張慧萍

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血清和腦脊液透明質(zhì)酸、β-內(nèi)啡肽含量比較

張慧萍①

目的：探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血清與腦脊液透明質(zhì)酸（HA）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量間的聯(lián)系。方法：臨床納入中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者50例，其中結(jié)核性腦膜炎21例，化膿性腦膜炎18例，病毒性腦膜炎11例。分別于患者治療前后進行血清以及腦脊液HA與β-EP水平的檢測。結(jié)果：急性期患者血清與腦脊液中HA、β-EP水平明顯高于恢復(fù)期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清與腦脊液HA水平：化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎＞病毒性腦膜炎；血清β-EP水平：化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎＞病毒性腦膜炎；腦脊液β-EP水平：病毒性腦膜炎＞化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎。腦脊液中HA與白細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)含量呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（P＜0.05），與糖、氯化物含量呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：臨床對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進行清與腦脊液HA、β-EP的檢測，能夠有效對結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎進行鑒別，對于疾病的治療提供了可靠的依據(jù)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 血清； 腦脊液； 透明質(zhì)酸； β-內(nèi)啡肽

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于神經(jīng)內(nèi)科較為多見的一類病癥[1-2]。近年來，對于透明質(zhì)酸（HA）以及β-內(nèi)啡肽（β-EP）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者中的研究較多[3-4]。為進一步探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血清與腦脊液HA以及β-EP水平的差異，筆者對50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進行了臨床回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者50例，均為2010年1月-2014年1月本院收住入院的患者。其中，男39例，女11例；年齡19～48歲，平均（29.1±6.8）歲；疾病方面：結(jié)核性腦膜炎21例，化膿性腦膜炎18例，病毒性腦膜炎11例。50例患者中急性期患者23例，恢復(fù)期患者18例。

1.2 納入標準 （1）符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性期與恢復(fù)期的患者；（2）治療后病例選擇：結(jié)核性腦膜炎：經(jīng)過系統(tǒng)抗結(jié)核治療1個月后，患者癥狀以及體征較治療前明顯改善，接近正常；化膿性腦膜炎：接受抗生素治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，血液與腦脊液檢測未見異常；病毒性腦膜炎：經(jīng)過脫水劑、糖皮質(zhì)激素等治療1個月后，患者病情基本得到恢復(fù)。

1.3 研究方法 分別于急性期患者在入院后第2天，恢復(fù)期患者在臨床癥狀以及體征均得到改善后1個月采集靜脈血5 mL；此外，所有患者進行腰穿并得到腦脊液。送檢驗部門進行HA以及β-EP水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期與恢復(fù)期患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較 急性期患者血清與腦脊液中HA、β-EP水平明顯高于恢復(fù)期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性期與恢復(fù)期患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較（±s）

表1 急性期與恢復(fù)期患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較（±s）

*與恢復(fù)期比較，P＜0.05

β-EP ng/L時期 HA μg/L血清腦脊液血清腦脊液急性期（n=23） 153.30±25.63*364.51±38.53*197.53±48.63*137.20±23.30*恢復(fù)期（n=18）101.20±21.23205.31±40.53101.22±36.21 98.42±24.53

2.2 各類型患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較 血清與腦脊液HA水平：化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎＞病毒性腦膜炎；血清β-EP水平：化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎＞病毒性腦膜炎；腦脊液β-EP水平：病毒性腦膜炎＞化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎，見表2。

2.3 治療前后患者腦脊液HA、血β-EP水平比較 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎治療前后腦脊液HA、血β-EP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 患者血與腦脊液HA、β-EP相關(guān)性分析 化膿性腦膜炎患者HA兩者比較存在正相關(guān)（r=0.61，P＜0.05）；結(jié)核性腦膜炎兩者比較存在負相關(guān)（r=-0.66，P＜0.05）；病毒性腦膜炎HA兩者比較無相關(guān)性（r=0.24，P＞0.05）；化膿性腦膜炎β-EP兩者比較存在正相關(guān)（r=0.70，P＜0.05）。

表2 各類型患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較（±s）

表2 各類型患者血清與腦脊液HA、β-EP水平比較（±s）

*與病毒性腦膜炎比較，P＜0.05

β-EP ng/L疾病類型 HA μg/L血清腦脊液血清腦脊液結(jié)核性腦膜炎（n=21）68.48±8.79489.21±43.10*171.28±36.58 61.68±18.56*化膿性腦膜炎（n=18） 265.10±41.21*505.32±50.54*250.23±56.22*125.19±24.54病毒性腦膜炎（n=11）59.21±8.99 99.83±21.54170.54±54.22135.19±27.54

表3 治療前后患者腦脊液HA、血β-EP水平比較（±s）

表3 治療前后患者腦脊液HA、血β-EP水平比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05

血清β-EP ng/L疾病類型 腦脊液HA μg/L治療前治療后治療前治療后結(jié)核性腦膜炎（n=21）489.21±43.10289.28±36.58*171.28±36.58 88.94±12.54*化膿性腦膜炎（n=18）505.32±50.54255.43±55.30*250.23±56.22111.21±36.50*病毒性腦膜炎（n=11） 99.83±21.5454.83±8.54*170.54±54.22135.19±27.54*

2.5 相關(guān)分析結(jié)果 腦脊液中HA水平與白細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)含量呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（r=0.36、r=0.43，P＜0.05），與糖、氯化物含量呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（r=-0.58、r=-0.64，P＜0.05）。

3 討論

目前研究表明，HA屬于一種糖胺聚糖，在機體組織內(nèi)廣泛分布[5-7]。HA在間質(zhì)細胞內(nèi)合成，經(jīng)過HA酶發(fā)生催化、降解。當出現(xiàn)病理變化時，HA合成以及釋放顯著上升，或機體攝取、排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血液中HA的水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎患者血清HA水平最高。導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因有以下幾個方面的可能：（1）大腦內(nèi)間質(zhì)細胞受到非特異性細菌炎癥刺激后，合成以及釋放HA明顯升高；（2）HA酶在缺氧等環(huán)境下，活性發(fā)生降低，從而使得HA的降解下降；（3）細菌毒素以及其代謝產(chǎn)物可能對局部的HA酶活性帶來一定的影響。β-EP屬于具有生物活性的一種多肽物質(zhì)，其能夠在機體神經(jīng)元胞體內(nèi)合成前體物質(zhì)[8-10]。本研究顯示，在急性期，結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎患者血清與腦脊液β-EP水平明顯高于恢復(fù)期。各組患者血漿β-EP水平亦存在較大的差異，以化膿性腦膜炎患者水平最高，病毒性腦膜炎患者最低，但與恢復(fù)期比較差異有顯著性。上述結(jié)果說明β-EP可能是臨床上加重繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要危險因素。

本研究中，腦脊液中HA與白細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)含量呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（P＜0.05），與糖、氯化物含量呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（P＜0.05）。說明對腦脊液進行HA檢測比上述腦脊液常用檢查項目診斷更為敏感，可能有相近的臨床意義。

綜上所述，臨床對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進行清與腦脊液HA、β-EP的檢測，能夠有效對結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎進行鑒別，對于疾病的治療提供了可靠的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.019

2014-09-16） （本文編輯：蔡元元）

①遼寧省鞍山市長大醫(yī)院 遼寧 鞍山 114005

張慧萍