何 杰 張 焱 程敬亮 宋承汝

MRI診斷睪丸表皮樣囊腫1例

何 杰 張 焱 程敬亮 宋承汝

表皮樣囊腫；睪丸腫瘤；磁共振成像

1 病例簡介

男，25歲，1個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫塊，質(zhì)軟伴輕度壓痛，久站后陰囊墜脹不適，休息后癥狀可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示左側(cè)睪丸實(shí)性低回聲占位。體格檢查：左側(cè)睪丸體積增大，可觸及1.5 cm×2.0 cm×1.5 cm腫塊，質(zhì)硬，輕度觸痛，擠壓無縮小，移動體位腫塊大小無變化；右側(cè)睪丸未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。影像學(xué)檢查：MRI平掃左側(cè)睪丸內(nèi)見一類圓形異常信號，大小約1.5 cm×1.9 cm×1.7 cm，邊界清晰。T1WI呈稍高信號，中心可見片狀低信號（圖1A），T2WI及脂肪抑制T2WI呈高信號（圖1B），T1WI及脂肪抑制T2WI均可見低信號環(huán)；DWI（b=700 s/mm2）示中心明顯擴(kuò)散受限（圖1C）；經(jīng)肘靜脈快速（＜10 s）團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺后，病灶僅邊緣見輕度強(qiáng)化（圖1D）。MRI診斷為左側(cè)睪丸內(nèi)占位性病變，考慮表皮樣囊腫可能性大。術(shù)中見睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)一灰白色類圓形腫塊，直徑約1.5 cm，包膜完整，較硬。病理示腫塊為囊實(shí)性，呈圓形或卵圓形，境界清晰；有完整的包膜，囊壁較薄，囊內(nèi)充滿“豆腐渣樣”物質(zhì)。光鏡下腫塊囊壁被覆角化的鱗狀上皮，其內(nèi)為顆粒細(xì)胞層，其外為厚薄不一的纖維性囊壁；囊內(nèi)充滿角化物（圖1E）。病理診斷：左側(cè)睪丸表皮樣囊腫。

圖1 MRI平掃T1WI示左側(cè)睪丸內(nèi)腫塊呈稍高信號，中心可見片狀低信號（箭），邊界環(huán)繞低信號環(huán)（箭頭，A）；脂肪抑制T2WI示腫塊呈高信號（箭），邊界環(huán)繞低信號環(huán)（箭頭，B）；DWI示腫塊中心明顯擴(kuò)散受限，呈高信號（箭，C）；增強(qiáng)圖像示腫塊大部分無明顯強(qiáng)化（箭），僅邊緣見輕度強(qiáng)化（箭頭，D）；病理鏡下見角化物、壞死、鈣化及纖維組織（HE，×40，E）

2 討論

睪丸表皮樣囊腫是一種罕見的睪丸良性腫瘤，無惡變傾向，占所有睪丸內(nèi)腫瘤的1%[1]。該病可以發(fā)生于任何年齡，以20～40歲最為常見。一般為單側(cè)單發(fā)，平均直徑為2 cm，單側(cè)多發(fā)及雙側(cè)發(fā)生者僅占睪丸表皮樣囊腫的0.5%[2]。臨床上，患者常以陰囊腫塊為首發(fā)癥狀，少數(shù)伴有睪丸輕微疼痛和不適感，血清腫瘤標(biāo)志物和實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。目前認(rèn)為這是睪丸畸胎瘤的一個亞類或是其發(fā)展過程中的一個階段。

與表皮樣囊腫在超聲上最典型的表現(xiàn)漩渦征或洋蔥皮樣外觀類似[3]，睪丸表皮樣囊腫在MRI上表現(xiàn)為典型的牛眼征或靶征[4]，其病理基礎(chǔ)主要為靶心結(jié)構(gòu)、囊壁結(jié)構(gòu)及靶心和包囊之間的結(jié)構(gòu)三者構(gòu)成物質(zhì)的不同。靶心多為稠密的角化組織和鈣化構(gòu)成，由于鈣化成分的多樣性，導(dǎo)致其在T1WI上信號多變，可以呈低信號、等信號或高信號。本例T1WI上中心可見片狀低信號；囊壁由于被覆角化的鱗狀上皮，在T1WI和T2WI上均為低信號；MRI平掃表現(xiàn)為完整的低信號環(huán)。當(dāng)無纖維包囊或鈣化時也可能無低信號環(huán)[5]。靶心和囊壁之間由較疏松的無定型角質(zhì)樣物質(zhì)構(gòu)成，呈洋蔥皮樣分層排列，MRI上信號的變化主要取決于內(nèi)容物的不同，T1WI呈高信號或低信號，T2WI呈高信號。表皮樣囊腫內(nèi)不同物質(zhì)的分層分布使其表現(xiàn)為牛眼征或靶征，但本例無此典型征象，其原因可能為囊壁內(nèi)物質(zhì)分布較彌漫、靶心物質(zhì)與周圍物質(zhì)分界不清所致。表皮樣囊腫由于無血供，MRI增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，這是與其他睪丸占位性病變的鑒別要點(diǎn)。本例中表現(xiàn)為主體無強(qiáng)化，邊緣輕度強(qiáng)化可能是周圍炎癥所致。

睪丸表皮樣囊腫需與睪丸惡性腫瘤、睪丸結(jié)核、血腫相鑒別：①最常見的睪丸惡性腫瘤為睪丸精原細(xì)胞瘤，患側(cè)睪丸通常增大，可觸及質(zhì)硬腫塊。其特征性的MRI表現(xiàn)為在T2WI上腫瘤呈稍低、低信號，內(nèi)部伴有更低信號纖維血管間隔，且早期強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀強(qiáng)化，可與增強(qiáng)無強(qiáng)化的表皮樣囊腫相鑒別。②睪丸結(jié)核常繼發(fā)于附睪結(jié)核，可伴有發(fā)熱，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，MRI常表現(xiàn)為T2WI呈相對低信號，可能為慢性感染或纖維化所致。③血腫患者一般有外傷史，病灶邊界大都較腫瘤模糊，其信號較復(fù)雜且無規(guī)律。

總之，睪丸表皮樣囊腫較少見，結(jié)合MRI特征性表現(xiàn)及病史即可以較準(zhǔn)確地做出診斷，對于避免睪丸全切、男性生育能力的保存、男性的外觀及心理健康具有重要意義。Actas Urol Esp, 2010, 34(3): 274-277.

[1] Leal D, Fari?a L, Pesqueira D, et al. Testicular epidermoid cyst.

[2] Sloan JC, Beck SD, Bihrle R, et al. Bilateral testicular epidermoid cysts managed by partial orchiectomy. J Urol, 2002, 167(1): 255-256.

[3] 朱宏偉, 和朝平. 彩色多普勒超聲診斷睪丸表皮樣囊腫1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(11): 824.

[4] 羅琳, 王勁, 單鴻, 等. MRI診斷睪丸表皮樣囊腫二例. 臨床放射學(xué)雜志, 2009, 28(1): 140-141.

[5] Oztürk M, Mavili E, Erdogan N, et al. Epidermoid cyst of the testicle: unusual magnetic resonance imaging findings. Acta radiol, 2004, 45(8): 882-884.

R737.21；R730.42

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.04.017

2014-10-05

2015-03-18

（本文編輯 張春輝）

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 河南鄭州 450052

張 焱 E-mail: L200812@163.com