嚴(yán) 敏杜香秀仝淑坤陳秀芳馬會(huì)芳馬會(huì)蓮喬紅曼王 浩

清熱涼血中藥結(jié)合梅花針穴位打刺治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與傳統(tǒng)療法療效對(duì)比觀察*

嚴(yán) 敏①杜香秀①仝淑坤①陳秀芳①馬會(huì)芳①馬會(huì)蓮①喬紅曼①王 浩①

目的：證明清熱涼血活血中藥結(jié)合梅花針穴位打刺治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口服藥療法。方法：按照中醫(yī)辨證分型加減應(yīng)用清熱涼血活血中藥，再根據(jù)中醫(yī)辨證選取穴位，以梅花針打刺穴位，與口服西藥療法進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：一療程后治療組及對(duì)照組的痊愈率分別為5％、0，顯效率25.0％、11.1％，有效率25.0％、22.2％，無效率45.0％、66.7％；兩療程后治療組及對(duì)照組的痊愈率分別為25.0％、11.2％，顯效率35.0％、16.7％，有效率30.0％、27.8％，無效率10.0％、44.4％。兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥結(jié)合穴位打刺治療在痊愈率、有效率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口服藥物的對(duì)照組，突出了中醫(yī)特色和優(yōu)勢，值得臨床推廣。

清熱涼血活血中藥； 梅花針； 穴位打刺； 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

毛細(xì)血管擴(kuò)張是常見的面部色素病損性疾病，分為先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性3種，俗稱紅血絲[1]。臨床多見于高原、寒冷、紫外線強(qiáng)地帶人群，也可由于皮膚化妝品反復(fù)過敏或長期外用激素類藥物等所致[2]。表現(xiàn)為面頰部皮膚泛紅，肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀損害。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，是影響美容的常見原因，臨床傳統(tǒng)治療效果不甚理想，本人在臨床上靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，采用中藥結(jié)合梅花針穴位打刺治療，與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行了對(duì)比，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，為皮膚科門診患者，以抽簽方式隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組18例。其中治療組男5例，女15例；年齡16～35歲；病程3個(gè)月～18年；輕度5例，中度6例，重度9例；血瘀8例，血熱12例。對(duì)照組男3例，女15例；年齡18～40歲；病程5個(gè)月～16年；輕度4例，中度6例，重度8例；血瘀6例，血熱12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2001年9月出版）中毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～45歲；除外排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心腦血管疾病、血液性疾病、傳染性疾病、其他臟器器質(zhì)性病變。

1.4 診斷依據(jù)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張學(xué)軍主編《皮膚性病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2001年9月出版）中毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)將顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥分為輕、中、重三度。輕度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管位于真皮淺層，呈節(jié)段狀散在分布，邊界清晰，擴(kuò)張的毛細(xì)血管少于5條/cm2，血管直徑小于0.5 mm，局部皮膚色澤正常；中度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管相互銜接呈網(wǎng)狀分布，擴(kuò)張的毛細(xì)血管多于5條/cm2，血管直徑0.5～1.0 mm，局部皮膚色澤正常；重度：表現(xiàn)為呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布的擴(kuò)張的毛細(xì)血管，血管直徑大于1.0 mm，顏面局部皮膚潮紅。

1.4.2 中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。中醫(yī)診斷：赤紅面，證型分血熱、血瘀。（1）血熱：素體血分熱盛，復(fù)感外邪，如風(fēng)吹日曬等熱刺激使血分熱邪倚甚，熱性炎上，傷及顏面孫絡(luò)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張而發(fā)病，表現(xiàn)為整個(gè)面部乃至鼻部色血紅或深紅，伴口渴唇干，五心煩熱，舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥。（2）血瘀：因血虛、血寒、血脈運(yùn)行不暢所致淤血阻滯孫絡(luò)、浮絡(luò)，呈現(xiàn)面部皮膚為紅色泛紫，常以顴部為主，伴有舌紫少苔有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈象澀等癥。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 按照中醫(yī)辨證分型加減應(yīng)用清熱涼血活血中藥方：菊花15 g，紅花10 g，玫瑰花10 g，凌霄花10 g，雞冠花10 g。血熱型加槐花10 g；血瘀型加月季花10 g，水煎2次，每次20分鐘，取汁300 mL，分2次溫服，日1劑，10 d一療程。再根據(jù)中醫(yī)證型選取穴位，選肺俞穴，血熱型加心俞，血瘀型加膈俞、肝俞，用碘酒、酒精常規(guī)消毒穴位局部，以梅花針打刺穴位，打刺手法由輕到重逐漸加重，以患者耐受為度，至局部潮紅出血數(shù)滴，用無菌棉球擦拭，日1次，10 d一療程。

1.5.2 對(duì)照組 蘆丁40 mg，3次/d，維生素C 0.2 g，3次/d，維生素E 100 mg，3次/d，口服，10 d一療程。1.6 觀察指標(biāo) 一療程（10 d）及兩療程后（20 d）分別統(tǒng)計(jì)治療前后患者輕中重度的變化及治療前后的療效情況，列出表格對(duì)比兩組的治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。痊愈：血管擴(kuò)張消退90％以上，皮膚顏色一致；顯效：血管擴(kuò)張消退60％～89％以上，皮膚顏色正常；有效：血管擴(kuò)張消退30％～59％以上，皮膚顏色稍紅；無效：血管擴(kuò)張消退＜30％，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療一療程后療效的比較 一療程后，治療組總有效11例（55.0％），對(duì)照組為6例（33.3％）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兩組重轉(zhuǎn)中、中轉(zhuǎn)輕、輕轉(zhuǎn)愈的好轉(zhuǎn)率分別為55.0％、33.3％，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組治療一療程后療效的比較 例（％）

表2 一療程后兩組好轉(zhuǎn)率的比較

2.2 兩組治療兩療程后療效的比較 兩療程后，治療組總有效18例（90.0％），對(duì)照組為10例（55.6％），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3；兩組重轉(zhuǎn)中、中轉(zhuǎn)輕、輕轉(zhuǎn)愈的好轉(zhuǎn)率分別為89.4％、55.5％，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表3 兩療程后兩組療效的比較 例（％）

表4 兩療程后兩組好轉(zhuǎn)率的比較

3 討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張是面部表皮及真皮淺層的小血管呈持久擴(kuò)張狀態(tài)，毛細(xì)血管壁彈性降低，脆性增加，導(dǎo)致血管持續(xù)性不均勻的擴(kuò)張甚或破裂所致，表現(xiàn)為面頰部皮膚泛紅，肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀損害現(xiàn)象的一種皮膚疾病，俗稱紅血絲[6]。其表現(xiàn)癥狀在中醫(yī)理論中稱為“赤紅面”，其原因歸結(jié)為心肺郁熱，血行不暢，分為血熱和血瘀兩類。

該疾病是長期以來皮膚科的治療難點(diǎn)。西醫(yī)從增加角質(zhì)層厚度，恢復(fù)血管壁彈性以及增強(qiáng)膠原蛋白彈性3個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防和治療[7]。采用染料激光進(jìn)行治療，雖然取得很好療效 ，但對(duì)整個(gè)患處進(jìn)行照射，疼痛明顯、損傷大、紫癜反應(yīng)嚴(yán)重[8]；強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，方法操作簡單、無損傷，治療后無色素沉著及瘢痕等并發(fā)癥，治療雀斑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及脫毛的療效好，安全性高，是一種安全有效較新的面部美容方法，但價(jià)格昂貴，一般患者難以接受。中醫(yī)采用耳穴貼壓的方法治療，效果也不甚理想[9-12]。

本課題研究采用清熱涼血活血中藥辨證加減，結(jié)合辯證取穴梅花針穴位打刺治療的治療方法與傳統(tǒng)的口服西藥治療進(jìn)行療效對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示治療組在重轉(zhuǎn)中、中轉(zhuǎn)輕、輕轉(zhuǎn)愈的例數(shù)及所占的比例，以及痊愈率、顯效率、有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中醫(yī)療效之顯著、中醫(yī)理論之精深可見一斑。

按照中醫(yī)“血熱以清熱涼血、血瘀以活血通絡(luò)”的理論基礎(chǔ)，臨床辨證應(yīng)用中藥處方，方中菊花性味微寒、甘苦，清上焦風(fēng)熱、清頭目，可治療頭面部由風(fēng)熱引起的發(fā)疹性皮膚病；玫瑰花性味甘微苦，歸肝脾經(jīng)，行氣解郁、和血散瘀，取玫瑰花活血涼血之性能，治療一切上部紅斑性皮膚病初期；凌霄花性味辛、微寒，歸肝、心經(jīng)，取凌霄花涼血活血之功用于治療一些血熱性紅斑類皮膚??；紅花性味辛、溫，歸心肝經(jīng)，用于斑疹色暗，熱郁血滯所致者；雞冠花性味甘澀、涼，具有涼血止血、清熱收斂的效用，特別對(duì)于顏面部紅斑效果更好[13]。血熱型加槐花以引熱下行，血瘀型加月季花以溫通行滯。臨床將五花合用，菊花、凌霄花、雞冠花性味偏寒涼，玫瑰花微苦，紅花辛溫，五花合用性味寒熱溫涼適宜，歸經(jīng)主要?dú)w心、肺、肝，藥入上焦，直達(dá)病所，功效以活血祛瘀、清熱涼血為主，配伍合用，療效顯著。

辨證選穴，選肺俞，血熱選心俞，血瘀選取膈俞、肝俞，背部為背俞穴所在處，即臟腑氣血匯聚之所[14]。肺主皮毛，皮膚之疾，當(dāng)治療其肺，故取肺俞；再依據(jù)證型適加與之有關(guān)的背俞穴，血熱加心俞以清心火、清熱涼血，血瘀加肝俞、膈俞以疏肝調(diào)氣、活血通絡(luò)。梅花針是以叩擊方式淺刺皮膚、經(jīng)脈、腧穴、病變局部而治療疾病的一個(gè)方法，具有疏泄風(fēng)熱、活血化瘀、行氣止痛的作用[15]。本研究選取背俞穴進(jìn)行梅花針打刺，根據(jù)“熱者寒之，苑陳者除之”的治療原則，對(duì)穴位進(jìn)行刺激、放血，通過背俞穴與臟腑的關(guān)系調(diào)整臟腑功能，以“瀉其有余，補(bǔ)其不足，平復(fù)陰陽”。辨證結(jié)合中藥，共達(dá)平衡臟腑、調(diào)暢氣血、疾病得愈的目的。

[1]黃海，張建平，高進(jìn).強(qiáng)脈沖光子治療儀治療血管性皮膚病135例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，15（4）：12-13.

[2]謝海莉，陸云清.光子嫩膚儀治療酒糟鼻性毛細(xì)血管擴(kuò)張40例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，17（5）：45-46.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：72.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：653.

[5]徐平，王波，石軍.595 nm染料脈沖激光對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（12）：833.

[6]劉玲，譚志堅(jiān)，仝小榮.強(qiáng)脈沖光和染料激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效比較[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（19）：19-20.

[7]劉文婷，王海濤，董銀卯.面部紅血絲形成機(jī)理及防治研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：23-24.

[8]紀(jì)彥林，尹國勝，趙小忠.脈沖染料激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張162例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（4）：243-243.

[9]趙瓊，周剛.強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（5）：20-21.

[10]楊保華，杜宇，陳德宇.國產(chǎn)光子嫩膚儀治療面部色素斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（5）：4-9.

[11]廖烈蘭，黃光華，黃家基.強(qiáng)脈沖光治療雀斑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及脫毛的臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：9-10.

[12]張玉梅.耳穴貼壓治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥60例[J].上海針灸雜志，2000，12（3）：20-26.

[13]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國展望出版社，1983：340，352，348，349.

[14]劉清國，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：12.

[15]師懷堂.新九針療法[M].山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：102.

Heat Clearing Chinese Medicine Combined with Plum Blossom Needle Acupoint Hit Thorn Observation of Treatment of Facial Telangiectasia with Traditional Therapy Curative Effect Contrast

YAN Min，DU Xiang-xiu，TONG Shu-kun，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（09）：093-095

Objective：To prove that the traditional Chinese medicine Qingre Liangxue Huoxue combined with plum blossom needle acupoint hit thorn oral medicine is obviously superior to the traditional clinical efficacy in the treatment of facial telangiectasia.Method：According to the TCM syndrome differentiation of addition and subtraction Qingre Liangxue Huoxue herbs， according to the Chinese medicine dialectical acupoints， acupuncture with plum blossom needle play， the therapeutic effect was compared with oral administration of Western medicine therapy.Result：The statistics of the first after treatment in treatment group and control group were cured rate were 5％，0，25.0％，11.1％ markedly effective， efficient 25.0％，22.2％， ineffective 45.0％，66.7％； statistics after second courses of treatment group and control group were cured rate was 25.0％，11.2％， 35.0％，16.7％ markedly effective， efficient 30.0％，27.8％， ineffective 10.0％，44.4％.The total effective of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The control group oral drug is superior to traditional acupuncture treatment cure rate and efficiency of traditional Chinese medicine combined with acupuncture point， highlight the Chinese characteristics and advantages， is worth the clinical promotion.

Qingre liangxue huoxue； Plum needle； Meridians play spines； Facial capillaries expansion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.030

2014-07-28） （本文編輯：蔡元元）

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題（2014240）

①河北省行唐縣中醫(yī)院 河北 行唐 050600

嚴(yán)敏

First-author’s address：Xingtang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Xingtang 050600，China