少，對(duì)無(wú)償保健服務(wù)項(xiàng)目基本沒(méi)有了解。再加上她們經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，對(duì)于有償?shù)膬和＝》?wù)更談不上需求，比如孕前優(yōu)生優(yōu)育的基本檢查和孕期保健建冊(cè)以及醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)免費(fèi)育兒知識(shí)講座等，導(dǎo)致流動(dòng)人口育齡婦女忽視對(duì)新生兒疾病防治和幼兒體檢的重視。

第三，嬰幼兒及兒童因?yàn)榘l(fā)育不成熟，抵御各項(xiàng)傳染病的抵抗力低，因而是各種傳染病的高發(fā)人群。流動(dòng)人口兒童流動(dòng)性較強(qiáng)，監(jiān)護(hù)人的保健意識(shí)薄弱，流動(dòng)人口嬰幼兒及兒童國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃免費(fèi)疫苗的接種率很低。比如2014年，咸寧市本地戶籍嬰幼兒及兒童國(guó)家免費(fèi)計(jì)劃疫苗接種率為92.14%，但是流動(dòng)人口中嬰幼兒及兒童國(guó)家免費(fèi)疫苗接種率僅為31.23%

3.4政府針對(duì)流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障制度缺陷，經(jīng)費(fèi)短缺流動(dòng)人口大量的涌入城市，各種問(wèn)題越發(fā)凸顯，政府也越來(lái)越重視。咸寧市政府也設(shè)立了相關(guān)的管理部門，制定了流動(dòng)人口衛(wèi)生保健和醫(yī)療的相關(guān)規(guī)章制度，從政策上給流動(dòng)人口提供了保證。由于我國(guó)政府財(cái)政安排習(xí)慣，針對(duì)流動(dòng)人口各項(xiàng)公共服務(wù)的資金短缺，很多政策實(shí)施不到位，導(dǎo)致流動(dòng)人口中婦女兒童健康狀況堪憂。比如婦科病發(fā)病率高，有的得不到及時(shí)醫(yī)療變成慢性疾病，甚至更嚴(yán)重的疾病，給城市衛(wèi)生防疫帶來(lái)了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。還有就是由于流動(dòng)人口嬰幼兒疫苗接種率低，因此導(dǎo)致這些流動(dòng)兒童受感染的幾率高。政府應(yīng)當(dāng)高度重視，成立專項(xiàng)基金進(jìn)行專款專用。

4完善流動(dòng)人口婦女兒童衛(wèi)生保障服務(wù)的對(duì)策建議

4.1進(jìn)行制度創(chuàng)新，完善和健全流動(dòng)人口管理服務(wù)制度我國(guó)二元結(jié)構(gòu)再加上戶籍管理制度，使得流動(dòng)人口涌入城市后，享受不到國(guó)家提供的基本公共服務(wù)。要解決此問(wèn)題，必須充分發(fā)揮社區(qū)各部門的作用，建立以社區(qū)為中心的流動(dòng)人口管理服務(wù)站。利用城市的基層公共資源，進(jìn)行細(xì)分管理，并通過(guò)社區(qū)統(tǒng)計(jì)流動(dòng)人口相關(guān)信息，完善流動(dòng)人口管理信息系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，完善流動(dòng)人口服務(wù)體系，對(duì)流動(dòng)人員管理更加規(guī)范化、制度化。

4.2政府應(yīng)加大財(cái)政投入政府部門應(yīng)加大流動(dòng)人口的醫(yī)療保健的財(cái)政支持力度，完善流動(dòng)人口的醫(yī)療保健服務(wù)的制度建設(shè)，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。其次要加大對(duì)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)的投入，建立和完善免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，甚至可以設(shè)立專項(xiàng)基金

4.3加大流動(dòng)人口醫(yī)療保健的基層知識(shí)的宣傳教育，加快規(guī)章制度的建立政府在流動(dòng)人口婦女兒童醫(yī)療保健管理服務(wù)過(guò)程中，加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳教育，形成一種依法辦事、守法光榮的社會(huì)風(fēng)尚。其次必須重視流動(dòng)人口管理服務(wù)的規(guī)章制度的建立。使流動(dòng)人口管理服務(wù)真正做到有法可依、有章可循。同時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)政策，建立常態(tài)化的流動(dòng)人口綜合管理機(jī)制，加大流動(dòng)人口管理服務(wù)的執(zhí)法力度，不斷提高執(zhí)法效率。

4.4加大健康教育宣傳政府應(yīng)該以社區(qū)為基本單位，開(kāi)展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、電視等媒體開(kāi)展醫(yī)療保健知識(shí)的宣傳，比如孕產(chǎn)期保健與住院分娩相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣傳。宣傳應(yīng)該引導(dǎo)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦在孕期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，分娩時(shí)到正規(guī)醫(yī)院住院分娩。

4.5完善流動(dòng)人口醫(yī)療保健制度政府應(yīng)根據(jù)流動(dòng)人口醫(yī)療保健服務(wù)的需要，因地制宜制定衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，保證流動(dòng)人口享有公平、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。特別要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心作用，地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持，形成一個(gè)良性的衛(wèi)生資源流動(dòng)機(jī)制。

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收稿日期2015-10-21

作者簡(jiǎn)介黃靖欣(1982-)，女，湖北咸豐人，講師，碩士，從事公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

基金項(xiàng)目湖北科技學(xué)院校級(jí)科研(KY13006)。

中圖分類號(hào)S-9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)0517-6611(2015)32-351-02