汪 健胡 靜李運(yùn)峰葉 斌劉 堯羅 恩

PBL與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合在頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用*

汪 健①胡 靜①李運(yùn)峰①葉 斌①劉 堯①羅 恩①

頜面外科作為口腔醫(yī)學(xué)的一部分，在外科學(xué)中也占據(jù)重要地位。目前對(duì)頜面外科研究生要求日益增高，不僅需要外科學(xué)知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)口腔特有的專業(yè)知識(shí)，因此其研究生培養(yǎng)備受關(guān)注。探索更加完善的研究生教學(xué)模式是目前頜面外科導(dǎo)師及學(xué)生重要任務(wù)。本文就頜面外科研究生培養(yǎng)，提出PBL與Seminar相結(jié)合的教學(xué)模式，希望能為頜面外科研究生培養(yǎng)提出新的思路。

PBL； Seminar； 頜面外科； 研究生； 教學(xué)改革

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人類生活質(zhì)量密切相關(guān)。研究生培養(yǎng)可以為社會(huì)提供高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展，也為社會(huì)及人類的發(fā)展添磚加瓦?？谇活M面外科學(xué)既是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支?？谇痪哂芯捉馈⒀哉Z、吞咽、保持顏面形態(tài)等重要功能，與人類的生活質(zhì)量息息相關(guān)?？谇会t(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)口腔內(nèi)外科以及修復(fù)黏膜知識(shí)基礎(chǔ)，沒有足夠時(shí)間深入學(xué)習(xí)頜面外科。頜面外科醫(yī)生在耳鼻咽喉等方面知識(shí)也都要有一定的掌握。雖然學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué)，但課時(shí)較短，與其相關(guān)的器官也沒有系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。再加上實(shí)際操作能力也是僅僅是略知一二。所以在頜面外科研究生培養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式填充學(xué)生的理論、實(shí)踐和操作空白。

1 頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式

頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生通過管理病例，查房，上手術(shù)，課后查閱資料等自主學(xué)習(xí)增加理論知識(shí)和實(shí)踐技能。在一些院校還開展了病例學(xué)習(xí)模式，但大多數(shù)仍難停留在教師講述這個(gè)層面。這種學(xué)習(xí)方式雖然有其長(zhǎng)處，但是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面略有欠缺，在臨床工作中更是缺乏主動(dòng)思考能力，思考問題解決問題能力較弱，臨床思維建立緩慢，難以適應(yīng)于當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求[1]。

2 PBL與Seminar教學(xué)模式

PBL即“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，PBL教學(xué)模式最早由加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實(shí)施，其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barrows提出[2-3]。PBL教學(xué)模式在理論與臨床學(xué)習(xí)中都功不可沒。在教學(xué)之初，一般由老師提出問題，學(xué)生課后查閱資料，自主思考，最后通過老師帶領(lǐng)小組討論知道學(xué)習(xí)。通過這種方式提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題的能力，從這個(gè)過程中獲得獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)，合作創(chuàng)新的能力。

Seminar稱為討論會(huì)或研討會(huì)，主要是指大學(xué)高年級(jí)學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定專題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨(dú)立從事科學(xué)研究能力的教學(xué)方法[4]。由Seminar英文單詞意思聯(lián)想到它是一種具有內(nèi)涵和獨(dú)特性質(zhì)的教學(xué)方法，現(xiàn)在已成為學(xué)術(shù)交流的主要形式。以學(xué)生為中心的Seminar教學(xué)模式旨在為學(xué)生提供綜合性的、跨學(xué)科的和有深度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，“要求學(xué)生不但要成為知識(shí)的接受者，還要成為知識(shí)的探索者、創(chuàng)造者”[5]。

PBL是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過查閱資料、自主思考、學(xué)習(xí)討論的教學(xué)模式；Seminar是師生之間針對(duì)某一問題進(jìn)行共同討論的教學(xué)模式。兩者皆為開放性的學(xué)習(xí)方式，各有所長(zhǎng)。有效地結(jié)合兩種方法之所長(zhǎng)在口腔頜面外科研究生教學(xué)中將取得新的進(jìn)展。

3 PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用

口腔頜面外科研究生在其3年碩士學(xué)業(yè)階段，既要完成專業(yè)課題實(shí)驗(yàn)、書寫論文，也要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作能力的學(xué)習(xí)，時(shí)間相對(duì)緊缺。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以教師、教科書為中心，學(xué)生機(jī)械性地被灌注知識(shí)，對(duì)臨床分析問題，解決問題及科研思維更是難以企及[6]。這就要求學(xué)生在極短時(shí)間掌握頜面外科系統(tǒng)知識(shí)，并且熟悉常規(guī)臨床操作。同時(shí)“心理-生理-社會(huì)環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)代醫(yī)生有更加嚴(yán)格的要求，也加速了醫(yī)學(xué)教育的改革，多種教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[7-8]。

因極富優(yōu)點(diǎn)的PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力有一定要求，筆者將PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用安排學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短[9]。研究生在和帶教老師接診患者（住院患者）時(shí)，學(xué)生先對(duì)患者進(jìn)行問診、采集病史、專科檢查，并給出自己的初步診斷以及治療方案。同時(shí)研究生之間可以進(jìn)行相互討論， 同學(xué)之間分成若干小組互相提問、討論，最后每組做出一個(gè)統(tǒng)一的方案，老師進(jìn)行總結(jié)，給出自己的診斷和治療建議及臨床分析。當(dāng)然，對(duì)老師及其他小組診斷治療方案存在爭(zhēng)議或有重大的不同看法的學(xué)生，老師可讓大家針對(duì)這幾個(gè)問題進(jìn)一步查文獻(xiàn)資料，下次Seminar再進(jìn)行討論。這樣，每一個(gè)典型病例， 都成為學(xué)生的學(xué)習(xí)點(diǎn)，帶著對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)、臨床疑問和相互探討的結(jié)果再去復(fù)習(xí)教科書、查閱資料，學(xué)會(huì)對(duì)不懂的問題各個(gè)擊破，最終融會(huì)貫通形成自己的知識(shí)體系，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量都會(huì)有較大的提高。在此基礎(chǔ)之上，選取一兩個(gè)典型病例作為Seminar的討論主題。比如正頜患者（下頜前突畸形）的治療流程？正頜手術(shù)中頜骨移動(dòng)如何定位？為何術(shù)后還需正畸治療？正頜手術(shù)的基本原理及并發(fā)癥，相應(yīng)并發(fā)癥的處理？手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，如何規(guī)避？等這些問題，指導(dǎo)老師可以根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度和學(xué)習(xí)進(jìn)度選擇性提出問題。研究生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料，加深對(duì)知識(shí)的理解，從各個(gè)方面看待問題，得出對(duì)這類疾病的總結(jié)。指導(dǎo)老師選定合適的時(shí)間舉行一個(gè)Seminar，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見后再進(jìn)行討論，講解心得，同時(shí)提出自己的問題和看法。甚至有些學(xué)生可以寫綜述發(fā)表。通過這種方式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，以及查閱文獻(xiàn)及科研能力[10]。指導(dǎo)老師主要起引導(dǎo)作用，將自己的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)方法注入到討論會(huì)上。

4 PBL與Seminar教學(xué)模式效果

頜面外科學(xué)要求醫(yī)生有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作能力。其研究生培養(yǎng)在理論操作等各個(gè)方面都具有較高的要求。用PBL與Seminar教學(xué)模式充分挖掘臨床病例資源，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，自主思考，團(tuán)隊(duì)意識(shí)，表達(dá)能力，以達(dá)到社會(huì)對(duì)頜面外科醫(yī)生的需求[11-12]。這是一個(gè)師生互動(dòng)的教學(xué)方法，不僅學(xué)生受益，有時(shí)學(xué)生的問題同樣能夠引起教師的思考，甚至發(fā)覺新的東西，利于共同進(jìn)步。通過對(duì)本院外科研究生及其導(dǎo)師的調(diào)查報(bào)告顯示，PBL與Seminar教學(xué)模式受到廣大師生的喜愛，見表1。

表1 師生對(duì)PBL與seminar教學(xué)模式態(tài)度的問卷調(diào)查結(jié)果 名（％）

5 PBL與seminar教學(xué)模式小結(jié)

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，這種新的教學(xué)模式使師生角色互換，學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[13]。雖然PBL與Seminar教學(xué)模式具有大量?jī)?yōu)點(diǎn)，但是醫(yī)學(xué)不僅僅是理論學(xué)習(xí)，需要大量的實(shí)踐操作訓(xùn)練，對(duì)研究生更是需要強(qiáng)化基本專業(yè)技能的培訓(xùn)[14]。所以此種方法幫助研究生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐工作，學(xué)會(huì)帶循證醫(yī)學(xué)思維與患者的各種溝通交流，處理應(yīng)急事件，甚至醫(yī)患矛盾，才能培養(yǎng)出時(shí)應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的合格的研究生[15-16]。

綜上所述，通過PBL與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方法將培養(yǎng)出更優(yōu)秀的頜面外科研究生，他們不但具發(fā)現(xiàn)問題，獨(dú)立思考，解決問題的能力，在學(xué)術(shù)交流，合作創(chuàng)新方面也有一定基礎(chǔ)[17]。這種方式還有待大家共同探索交流學(xué)習(xí)，使之在研究生培養(yǎng)的道路上綻放光彩。

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As a part of stomatology， maxillofacial surgery plays an important role in surgery. Postgraduates of maxillofacial surgery， who need learn knowledge of surgery and stomatology， capture more attention with the high demands of society at present. It’s a task for teacher to explore a new more perfect teaching method. This article put forward combinating PBL and Seminar teaching method to improve cultivation of postgraduates of maxillofacial surgery.

PBL； Seminar； Maxillofacial surgery； Postgraduate； Teaching reform

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.038

2014-08-05） （本文編輯：蔡元元）

四川省研究生教育改革創(chuàng)新項(xiàng)目2014“培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的科研臨床復(fù)合型高級(jí)口腔頜面外科人才”（2014-1）

①四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院 四川 成都 610041

羅恩

Application of PBL Combined with Seminar in the Teaching of Maxillofacial Surgery Postgraduate Students/ WANG J ian，HU J ing，LI Yun-feng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：114-116

First-author’s address：Sichuan University West China School of Stomatology，Chengdu 610041， China