梁 喜

運(yùn)用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究*

梁 喜①

目的：探討精細(xì)化管理模式在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2012年1月-2014年10月符合標(biāo)準(zhǔn)的病案納入研究，2012年1-12月的5000例病案資料采用常規(guī)管理模式，2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理模式，對(duì)比采用精細(xì)化管理前后病案首頁質(zhì)量合格率、病案缺頁缺項(xiàng)比例、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、病案管理者職能考核合格率；對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，比較患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)精細(xì)化管理前后的滿意情況。結(jié)果：醫(yī)院對(duì)病案施行精細(xì)化的管理后，病案缺頁缺項(xiàng)比例和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低，病案管理者職能考核合格率、病案首頁質(zhì)量合格率和患者滿意度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)院病案管理中運(yùn)用精細(xì)化的管理模式，能提高醫(yī)院的病案管理水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高病案管理者的專業(yè)能力，患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度也相應(yīng)提高。

精細(xì)化； 管理； 病案； 滿意

病案管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，病案詳細(xì)記錄著患者的病情和在醫(yī)院治療過程中所采取的各種措施和方法[1]。以往醫(yī)院對(duì)病案的管理只是簡(jiǎn)單的存放，沒有做到細(xì)致化，導(dǎo)致問題不斷出現(xiàn)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的提高和新醫(yī)改方案的不斷深入，精細(xì)化的管理模式已逐漸納入到醫(yī)院病案管理當(dāng)中，本院將2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化的管理模式，取得了顯著的效果，具體方案介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2014年10月符合納入條件的病案資料為研究對(duì)象，其中2012年1-12月的5000例病案資料采用常規(guī)化的管理，2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化的管理模式，排除一切可能影響調(diào)查結(jié)果的因素，常規(guī)管理模式和精細(xì)化管理模式的病案資料無明顯區(qū)別，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。在這段時(shí)間內(nèi)的病案管理工作均由本院病案科的管理人員進(jìn)行操作，病案科的工作人員為15人。同時(shí)對(duì)再次期間的所有患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)放滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由本科自行研制，所有問卷均按時(shí)回收，有效率100％。

1.2 病案管理方法 精細(xì)化的管理模式主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容。

1.2.1 病案首頁質(zhì)量的精細(xì)化 患者入院要進(jìn)行實(shí)名制辦理，提供有效身份證明，急診患者可先就診，然后再1天內(nèi)補(bǔ)交有效身份證明。在首頁要將患者的基本信息填寫完整，包括，戶口地址、現(xiàn)住址，工作單位等，首頁關(guān)于患者的基本信息要以有效身份證明為準(zhǔn)。在病案首頁增加疾病分類代碼一項(xiàng)，臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)填寫病歷，確定疾病的主要診斷和次要診斷、手術(shù)操作內(nèi)容和名稱確定后，由專門的病案編碼人員進(jìn)行編碼。

1.2.2 病案管理工作細(xì)化和量化 病案回收要有專門的工作人員負(fù)責(zé)，病案室收到病案后要有專人進(jìn)行記錄，詳細(xì)的記下病案的起始頁碼，檢查化驗(yàn)單的數(shù)量；將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題就哪個(gè)人負(fù)責(zé)，病房將病案交給病案室的時(shí)候，病房的負(fù)責(zé)人員和病案的回收人員都要簽字。醫(yī)院要建立電子病案管理系統(tǒng)，將每個(gè)患者的病案信息錄入電腦，將病案的管理信息化，以防日后出現(xiàn)問題時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)的查詢。

1.2.3 病案管理要按統(tǒng)一的流程進(jìn)行 病案管理從回收、整理、裝訂、編碼到后期的電腦錄入要形成一套完整合理的體系，避免病案的缺頁缺項(xiàng)，每個(gè)環(huán)節(jié)由個(gè)流程病案管理人員管理負(fù)責(zé)。

1.2.4 病案管理要標(biāo)準(zhǔn)化和人性化 醫(yī)院的病案管理要嚴(yán)格按照ISO病案管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病歷的復(fù)印和借閱嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，再結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在病案管理工作中時(shí)刻要考慮患者的實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)復(fù)印病歷的具體內(nèi)容、時(shí)間地點(diǎn)和復(fù)印時(shí)需要準(zhǔn)備的證件詳細(xì)告知患者，避免耽誤患者的時(shí)間和精力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較采用精細(xì)化管理前后病案首頁質(zhì)量合格率、病案缺頁缺項(xiàng)比例、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、病案管理者職能考核和患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度。病案管理者職能考核，包括技術(shù)考核、理論考核以及日常績(jī)效考核，每項(xiàng)100分，60分及以上為合格。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理前后病案管理的實(shí)際效果 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理后，病案首頁質(zhì)量合格率明顯升高、病案缺失率比精細(xì)化管理前明顯降低，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 精細(xì)化管理前后病案管理者職能考核情況 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理后，病案管理者職能考核合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 精細(xì)化管理前后的患者滿意度情況 2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理后，患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.2647，P=0.0348），見表3。

表1 精細(xì)化管理前后病案管理的實(shí)施情況比較

表2 精細(xì)化管理前后病案管理者職能考核合格率比較

表3 精細(xì)化管理前后的患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

3 討論

病歷是記錄患者病情和治療情況的可靠依據(jù)，病案管理作為醫(yī)院管理中的一部分，具有非常重要的作用，關(guān)系到醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的和諧[2]。病案資料除了對(duì)患者在住院期間的病情變化和治療情況提供查詢依據(jù)外，還能為醫(yī)務(wù)人員提供寶貴的教學(xué)和研究資料，它的應(yīng)用范圍非常廣泛，涉及到醫(yī)保、傷殘鑒定和保險(xiǎn)理賠的領(lǐng)域[3]。因此，如何對(duì)臨床病案施行正確有效的管理對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展非常重要。目前醫(yī)院的病案管理存在諸多問題，歸其原因，主要為以下幾個(gè)方面：（1）病案管理沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：通常醫(yī)院的病案管理流程較為分散，沒有制定一套嚴(yán)格的規(guī)章制度，病案管理人員的責(zé)任性較差，只是按照醫(yī)院的規(guī)定敷衍了事，沒有意思到管理病案的重要性，沒有嚴(yán)格按照ISO病案管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)手忙腳亂，不知如何處理[4-5]。（2）病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性：病案管理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都是緊密聯(lián)系的，如果其中某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了問題，那么整個(gè)流程就會(huì)受到影響，甚至發(fā)生嚴(yán)重的錯(cuò)誤[6]。大部分醫(yī)院的病案室在接收病歷時(shí)病房負(fù)責(zé)人和病案接收人均要簽字，但每份病歷有多少頁，化驗(yàn)單的種類和數(shù)量往往不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣的話如果以后出現(xiàn)什么問題就無法查找，病房負(fù)責(zé)人和病歷接收人就會(huì)互相推卸責(zé)任，引起患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7-8]。（3）病案管理沒有做到精細(xì)化：病案首頁基本信息不夠詳細(xì)，患者入院時(shí)沒有提供有效的身份證件，導(dǎo)致在首頁的身份證號(hào)、戶口地址、現(xiàn)住址等不能進(jìn)行核實(shí)。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并沒有對(duì)患者詳細(xì)告知復(fù)印病歷的具體流程，使患者因?yàn)槿鄙倌承┳C件來回奔走，浪費(fèi)了患者的時(shí)間和精力，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛進(jìn)一步加深，鑒于以上出現(xiàn)的問題得出，加強(qiáng)精細(xì)化的管理非常重要[9-10]。

精細(xì)化的管理是對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，基本的方法是細(xì)化、量化、流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院通過精細(xì)化的管理，可以減少不必要的醫(yī)療成本，使資本發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)，降低損耗[11-12]。病案管理有了細(xì)化、量化、流程化和標(biāo)準(zhǔn)化才能將工作進(jìn)行到位，保證病案的安全和醫(yī)院工作的順利進(jìn)行。對(duì)于病案管理中出現(xiàn)的問題，可以采取一些有效的措施，如對(duì)病案管理的整個(gè)工作流程進(jìn)行監(jiān)控，病案的交接環(huán)節(jié)用電腦進(jìn)行登記；定期進(jìn)行盤點(diǎn)；設(shè)置病案差錯(cuò)安全預(yù)警，如果發(fā)生差錯(cuò)，病案示蹤系統(tǒng)就會(huì)給予警報(bào)，避免錯(cuò)誤的發(fā)生[13-14]。

病案管理人員在工作中還要互相監(jiān)督和自查，設(shè)立監(jiān)督小組，仔細(xì)核對(duì)每天的工作任務(wù)，對(duì)錄入電腦的病案資料要反復(fù)核對(duì)，防止電腦資料與實(shí)際病案資料不符；當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他人在工作中出現(xiàn)問題時(shí)，要當(dāng)面及時(shí)指出，不要耽誤解決問題的最佳時(shí)間。認(rèn)真細(xì)致的制作工作報(bào)表，由監(jiān)督小組的人員定期核對(duì)工作報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，最好抽取一定數(shù)量的病歷資料進(jìn)行核查，管理人員共同商量解決問題的對(duì)策，使管理工作順利進(jìn)行[15-16]。

本組實(shí)驗(yàn)中，2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理后，病案首頁質(zhì)量合格率明顯提高、病案缺頁缺項(xiàng)比例明顯降低，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0；2013年1月-2014年10月的5000例病案資料采用精細(xì)化管理后，病案管理者職能考核合格率和患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提高。通過本組調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院病案管理具有不可替代的作用。

總之，醫(yī)院病案管理中運(yùn)用精細(xì)化的管理模式，能提高醫(yī)院的病案管理水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高病案管理者的專業(yè)能力，患者滿意度也相應(yīng)提高，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧和穩(wěn)定，應(yīng)在各大醫(yī)院廣泛推廣。

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Application Study on Improving the Management of Hospital Medical Records by Fine Management Mode

LIANG Xi.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：103-105

Objective： To investigate the effect of application of fine management mode in hospital archives management. Method： Medical record in accordance with the standards from January 2012 to October 2014 were selected as the research object， the conventional management mode was used to 5000 cases of medical record information from January 2012 to December 2012， and fine management mode was used to medical records from January 2013 to October 2014. The medical record home page quality qualified rate， the proportion of medical record missing page missing items， examination qualified rate of incidence of medical disputes between medical staff and medical record management functions were compared before and after using the fine management. Result： After the medical record of hospital management refinement， the incidence of medical records proportion with missing pages missing and the medical dispute significantly reduces， the functional examination pass rate of medical record manager， medical record quality qualified rate and patient satisfaction were significantly enhanced， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： The use of refined management mode of hospital medical record management， can improve the hospital medical record management level， reduce the incidence of medical disputes， patients satisfaction also increased.

Refine； Management； Medical dispute； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.034

2014-11-27） （本文編輯：蔡元元）

茂名市科技局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2014080）

①廣東省高州市人民醫(yī)院 廣東 高州 525200

梁喜

First-author’s address：Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China