王 銀

血液科化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

王 銀①

目的：探討血液科藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的臨床預(yù)防措施及其護(hù)理方法。方法：對來本院診治的1000例患者的入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同護(hù)理方法將其分為兩組，對照組化療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理預(yù)防，試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防，比較兩組預(yù)防、護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組12例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2.4％，低于對照組的16％（P＜0.05）；試驗(yàn)組96％的患者治療效果理想，高于對照組的78％（P＜0.05）；試驗(yàn)組96％的患者對本院護(hù)理滿意，高于對照組的72％（P＜0.05）；試驗(yàn)組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液科化療藥物外滲引起的靜脈炎發(fā)病率較高，臨床上采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理效果理想，值得推廣使用。

血液科； 藥物外滲； 靜脈炎； 預(yù)防措施； 護(hù)理方法

近年來，隨著人們生活方式的改變腫瘤發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，并且成為了威脅人類健康的主要疾病之一。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，而化療藥物則成為了抗癌治療的重要手段之一[1]。從化療藥物給藥途徑來說藥物更多的依靠靜脈輸注完成，從而能夠有效的提高藥物利用率。但是，化療藥物外滲發(fā)病率也在不斷上升，對于化療藥物外滲如果處理不當(dāng)將會引起滲流部位紅腫、疼痛、局部組織壞死神之引起靜脈炎等，造成患者二次傷害，影響治療預(yù)后[2]。近年來，護(hù)理干預(yù)在血液科藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎預(yù)防中使用較多，并取得理想效果。為了探討血液科藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的臨床預(yù)防措施及其護(hù)理方法。對2013年4月-2014年4月來本院診治的1000例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院治療的1000例患者的資料進(jìn)行分析，并根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為兩組，試驗(yàn)組500例，其中男270例，女230例，年齡44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1～12個月，平均（7.5±1.4）個月；對照組500例，其中男240例，女260例，年齡40～76歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2～12.5個月，平均（7.2±1.1）個月?；颊咧?60例食管癌、100例肺癌、160例乳腺癌、230例胃癌、90例直腸癌、130例卵巢癌、130例白血病。兩組患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組化療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理預(yù)防，具體方法如下：患者化療過程中對患者進(jìn)行簡單預(yù)防，告知患者常見的預(yù)防措施，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理。對于化療藥物外滲患者則進(jìn)行積極有效的方法治療，降低化療藥物對患者產(chǎn)生的影響，提高患者生活質(zhì)量[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 預(yù)防措施 （1）患者化療過程中要加強(qiáng)患者宣傳教育，耐心向患者介紹化療的目的意義，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼等心理[4]。此外，護(hù)師向患者交代靜脈留置針、中心靜脈針、普通鋼針等方法在化療中的利弊，并且讓患者化療讓患者寬松外衣，避免肢體壓迫對輸液產(chǎn)生的影響，并且密切觀察患者輸液部位是否存在疼痛、燒灼等感覺[5]。（2）選擇合理的血管。護(hù)師要加強(qiáng)自身專業(yè)技能，了解化療藥物毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺。盡量選擇前臂及較大的靜脈穿刺，避免選擇手、足、掌等靜脈。對于血管條件較差患者可以采用中心靜脈留置管，防止藥物外滲[6]。（3）合理用藥。護(hù)師根據(jù)患者情況選擇合理的給藥方法、藥物濃度以及藥物滴速。（4）加強(qiáng)巡視。患者化療期間護(hù)師要提高責(zé)任心，多巡視，對于化療藥物引起組織壞死者則需要床頭交接[7]。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理：對于化療藥物外滲引起靜脈炎患者要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者恐懼害怕等心理，避免藥物外滲引起患者由于等加重疾病。（2）緊急處理：對于化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎患者要立即停止點(diǎn)滴，并將藥物盡可能吸出，并且對局部組織使用解毒劑，滅活滲透藥物，并且采取積極有效的方法加快藥物的吸收和排泄[8]。對于外滲量較大患者則可以采用地塞米松等藥物促進(jìn)組織修復(fù)，減輕炎癥擴(kuò)散。對于疼痛患者可以使用1％利多卡因進(jìn)行局部麻醉[9]。并且要加強(qiáng)患者外傷損傷觀察力度，觀察時間不能低于10 d。（3）加強(qiáng)化療肢體功能鍛煉：護(hù)理干預(yù)過程中要告知患者靜脈輸液期間盡可能將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。部署也是應(yīng)該正確指導(dǎo)患者運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況的比較 本次研究中，試驗(yàn)組12例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2.4％，低于對照組的16％（80/500）（ χ2=6.65，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果及滿意率的比較 本次研究中，試驗(yàn)組96％的患者治療效果理想，高于對照組的78％（ χ2=5.79，P＜0.05）；試驗(yàn)組96％的患者對本院護(hù)理滿意，高于對照組的72％（ χ2=6.82，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例（％）

2.3 兩組生活質(zhì)量評價結(jié)果的比較 本次研究中，試驗(yàn)組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腐蝕性藥物外滲藥物當(dāng)引起外滲后容易引起組織發(fā)皰，嚴(yán)重者甚至?xí)饓乃繹11]。目前，臨床上使用的化療藥物類型較多，常見的有：蒽環(huán)類化療藥、長春堿類化療藥等，由于患者給藥時更多的采用一次性靜脈留置針給藥，從而造成藥物外滲率較高，且容易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率[12]。本次研究中，試驗(yàn)組12例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2.4％，低于對照組的16％（80/500）（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[13]。因此，臨床上對于化療外物外滲引起的靜脈炎加強(qiáng)其預(yù)防和護(hù)理具有重要意義。

表2 兩組生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（±s） 分

組別ADL軀體功能心理功能社會功能試驗(yàn)組（n=500）16.2±3.759.6±7.565.8±9.257.2±6.5對照組（n=500）11.6±3.253.2±7.156.7±8.451.1±6.0 t值16.3215.7815.5512.31 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

近年來，護(hù)理干預(yù)在靜脈炎預(yù)防和護(hù)理中使用較多，并取得理想效果。這種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，它能夠根據(jù)患者病情、臨床癥狀以及患者身體素質(zhì)選擇合適的藥物濃度；患者在推注化療藥物時使用推注泵能夠降低化療藥物對血管膜產(chǎn)生的損傷，從而能夠有效的保護(hù)患者血管，維持血管膜的正常生理功能，減少了對血管壁的刺激性沖擊[14]。對于靜脈炎而言血管的好壞時發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一，選擇血管時應(yīng)該選擇彈性好、管腔大、回流暢通等靜脈進(jìn)行化療。護(hù)理干預(yù)能夠有效的保證患者化療過程中嚴(yán)格執(zhí)行止吐藥-化療藥物-地塞米松給藥順序，能夠有效的改善患者小血管循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。本次研究中，試驗(yàn)組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[15]。

此外，對血液科化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎患者進(jìn)行有效的預(yù)防外還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對患者的護(hù)理，且護(hù)理過程中應(yīng)該根據(jù)患者靜脈炎級別進(jìn)行針對性護(hù)理，具體方法如下：對于Ⅰ級靜脈炎患者可以局部涂敷喜遼妥，直到患者靜脈炎完全消失為主，患者用藥過程中要加強(qiáng)藥物護(hù)理指導(dǎo)，讓患者能夠按時、按量用藥，避免患者隨意更換藥物種類或藥物劑量，影響治療預(yù)后。對于Ⅱ級靜脈炎患者更多的給予磁療；而對于Ⅲ級以及Ⅳ級靜脈炎患者在嚴(yán)格消毒后采用5號半小針頭進(jìn)行穿刺，并用棉簽將水基礎(chǔ)，然后采用3M透明薄膜進(jìn)行粘貼5～7 d，待其自然吸收后在進(jìn)行磁療。但是，患者磁療過程中應(yīng)該加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，盡可能保持患肢的干燥，避免水皰皮膚的完整性，提高患者治療效果。本次研究中，試驗(yàn)組96％治療效果理想，高于對照組的78％（P＜0.05）；試驗(yàn)組96％對本院護(hù)理滿意，高于對照組的72％（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[16]。

綜上所述，血液科化療藥物外滲引起的靜脈炎發(fā)病率較高，臨床上采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理效果理想，能夠降低靜脈炎發(fā)生率，值得推廣使用。

[1]房笑麗.自擬“七味通脈熱敷貼”預(yù)防輸液性淺靜脈炎的羊靜脈動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：3-5.

[2]張春娥.如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎36例體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：124-125.

[3]趙喜榮，趙明明，吳旭霞，等.靜脈滴注注射用頭孢西丁鈉致遲發(fā)性靜脈炎2例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：163.

[4]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[5]唐仰璇，佘佩吟，方楚萍，等.1例PICC置管致嚴(yán)重靜脈炎的干預(yù)措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：83-84.

[6]張杏蘭，侯斌斌，張杏紅.自粘式聚氨酯敷料預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：87-88.

[7]黃麗如，馮惠霞，陳柳.阿米福汀配合鼻咽癌誘導(dǎo)化療及同期放化療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：67-68.

[8]趙容順，胡旭輝，刁偉強(qiáng)，等.盆腔或腹腔熱灌注化療在手術(shù)治療胃腸癌中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：107-108.

[9]王曉玲，李麗華，韓麗君，等.高壓注射器在對比增強(qiáng)PET/CT中發(fā)生對比劑滲漏的原因與預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：72-73.

[10]魯秀珠，陳文敏，馮霞，等.小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：79-80.

[11]閆瀟琦，安愛軍.三種保肝藥物治療化療藥物性肝損害的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：157-158.

[12]張瓊芳，李玲.牛黃解毒丸外敷治療化療藥物外滲的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：101-102.

[13]姚璧，喬曉媛，魏淑青，等.還原型谷胱甘肽防治化療藥物性肝損害臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：35-36.

[14]楊敬芳.化療藥物滲漏局部封閉的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：45-46.

[15]劉慧英，何慶玲.甘露醇致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：155-158.

[16]李雙琴，殷建華，王俊超.高壓氧治療時常見心理問題及護(hù)理對策的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：59-60.

Haematology Department Store Infiltration Leads to Effective Prevention and Nursing of Phlebitis

WANG Yin.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：077-079

Objective：To study the onset drug exosmosis causes clinical preventive measures and nursing methods of phlebitis.Method： 1000 cases of patients admitted to our hospital data were analyzed， according to different nursing methods of patients will be divided into two groups， the control group was given routine nursing prevention during chemotherapy， the experimental group was given nursing intervention， effect of the two groups were compared for prevention and nursing.Result： 12 cases of phlebitis， phlebitis rate of 2.4％， lower than the 16％ of the control group（P＜0.05）.The treatment effect of the experimental group group was 96％， higher than the 78％ of the control group（P＜0.05）；the hospital care and satisfaction of the experimental group was 96％ ， higher than 72％ of the control group（P＜0.05）. ADL scores for the experimental group （16.2±3.7） points， physical function score was （59.6±7.5） points，psychological function score was （65.8±9.2） points， social function score was （57.2±6.5） points， were higher （P＜0.05）. Conclusion：Department of hematology， extravasation of chemotherapeutic drugs induced phlebitis incidence rate is high，the clinical application of nursing intervention for the prevention and nursing effect is ideal， it is worth to promote the use.

Department of hematology； Extravasation； Phlebitis； Preventive measures； Nursing method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.025

2014-08-19） （本文編輯：蔡元元）

①河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000

王銀

First-author’s address：Nanyang City Center Hospital， Nanyang 473000，China