蔡玲玲 蔣爭艷 楊小鳳 黃莉麗 龍廣裕

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

兩種口腔護理方法在預防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染效果的比較

蔡玲玲 蔣爭艷 楊小鳳 黃莉麗 龍廣裕

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的：觀察兩種口腔護理方法在預防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的臨床效果。方法：將ICU經(jīng)口氣管插管患者40例隨機分為兩組，兩組患者均每日口腔護理3次，每次口腔護理間隔時間一致。觀察組用一次性組合吸痰管+生理鹽水對口腔進行沖洗，對照組用生理鹽水棉球?qū)谇贿M行順序擦洗，比較兩組口腔感染發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣4～5 d后，口腔感染發(fā)生率觀察組均低于對照組( P＜0.05)。結(jié)論：口腔護理方法的改良，能使口腔感染的發(fā)生率明顯降低。

吸痰管；口腔感染；口腔護理方法

口腔護理是臨床基礎(chǔ)護理之一，是臨床護士每天必須完成的工作，口腔健康是生命質(zhì)量不可分割的一部分。在ICU，經(jīng)口氣管插管是不可或缺的一項基本搶救措施，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理已普遍受到重視。2014年9月以前廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科采用傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護理方法，2014年9月份以后廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科引進了一次性組合吸痰管，本研究將回顧性比較兩種不同的口腔護理方法在同樣的護理程序下的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月至 2014年12月ICU經(jīng)口氣管插管患者40例，所選患者本身均無口腔疾病。將患者按隨機數(shù)字表分為兩組，對照組20例，其中男10例，女10例，年齡25～83歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡27～89歲，平均年齡（55.1±10.1）歲。兩組患者性別、年齡及經(jīng)口氣管插管留置時間等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的棉球擦洗方式，即使用彎止血鉗夾取含有無菌溶液的棉球，擰干棉球后按順序?qū)谇贿M行擦拭。觀察組采取一次性使用組合吸痰管+無菌溶液沖洗方式：首先抬高患者床頭30°～45°，然后用氣囊壓力表檢測氣囊壓，保證一定的氣囊壓，以保證氣囊與氣管壁密封，以免沖洗液進入到氣管內(nèi)。解除經(jīng)口氣管插管患者的固定綁帶，確定氣管插管的深度。一名護士扶住病人的頭部，氣管插管及下頜部。另一名護士進行口腔護理的操作，用無菌溶液濕潤海綿頭，以不滴水為度[1]，組合吸痰管的尾部連接負壓，左手持抽取有無菌溶液的注射器，右手持組合吸痰管，一邊沖洗一邊擦拭。在操作的過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，遇到痰液及口腔分泌物過多時，可進行吸痰護理后，再繼續(xù)進行沖洗。沖洗完畢，再次確認氣管插管的深度，綁帶固定。

1.3 觀察指標及診斷標準

根據(jù)護士在為患者進行口腔護理時，有無聞到經(jīng)口腔散發(fā)出的特殊氣味，直觀看到的口腔內(nèi)的污物、潰瘍、出血進行評價是否出現(xiàn)口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計資料見表1顯示。

2 結(jié)果

表1 兩組口腔感染情況比較

3 討論

ICU患者經(jīng)口氣管插管病人病程長，機體免疫力下降，飲食多為鼻飼，口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等，為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細菌大量繁殖[2]。同時 ICU患者的病情都比較危重，大量抗菌素的使用改變了口腔內(nèi)菌群平衡和引起念珠菌入侵，解痙藥物的使用改變了消化道的動力并且減少唾液的生成，抗組胺藥物的使用減少了唾液的分泌，這些藥物的使用大大增加了口腔感染的機會。

口腔細菌經(jīng)血流侵襲呼吸道，對于原本就有肺部疾病的患者來說，可能是致命的。臨床上發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管的患者，24 h內(nèi)就能在其氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、以及流感嗜血桿菌[3]?？谇患膊〉陌l(fā)生率及嚴重程度與口腔護理質(zhì)量直接相關(guān)，調(diào)查顯示高質(zhì)量的口腔護理，能降低60%呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。采取傳統(tǒng)意義上的擦拭法對口腔進行護理，棉球的體積與摩擦力都比較小，不易擦凈牙齒上的附著物，不能清除牙菌斑，口腔擦拭不徹底，不能將口腔內(nèi)部分泌物有效清除。遇到有血漬，痰漬難清的患者，使用棉球擦拭的時間會更長，而且不夠徹底。除此之外，棉球不能把有效包裹無菌鉗的鉗端，易損傷口腔黏膜，加重口腔原有病情。一次性組合吸痰管前端的海綿頭的摩擦力較棉球大，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理采取無菌溶液沖洗口腔的方式，沖洗的過程中不僅能將口腔表淺部位清理干凈，同時也能將口腔深部的各種污垢清除，將口腔黏膜所積聚的分泌物有效吸出，使吸附在黏膜、口咽部的細菌數(shù)明顯下降。組合吸痰管的擦拭頭的材質(zhì)為海綿，質(zhì)軟，不會對口腔黏膜造成損傷。

在預防口腔感染方面，傳統(tǒng)的口腔護理不僅達不到有效的口腔護理效果，而且是目前導致呼吸機相關(guān)性肺炎高發(fā)的主要原因之一。組合吸痰管口腔護理方法將沖洗+擦拭+吸引等功能結(jié)合在一起，將物理性沖刷作用替代唾液自凈作用，負壓吸引有效清除口腔異物，有效降低口腔感染的發(fā)生率。

通過兩種口腔護理方法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的效果比較，表明使用組合吸痰管在口腔護理預防口腔感染的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護理方法，其提高了患者的口腔護理質(zhì)量，有效降低了口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的舒適度增加，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余長智,吐爾洪,吳燕,等.簡易氣囊上引流沖洗在防治呼吸機相關(guān)性肺炎的療效與安全性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(13):300-302．

[2] 許若云,黃曉燕,陳琦美,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4):85-87.

[3] 李俊,傅麗娟.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和護理進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(24):341-343．

[4] 陳飛文,杜和平,沈波.三種口腔護理液對氣管插管患者口腔護理效果的對比研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014, 28(1):112.

Comparison of two kinds of oral nursing methods in the prevention of oral infection in patients with oral endotracheal intubation

Objective: To observe the clinical effect of two kinds of oral nursing methods in the prevention of oral infection in patients with oral endotracheal intubation.Methods: 40 patients with ICU were randomly divided into two groups, two groups of patients were daily oral care.times, each time the oral care. The observation group with disposable combined suction tube.saline to rinse the mouth, the control group was treated with saline cotton to oral sequential scrub, compared two groups of oral infection incidence.Results: the incidence of oral infection was lower than that of the control group (P.0.05) after 4～5d, the incidence of oral infection was observed. Conclusion: the improvement of oral nursing method can reduce the incidence of oral infections.

Sputum suction tube; oral infection; oral care method

R47...

A....

1008-1151(2015)08-0090-02

2015-07-10

蔡玲玲（1990－），女，廣西玉林人，供職于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科。