鄧漢濤黃 瑩李勝利

東莞地區(qū)6～18歲兒童青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀流行病學調查*

鄧漢濤①黃 瑩①李勝利①

目的：調查東莞地區(qū)6～18歲兒童青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀的流行病學資料。方法：通過問卷調查收集東莞地區(qū)17 254名6～18歲兒童青少年睡眠呼吸狀況和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀的發(fā)病情況及相關因素。結果：17 254名兒童青少年中發(fā)生鼾癥4132例，發(fā)病率為23.95％。其中每周5次（含5次）以內3443例，占83.33％；每周5次以上691例，占16.67％。兩組患者（打鼾組4132例，非打鼾組13 122例）年齡、性別、身高、體重、BMI、頸圍、頸長、頸圍/頸長比值均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者“易驚醒”和“日間嗜睡”無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其余調查項目均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。相關性分析中，“易驚醒”和“日間嗜睡”無統(tǒng)計學差異（P＞0.01），其余調查項目均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。結論：東莞地區(qū)6～18歲兒童青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀發(fā)病率較高，應引起家長和醫(yī)務工作者的重視。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 流行病學； 兒童； 青少年

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是兒童青少年的常見病、多發(fā)病。文獻報道20％～25％的兒童存在各種類型的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀，其中鼾癥是最主要的癥狀之一[1]。良好的睡眠能促進兒童的生長發(fā)育、增強免疫力等，對兒童健康的意義比成人更為重要。此次調查擬通過問卷調查東莞地區(qū)6～18歲兒童青少年睡眠呼吸狀況和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀的發(fā)病情況及其關因素，為兒童青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關癥狀的流行病學研究提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6-12月在東莞市采取分層隨機整群抽樣方法，抽取光明中學、光明小學、東莞中學、東莞中學松山湖學校等4所中小學，最終調查17 254名學齡兒童青少年，其中男10 024人，女7230人，年齡6～18歲，均為健康兒童青少年，近1個月無呼吸道感染性疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 調查方法 流行病學問卷借鑒Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea（TuCASA）調查表，根據(jù)中國國情對其進行相應改動：去除是否診斷為哮喘；是否在看電視 、做作業(yè)或騎車時睡著；晚上幾點睡覺；早晨幾點起床；最近的一次考試成績等項目。增加白天是否多動；睡眠時是否有四肢亂動或睡姿異常（喜歡趴著睡）；注意力是否不能集中。由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員采取1人1卷的問卷形式，對家長詢問進行問卷填寫。

1.3 調查內容 收集性別、年齡、身高、體重，測量頸圍、頸長，計算身高體重指數(shù)（BMI）和頸圍/頸長。打鼾分為每周5次（含5次）以下和每周5次以上。調查問卷內容包括是否有喉頭哽咽、張口呼吸、睡眠多汗、睡夢中肢體抽動、磨牙、夢囈、夜間遺尿、醒覺、夜間清醒、入睡過早、易驚醒、尖叫哭喊、日間嗜睡、父親打鼾、母親打鼾。

1.4 質量控制 在進行現(xiàn)場調查前由項目負責人對參與調查的人員進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調查方法，掌握調查中的各項內容標準和人際交流技巧。主要采取現(xiàn)場集中問卷的方法，對于家長不確定的項目準予觀察一定時間后再予填寫。建立逐層核查制度，調查員每日自查，學校項目負責人對問卷進行抽查，本課題項目負責人再對5％的問卷進行核查，進行預試驗和一致性檢驗。通過逐層檢驗共收集回來有效調查表17 254份，回收率為86.27％，其他調查表因各種原因被認為是無效問卷。

1.5 統(tǒng)計學處理 調查所有資料進行復核后，由專人統(tǒng)一錄入。采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。對計量資料行雙變量相關性分析，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼾癥發(fā)病率 17 254名兒童青少年中發(fā)生鼾癥4132例，發(fā)病率為23.95％。其中每周5次（含5次）以內3443例，占83.33％；每周5次以上691例，占16.67％。

2.2 一般資料 根據(jù)是否打鼾，將17 254名兒童青少年分為打鼾組（n=4142）和非打鼾組（n=13 122）。兩組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、頸圍、頸長、頸圍/頸長比值均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組調查項目比較 兩組患者“易驚醒”和“日間嗜睡”無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其余調查項目均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料的比較

表2 兩組調查項目的比較 例（％）

續(xù)表2

2.4 相關性分析 “易驚醒”和“日間嗜睡”無統(tǒng)計學差異（P＞0.01），其余調查項目均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表3。

3 討論

兒童和青少年OSAHS是以上呼吸道長時間部分阻塞和/或間歇性完全阻塞為特征的睡眠呼吸疾病，影響正常睡眠換氣和睡眠結構。與成人OSAHS的臨床表現(xiàn)和危害類似[2-4]，兒童和青少年OSAHS的臨床表現(xiàn)為睡眠相關性呼吸困難、打鼾、呼吸暫停、出汗、睡眠不安、睡姿異常、尿床、反復上呼吸道感染、行為異常、學習困難、認知功能障礙和發(fā)育遲緩。雖然其確切機制仍不清楚，但目前認為可能是由于睡眠時呼吸功增加，引起能量消耗增加及長期睡眠不足引起的生長激素不足[5-7]。此外OSAHS兒童青少年由于缺氧造成快動眼睡眠和深度慢波睡眠減少，間歇性缺氧可能對下丘腦及內分泌的其他調節(jié)機制有直接作用，繼而影響GH的分泌，導致兒童青少年發(fā)育遲緩[8]。長期慢性缺氧還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，引起智力低下、認知障礙、社會活動受限、行為及情緒異常[9-11]。

表3 相關性分析

本研究所做的調查是針對東莞地區(qū)學齡兒童的OSAHS相關癥狀。各種調查表調查內容有相同之處，但各有側重[12-13]。溫州采用澳大利亞悉尼大學悉尼兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷；南京采用國家兒童睡眠狀況流行性調查項目統(tǒng)一問卷：無錫參考國際睡眠障礙分類，以《全國18城市3～12歲兒童睡眠狀況調查表》為基礎制定。筆者本次調查更側重于OSAHS癥狀，所以采用TuCASA調查表，并在其基礎上作了部分修改，使其更能突出筆者調查的重點。

鼾癥是OSAHS主要的癥狀之一。本研究中17 254名兒童青少年中發(fā)生鼾癥4132例，發(fā)病率為23.95％。其中每周5次（含5次）以內3443例，占83.33％；每周5次以上691例，占16.67％。本研究結果提示，本市OSAHS相關癥狀發(fā)病率較高，高于謝娟娟等[14]報道的7.8％。

雖然病史中是否發(fā)生鼾癥對危險人群的鑒別有一定意義，但單憑是否發(fā)生鼾癥尚不能診斷OSAHS[15]。研究證實PSG對兒童OSAHS的診斷和治療有決定性作用，能檢查患兒睡眠結構、呼吸暫停及低通氣分析、血氧飽和度變化分析等方面的記錄，且數(shù)據(jù)、圖像一目了然，對OSAHS患兒的分型、分度以及治療方案起指導作用。筆者下一步擬通過PSG完善兒童青少年OSAHS的診斷，完成OSAHS發(fā)病率的調查。

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The Epidemiologic Survey of OSAHS among Children and Adolescent in Dongguan District

DENG Hantao，HUANG Ying，LI Sheng-li.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：061-063

Objective：To survey epidemiological data of OSAHS among children and adolescent in Dongguan district. Method：The clinical data of 17 254 children and adolescent in Dongguan district were collected.Result：23.95％ of children and adolescent presented OSAHS. Among 5 times a week （including 5 times） of less than 3443 cases， accounted for 83.33％；16.67％ of children and adolescent who presented OSAHS snore more than five times a week. 17 254 children and adolescent were divided into snoring group（n=4142） and no snoring group（n=13 122）. There were significant differences in age， sex， height， weight， BMI， neck circumference， neck length and ratio of neck circumference and neck length between two groups（P＜0.05）. There were no significant differences in “Easy to wake up”and “Daytime sleepiness” between two groups（P＞0.05）. Except for “Easy to wake up” and “Daytime sleepiness”，correlation between snoring and other factors were significant（P＜0.01）.Conclusion：The morbidity of OSAHS among children and adolescent in Dongguan district is high. We could pay more attention to OSAHS.

OSAHS； Epidemiology； Children； Adolescent

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.020

2014-07-29） （本文編輯：蔡元元）

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（20131051010114）

①廣東省東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523059

鄧漢濤

First-author’s address：The People’s Hospital of Dongguan City， Dongguan 523059，China