宋威蓉初巍巍王 莉

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察*

宋威蓉①初巍巍②王 莉③

目的：觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的患者糾正缺氧和改善二氧化碳潴留的臨床療效。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者為研究對象，對照組20例鼻導(dǎo)管吸氧，研究1組20例COPD急性加重期合并Ⅰ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)氧療；研究2組20例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)氧療。觀察氧療前后的PaO2、PaCO2水平。結(jié)果：研究1組和研究2組的PaO2經(jīng)過治療后明顯提高，研究2組PaCO2經(jīng)過治療后明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效的糾正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留。

慢性阻塞性肺疾??； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 正壓通氣； 呼吸衰竭； 臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（簡稱慢阻肺）在中國是一種常見的、多發(fā)的、重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺反復(fù)急性加重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1-2]。此時(shí)不僅增加住院次數(shù)、延長住院天數(shù)、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，而其明顯降低患者生活質(zhì)量，甚至增加死亡率。慢阻肺急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，治療的關(guān)鍵是氧療，70年代國外已發(fā)現(xiàn)COPD持續(xù)氧療后，嚴(yán)重的COPD患者死亡率可下降30％～40％。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，近年來逐漸地認(rèn)識到COPD是一個(gè)可治可防的疾病，特別是對于COPD出現(xiàn)低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等情況的患者給予不同方式的氧療，對于提高患者的生存質(zhì)量、改善預(yù)后都具有重要的臨床意義[3-4]。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用給予COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者帶來了新的治療模式，明顯糾正了呼吸衰竭和提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。本文對于本院收治的40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓的水平的分析比較，分析和觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在改善COPD急性加重期呼吸衰竭的療效，為今后的臨床治療提供一些有意義的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年本院呼吸內(nèi)科的住院慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，均符合2013年版關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診療指南[8]。所有入選對象均排除以下疾病：（1）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等其他慢性呼吸系統(tǒng)急?。唬?）合并甲亢、高血壓、急慢性胰腺炎以及嚴(yán)重肝腎疾病、無服用影響糖代謝的藥物；（3）合并痛風(fēng)、外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；（5）合并其他系統(tǒng)的急性感染等疾病；（6）精神障礙者。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。60例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者中20例給予鼻導(dǎo)管吸氧作為對照組，其中男11例，女9例，年齡46～77歲，平均（58.2±10.3）歲；研究1組為慢阻肺急性加重期伴有Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，男12例，女8例，年齡46～75歲，平均（58.5±10.0）歲；研究2組為慢阻肺急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者20例，男12例，女8例，年齡46～77歲，平均（58.7±10.2）歲；三組患者的性別、年齡及慢阻肺病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究起點(diǎn)和終點(diǎn) 以慢阻肺急性加重期患者入住呼吸內(nèi)科即可為研究起點(diǎn)，住院第3天滿72 h抽取動(dòng)脈血?dú)庥涗浗Y(jié)果，研究患者達(dá)到60例為研究終點(diǎn)。

1.2.2 資料收集和記錄 入院后經(jīng)過詳細(xì)問病史、查體、結(jié)合相關(guān)的檢查資料，符合入選標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病的慢阻肺急性加重期患者，得到患者簽署知情同意書后，填寫已制定好的統(tǒng)一病例觀察表。記錄內(nèi)容包括患者的一般情況、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)、輔助檢查結(jié)果、治療用藥等。

1.2.3 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣BiPAP，Breas isleep 20i Breas Pv10i Auto型呼吸機(jī)，美國GE公司。參數(shù)：氣道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）初始水平8～12 cm H2O開始，可根據(jù)患者情況適當(dāng)上調(diào)，但不可超過20 cm H2O；氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）初始水平2～4 cm H2O，適當(dāng)調(diào)整；呼吸頻率16～18 次/min。鼻導(dǎo)管吸氧濃度為21％～29％，時(shí)間15～18 h/d。氧療后3 d（72 h）測定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），單位為毫米汞柱（mm Hg）。

1.2.4 治療方法 對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧，研究1組及研究2組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)氧療。其他治療方案盡可能保證一致（常規(guī)的抗感染、止咳祛痰及平喘等治療）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d后，研究1組和研究2組的PaO2明顯提高，研究2組的PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者的PaO2和PaCO2的變化見表1。

表1 各組治療前后PaO2和PaCO2的比較（±s） mm Hg

表1 各組治療前后PaO2和PaCO2的比較（±s） mm Hg

組別時(shí)間PaO2PaCO2對照組（n=20）治療前49.80±2.9365.27±5.90治療后50.25±2.4761.55±7.43 P值＞0.05＞0.05研究1組（n=20）治療前50.65±3.50-治療后73.80±1.47-P值＜0.05-研究2組（n=20）治療前49.80±3.4961.35±5.45治療后68.30±1.9244.60±2.11 P值＜0.05＜0.05

3 討論

本研究選擇本院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭住院患者，經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書后納入本研究中，根據(jù)患者自我選擇給予鼻導(dǎo)管吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)氧療，入選滿足本研究設(shè)計(jì)的例數(shù)后結(jié)束臨床觀察，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。入選的患者盡可能保證治療的一致性。入選的患者沒有無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的禁忌證：（1）自主呼吸微弱、呼吸抑制或停止；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓、嚴(yán)重室性心律失常等；（3）氣道分泌物多、排痰障礙、誤吸等；（4）昏迷、嗜睡、神志障礙等；（5）近期面部、胃腸上腹部手術(shù)（需要嚴(yán)格胃腸減壓者）；（6）上氣道機(jī)械性阻塞，嚴(yán)重肥胖者；（7）極度緊張等不能配合者[9]。終止無創(chuàng)性通氣的指征：因疼痛或不適而不能耐受面罩，氣體交換無改善或呼吸困難加重者。

觀察結(jié)果顯示，研究1組PaO2由治療前的（50.65±3.50）mm Hg明顯提高至（73.80±1.47）mm Hg；研究2組PaO2由治療前的（49.80±3.49）mm Hg明顯提高至（68.30±1.92）mm Hg；研究2組PaCO2由治療前的（61.35±5.45）mm Hg下降至（44.60±2.11）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果相同[10]。本研究結(jié)果表明無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅明顯的糾正呼吸衰竭時(shí)的缺氧，而其明顯降低CO2潴留。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效地糾正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和CO2潴留。

以往COPD急性加重期患者經(jīng)過常規(guī)吸氧、抗感染、平喘祛痰等治療，呼吸衰竭不能改善者多數(shù)行有創(chuàng)性呼吸機(jī)治療，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅費(fèi)用高，而且副損傷多且重，給患者帶來的痛苦大，近幾年來無創(chuàng)呼吸機(jī)被用于COPD急性加重期，特別是合并呼吸衰竭的患者，受到了廣泛認(rèn)可[11-13]。臨床上已被應(yīng)用于COPD急性加重期、COPD緩解期存在低氧血癥或肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療中，呼吸睡眠暫停綜合癥患者。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)是近十幾年來發(fā)展起來并逐漸推廣的治療呼吸衰竭及通氣不足的有效方法之一，主要作用促進(jìn)肺泡的通氣，改善肺的換氣和通氣/血流比例，通過氣體的壓力差，改善彌散功能[14-15]。與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無呼吸機(jī)治療的安全好、療效確切、痛苦小、費(fèi)用低，更容易被患者及其家屬所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure to Give Breathing Machine Positive Pressure Ventilation

SONG Wei-rong，CHU Wei-wei， WANG Li.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：043-045

Objective：To correct hypoxia and improve the clinical curative effect of carbon dioxide retention of noninvasive ventilator therapy on chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute aggravating period of combination of respiratory failure.Method：60 cases of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute aggravating period combination of respiratory failure were selected as the research objects， 20 cases when administering oxygen inhalation through nasal catheter were selected as the control group， 20 cases of COPD exacerbations merger Ⅰtype of respiratory failure patients noninvasive ventilator oxygen therapy were set as research phase 1； 20 cases of COPD exacerbations period merger Ⅱ type of respiratory failure patients noninvasive ventilator oxygen therapy were set as researchphase 2. PaO2， PaCO2level were observed before and after oxygen cure.Result：1 set of PaO2and 2 set of PaO2improved obviously after treatment， the 2 set after treatment PaCO2decrease were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Noninvasive respiratory function effective correction of COPD patients with acute aggravating period combination of respiratory failure of oxygen and carbon dioxide retention.

Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive mechanical ventilation； Positive pressure ventilation； Rrespiratory failure； Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.014

2014-08-06） （本文編輯：蔡元元）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2011414004）

①沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 遼寧 沈陽 110031

②武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院

③中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所

王莉

First-author’s address：The Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical School，Shenyang 110031，China