姬靜靜 楊衛(wèi)涌 朱潔麗 安永濤

（安徽省阜南縣人民醫(yī)院，安徽 阜南 236300）

紅藍(lán)光照射治療198例痤瘡的臨床療效觀察

姬靜靜 楊衛(wèi)涌 朱潔麗 安永濤

（安徽省阜南縣人民醫(yī)院，安徽 阜南 236300）

目的：觀察紅藍(lán)光照射治療痤瘡的臨床療效。方法：將198例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予丹參酮膠囊口服，克林霉素磷酸酯凝膠外敷。治療組除給予以上藥物外，配合紅藍(lán)光交替照射面部痤瘡部位。一個(gè)月后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組治愈率為45.9%，顯效率為30.6%，對(duì)照組治愈率為31.0%，顯效率為21.0%，X2＝9.87，P＜0.05，差異明顯。結(jié)論：紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡療效顯著，臨床上可以推廣使用。

紅藍(lán)光；丹參酮；痤瘡

痤瘡好發(fā)于青年男女，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定損容性。目前臨床上痤瘡的治療手段主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平，可使用的藥物極其有限。光動(dòng)力療法以及中成藥物治療痤瘡是近年來(lái)興起的一種新型治療痤瘡的方法，療效顯著。安徽省阜南縣人民醫(yī)院皮膚科使用紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合丹參酮膠囊治療痤瘡198例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 一般質(zhì)料

選擇2013年4月～2015年4月份來(lái)安徽省阜南縣人民醫(yī)院就診的198名痤瘡患者（年齡在16～40歲，平均年齡18.5 ±4.8歲，病程3個(gè)月到6年，平均2.7±0.6年），其中男性108例，女性90例。按照痤瘡的pillsbury的分級(jí)法，分為Ⅰ～Ⅳ度[1]，Ⅰ度43例，Ⅱ度87例，Ⅲ度40例，Ⅳ28例。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組98人，其中男性50例，女48例，年齡18.3±4.9歲。對(duì)照組100人，男58例，女42例，年齡19.1±5.5歲。兩組患者性別、年齡以及病程與皮損分級(jí)等質(zhì)料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 研究方法

2.1 用藥方法

對(duì)照組患者給予丹參酮膠囊，3g/d，分三次口服。外用克林霉素磷酸酯凝膠外涂面部痤瘡處，早晚各一次。治療組除給予以上藥物治療外，加用紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行面部交替照射，其中藍(lán)光波長(zhǎng)為470±10nm，紅光波長(zhǎng)為625±10nm。每次照射時(shí)間為10min，隔天一次，30d后對(duì)患者面部痤瘡進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 療效評(píng)定

療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)觀察治療前后炎性皮損的減少率，計(jì)算方法為：減少率=（治療前的炎性皮損數(shù)-治療后的炎性皮損數(shù)）/治療前的炎性皮損數(shù)。痊愈為炎性皮損減少大于等于90%；顯效為炎性皮損減少在70%～89%之間；有效為炎癥皮損減少在 30%～69%之間；無(wú)效為炎性皮損減少小于30%或者無(wú)改善以及有加重的情況?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者醫(yī)從性較差，不能夠遵醫(yī)囑完成治療者；（2）面部合并有其他皮炎患者；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病或者腫瘤患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有自身免疫性疾病患者；（6）光過(guò)敏或瘢痕體質(zhì)患者。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)質(zhì)料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

共收集符合標(biāo)準(zhǔn)患者210例，有12例患者因各種原因未能按醫(yī)囑完成全部療程治療，被排除，其余 198例全部按時(shí)定期完成全部療程。治療組有45例患者達(dá)到臨床治愈，30例效果顯著，13例有效，10例患者無(wú)效，總有效率達(dá)76.5%。對(duì)照組患者有31例達(dá)臨床治愈，21例顯效，35例有效，13例無(wú)效，總有效率達(dá)51.0%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)軟件分析發(fā)現(xiàn)，X2＝9.87，P＜0.05，兩組差異明顯，見(jiàn)下表。

表1 治療組和對(duì)照組的對(duì)比

4 討論

痤瘡的發(fā)病與多種內(nèi)外因素相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明主要與機(jī)體自身雄性激素水平、局部毛囊皮脂開(kāi)口處過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)，部分患者還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)[2]。在眾多內(nèi)外因素中，痤瘡丙酸桿菌在本病的發(fā)病中起重要作用。痤瘡桿菌感染會(huì)引起局部皮膚炎性丘疹以及囊腫性損害，繼發(fā)引起發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，損毀局部皮膚，具有一定毀容性。因此，如何防止痤瘡桿菌感染以及抑制其生長(zhǎng)是治療痤瘡的關(guān)鍵。

以往的治療方法主要是通過(guò)口服抗生素抑制丙酸桿菌的生長(zhǎng)來(lái)改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)引起細(xì)菌耐藥以及皮膚菌群失調(diào)等副作用，影響患者治療的依從性，常規(guī)的抗生素療法治療痤瘡療效欠佳。光學(xué)動(dòng)力學(xué)療法是近年來(lái)興起的一種新型的物理療法，臨床報(bào)道其治療痤瘡療效顯著。

痤瘡丙酸桿菌屬革蘭陽(yáng)性厭氧菌，其在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，卟啉是感光物質(zhì)，其吸收光譜峰值為415mm，與藍(lán)光波長(zhǎng)相同。當(dāng)痤瘡丙酸桿菌接受該波段光照射后細(xì)胞代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生單態(tài)氧。單態(tài)氧不穩(wěn)定，與細(xì)菌細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后可損傷細(xì)胞膜，能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌[3]。同時(shí)，藍(lán)光還可以通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使細(xì)胞內(nèi)pH值發(fā)生改變而抑制炎癥的產(chǎn)生，改善患者臨床癥狀[4]。由于藍(lán)光穿透深度為1～2mm，因此藍(lán)光僅作用于皮膚表層，而不能穿透更深層組織。紅光是波長(zhǎng)為630mm的可見(jiàn)光，能夠穿透真皮等較深組織，開(kāi)啟線粒體上的能量活化開(kāi)關(guān)，活化細(xì)胞功能。通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞及其他細(xì)胞的抗炎癥因子，達(dá)到抗炎的作用。同時(shí)還具有促進(jìn)真皮乳頭層膠原纖維合成增加，改善微循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)的功效，顯著減少痤瘡瘢痕的形成[5]。因此，紅藍(lán)光照射分別作用于皮脂腺不同深度的區(qū)域，互相彌補(bǔ)，從不同深度最大限度的殺滅毛囊中的痤瘡丙酸桿菌。因此紅藍(lán)光聯(lián)合照射具有抗炎、殺菌和修復(fù)瘢痕的功能，臨床治療痤瘡見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少。

丹參酮是從中藥丹參中提取的脂溶性菲醌化合物，具有抗菌、消炎、促進(jìn)傷口愈合等作用，長(zhǎng)期口服副作用小，臨床上常被用來(lái)治療痤瘡[6]?？肆置顾亓姿狨榛瘜W(xué)合成的克林霉素衍生物，主要用于革蘭陽(yáng)性菌引起的各種感染性疾病，臨床上常使用其凝膠制劑外用治療痤瘡。配合紅藍(lán)光照射治療痤瘡，從多方面抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖。

本次臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療組有45例患者達(dá)到臨床治愈，30例效果顯著，總有效率達(dá)76.5%。對(duì)照組31例治愈，21例顯效，總有效率達(dá)51.0%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯。因此，紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡具有療效顯著、不良反應(yīng)少、患者依從性少的特點(diǎn)，臨床上可以推廣使用。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 935-938.

[2] 徐平.痤瘡治療新進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志,2003,36(7): 421-422.

[3] Hirseh RH,Shalita AR.Lasers,light,and acne[J].Cutis,2003, 71(5):353-354.

[4] 楊詠梅.紅藍(lán)光交替照射治療尋常型痤瘡的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2327-2328.

[5] Vinck EM,Cagnine BJ,Comelissen MJ,et al.Increased fiblast proliferation induced by light emitting diode and low power laser irradiation[J].Lasers Med Sci,2003,18(2):95-99.

[6] 臧霞蘭,趙軍磊,頓耿.紅藍(lán)光聯(lián)合丹參酮治療痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):93-95.

Observation of clinical efficacy of red blue light irradiation for 198 cases of acne vulgaris

Objective: To observe the clinical effect of red blue light irradiation in the treatment of acne.Methods: 198 cases of patients with acne were randomly divided into the treatment group and the control group, the control group was given oral Danshentong capsule, clindamycin phosphate gel for external application. In addition to the treatment group to give the above, with the red blue light irradiation of facial acne. After.month, the efficacy of the two groups of patients were evaluated.Results: the cure rate of the treatment group was 45.9%, the cure rate was 30.6%, the cure rate was 31% in the control group, 21% in the control group, X2.9.87,.＜ 0.05, the difference was obvious. Conclusion: red and blue light irradiation in the treatment of acne vulgaris is effective, can be used in clinic.

Red blue light; red sage; acne

R751...

A....

1008-1151(2015)08-0085-02

2015-07-12

姬靜靜（1974－），女，安徽人，安徽省阜南縣人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師。