潘光易

不同體位護理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

潘光易①

目的：分析研究不同體位護理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。方法：隨機選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機通氣患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察A組以及觀察B組，每組各30例患者。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察A組患者進行轉(zhuǎn)動體位護理，觀察B組患者進行半臥位體位護理，對比三組患者的護理效果以及護理滿意度。結(jié)果： 觀察A組以及觀察B組的患病幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察A組患者的患病幾率明顯低于觀察B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對照組發(fā)生率為56.7％，觀察A組發(fā)生率為6.7％，觀察B組發(fā)生率為26.7％。觀察A組及觀察B組患者的ICU住院時間、使用呼吸機時間均明顯低于對照組，而觀察A組患者均明顯優(yōu)于觀察B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察A組與觀察B組患者的護理滿意度均明顯高于對照組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察A組患者的護理滿意度明顯高于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用不同體位的護理，其護理效果存在較大差異，其中以轉(zhuǎn)動體位的護理結(jié)果最佳，半臥位護理以及轉(zhuǎn)動體位護理均可在一定程度上降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，同時也可有效提高患者的預后效果以及患者家屬對護理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應用價值。

呼吸機相關(guān)性肺炎； 體位護理； 臨床效果

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）主要是指原本未有肺部感染癥狀的患者在行呼吸機輔助治療后出現(xiàn)的肺部感染情況。該種肺部感染癥狀往往發(fā)生在行呼吸機輔助治療的48 h后以及拔管48 h后。隨著呼吸機在臨床上越來越廣泛的應用，呼吸機相關(guān)性肺炎也成為了臨床ICU患者最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率已經(jīng)高達47.3％以上，其病死率達25％以上，為患者的生命安全帶來了十分重大的影響[1]。曾有研究結(jié)果顯示對ICU患者進行體位護理可在一定程度上降低該病癥的發(fā)病幾率，并可在極大程度上提高患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究將以隨機選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機通氣患者作為研究對象，分析研究不同體位護理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月-2014年6月本院接診的90例ICU呼吸機通氣患者作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機分為對照組、觀察A組以及觀察B組，每組各30例患者，所有患者均符合呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準[3]。排除標準：生命體征不穩(wěn)定的患者、低血壓患者、存在醫(yī)囑禁忌的患者、操作不允許的患者等。其中對照組：男17例，女13例；年齡21～69歲，平均（32.3±1.3）歲；觀察A組：男16例，女14例，年齡20～68歲，平均（32.4±1.2）歲；觀察B組：男18例，女12例；年齡22～68歲，平均（32.7±1.4）歲，三組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究結(jié)果以及過程方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組進行常規(guī)護理：指導患者進行呼吸功能鍛煉，同時指導患者如何進行有效呼吸以及有效咳嗽；對患者進行拍背扣背等護理，在為患者進行吸痰時要注意無菌操作，同時為患者做好口腔護理、定期消毒更換管道等常規(guī)護理工作。對于出現(xiàn)不良情緒的患者要進行一定的心理疏導，幫助患者消除不良情緒，建立患者積極治療的信心。除此之外也要對患者的飲食進行必要的護理干預，保證患者攝入必要營養(yǎng)。（2）觀察A組在對照組的護理基礎(chǔ)上采取體位：30°→45°→半臥位→右側(cè)→30°→45°（在左右側(cè)位時也要將床頭抬高30°）。（3）觀察B組：患者采取半臥位（將患者床頭抬高30～45°）。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病幾率、使用呼吸機時間以及ICU住院天數(shù)。診斷標準：患者機械通氣48 h后若呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、分泌物陽性或X胸片出現(xiàn)新的浸潤部位可判斷為呼吸機相關(guān)性肺炎。（2）觀察并比較三組患者的護理滿意度，本次研究采用問卷調(diào)查的形式，問卷中共設(shè)有3個選項：非常滿意、滿意以及不滿意，總滿意度=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者患病幾率的比較 觀察A組及觀察B組的患病幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察A組患者的患病幾率明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者患病幾率的比較 例（％）

2.2 三組患者ICU住院時間以及使用呼吸機時間的比較 觀察A組及觀察B組患者的ICU住院時間、使用呼吸機時間均明顯低于對照組，而觀察A組明顯優(yōu)于觀察B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者ICU住院時間以及使用呼吸機時間的比較（±s） d

表2 三組患者ICU住院時間以及使用呼吸機時間的比較（±s） d

*與對照組比較，P＜0.05；#與觀察B組比較，P＜0.05

組別ICU住院時間使用呼吸機時間觀察A組（n=30） 6.2±0.9*#6.8±0.4*#觀察B組（n=30） 11.9±1.2*12.6±0.9*對照組（n=30）17.5±1.317.8±0.9

2.3 三組患者護理滿意度比較 觀察A組與觀察B組患者的護理滿意度均明顯高于對照組，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察A組與觀察B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者護理滿意度比較 例（％）

3 討論

呼吸機是臨床上用于搶救以及治療呼吸功能障礙患者最為有效的方法。但建立人工氣道會在一定程度上破壞患者呼吸道的正常生理功能以及必要的防御功能，因此使用呼吸機患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率非常高。胃部內(nèi)容物反流、通氣時間長、長期使用廣譜抗菌藥物、應用抗酸劑等均為機械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素。機械通氣首先會建立人工氣道，人工氣道的建立使氣體進入肺部前略過了咽喉這一重要屏障，且削弱了纖毛運動及咳嗽反射，分泌物易聚集于口咽部，增大了呼吸道感染的幾率。進行機械通氣的患者一般需要鼻飼管給予營養(yǎng)，由于插管影響了食道下端括約肌的自由關(guān)閉，容易導致胃內(nèi)容物反流，將胃內(nèi)定植的細菌由咽喉部帶入下呼吸道，增大了感染的機會。同時，患者若采用平臥的體位也會增大食物反流與誤吸的危險，且平臥位不利于呼吸氣體交換與血液循環(huán)，增大了肺部壓力，已有研究表明患者平臥位已成為機械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立危險因素。因此，對于重癥監(jiān)護室內(nèi)進行機械通氣的患者應嚴格按照操作規(guī)程護理，鼻飼管營養(yǎng)時，杜絕一次給予過多營養(yǎng)物而增大胃內(nèi)容物反流的機會。進行吸痰時應重視吸痰時機，盡量不要在鼻飼營養(yǎng)30 min內(nèi)吸痰，同時應注意觀察插管的深度、濕化程度及管徑的粗細，吸痰時間一般控制在15 s之內(nèi)，防止壓力過大，吸痰時應注意無菌操作，使用一次性無菌吸痰管，操作時戴無菌手套。

在臨床護理上，需要注意以下幾點：（1）患者機械通氣期間密切監(jiān)視患者血氣參數(shù)，根據(jù)參數(shù)及時調(diào)整呼吸機模式，并根據(jù)病情評估結(jié)果進行拔管，盡量減少機械通氣的時間。定期聽診患者的肺部活動，觀察呼吸是否勻稱，觀察氣管插管的深度，記錄外露部分的長度，保持氣道暢通，避免移位或堵塞。及時清除氣道分泌物，鼻飼喂養(yǎng)前應將痰液吸凈，喂養(yǎng)30 min內(nèi)盡量不要吸痰。（2）污染的空氣可通過呼吸管道進入下呼吸道，多數(shù)痰培養(yǎng)陽性患者能在呼吸管路中分離到相同的病原菌，因此，通氣管路也是機械通氣相關(guān)性肺炎的重要危險因素。（3）對于呼吸管路設(shè)備應專人專管，定期對濕化器、呼吸機氣路導管及面罩等設(shè)備進行管理，必要時更換氣路導管，但更換頻率不能過高，頻繁更換氣路導管反而增加相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。另外，不能將氣道通路中的冷凝水倒流入霧化濕化器中，應及時清除冷凝水，防止倒流和誤吸。（4）切斷交叉感染的環(huán)節(jié)。機械通氣相關(guān)性肺炎患者基本都為感染病原體所致，其中大部分為革蘭氏陰性菌。應保持監(jiān)護室環(huán)境的清潔，定期進行消毒，并限制無關(guān)人員的往來。操作過程中的每一步都應建立無菌操作的概念，護理人員在操作前后嚴格按照6步法進行洗手，嚴格按照操作規(guī)程消毒，預防病原菌的傳播。機械通氣過程中，護理人員應戴無菌手套操作，操作完畢后有效的洗手。對于感染患者應進行有效的隔離，避免交叉感染。

關(guān)于該病癥的患病幾率，不同研究結(jié)果顯示出了不同結(jié)果，劉朝輝等[4]研究結(jié)果顯示該病癥的發(fā)病幾率為43.3％，本次研究中常規(guī)組的發(fā)病幾率要高于此項研究結(jié)果，而觀察A組以及觀察B組則要明顯低于劉朝輝的研究結(jié)果。筆者分析造成該種差異的主要原因可能與患者病情嚴重程度、護理選擇體位的不同以及診斷標準的不同有較大關(guān)系。患者機械通氣期間可將床頭抬高30～40°，使患者呈半坐臥位，減少胃內(nèi)容物的潴留，食物靠重力作用進入小腸后可有效減少食物的反流或誤吸，因胃內(nèi)食物反流是引起機械通氣相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵危險因素[5-8]。另外，采用半坐臥位還可增大胸腔容積和肺活量，減輕心肺的負擔。進行腸道喂養(yǎng)時應選用小型鼻胃管并檢測殘留胃容積，一次喂養(yǎng)不宜過多以避免胃過度膨脹，喂養(yǎng)后0.5 h內(nèi)不應移動患者，以減少誤吸。本次研究結(jié)果顯示半臥位以及轉(zhuǎn)動體位護理可明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病幾率，同時對比兩組患者的ICU住院時間以及使用呼吸機時間也可較為明顯看出，采用轉(zhuǎn)動體位護理以及半臥位護理均可顯著提高患者的康復效果、減少患者呼吸機的使用時間，本次研究結(jié)果與相關(guān)學者的研究結(jié)果具有相似性[9-11]。

綜上所述，采用不同體位的護理，其護理效果存在較大差異，其中以轉(zhuǎn)動體位的護理結(jié)果最佳，半臥位護理以及轉(zhuǎn)動體位護理均可在一定程度上降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[12-15]。同時也可有效提高患者的預后效果以及患者家屬對護理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應用價值[10]。

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The Influence of Different Body Position Nursing Care of Ventilator Associated Pneumonia

PAN Guangyi.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：074-077

Objective： To study the influence of different body position nursing care of ventilator associated pneumonia.Method： 90 patients with ICU ventilator ventilation in our hospital were randomly selected from June 2012 to June 2014 as the research object， and were randomly divided into control group， observation group A and observation group B，30 cases in each group.The control group was treated by routine nursing care， observation group A was treated by rotational position nursing care， observation group B patients were treated by half decubitus position nursing，the nursing effect and satisfaction of three groups of patients were compared.Result： The observation group A and observation group B disease risk were significantly lower than the control group， compared to the results of each group show the statistically significant difference（P＜0.05）；the risk of illness in observation group A was significantly lower than in the observation group B， the difference was statistically significant（P＜0.05）， where the rate was 56.7％ in the control group，6.7％ in observation group A，26.7％ in observation group B.The patients’ ICU length of stay and ventilator time in observation group A and observation group B were significantly lower than the control group，and the observation group A was better than the observation group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The patients’ care and satisfaction in observation group A and observation group B were higher than the control group ，and observation group A was better than observation group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： With different body position nursing care，the nursing effect is put in bigger difference， the best care result was rotational position， half lying position nursing and rotational position all can to a certain extent， reduce the risk of ventilator associated pneumonia， but also can effectively improve the effect of the patients’ prognosis and family members’ satisfaction degree for nursing， it has clinical application value.

Ventilator associated pneumonia； Body position nursing care； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.024

2015-01-07） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省韶關(guān)市信豐縣中醫(yī)院 廣東 新豐 511100

潘光易

First-author’s address：Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 511100，China