儲(chǔ) 檀 張書云

規(guī)范床邊教學(xué)對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要性

儲(chǔ) 檀 張書云

通過(guò)對(duì)床邊教學(xué)現(xiàn)狀的分析，認(rèn)為其存在教師教得隨意、學(xué)生學(xué)得馬虎、病人配合度較差等令人堪憂的現(xiàn)狀，提出應(yīng)從教學(xué)前認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)中注意技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧醫(yī)患關(guān)系等方面來(lái)規(guī)范床邊教學(xué)，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

床邊教學(xué) 實(shí)習(xí)質(zhì)量 教學(xué)改革

床邊教學(xué)作為一種傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，一直以來(lái)是各家醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的重要教學(xué)方法，它具有直觀性強(qiáng)、互動(dòng)性好、不受限于教學(xué)條件等優(yōu)點(diǎn)，但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及許多先進(jìn)診療設(shè)備的應(yīng)用，床邊教學(xué)似乎越來(lái)越不受到臨床醫(yī)生的重視，而這對(duì)于在臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)是不利的。實(shí)習(xí)生正處在從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)渡時(shí)期，規(guī)范的床邊教學(xué)能幫助其深化理論知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，為日后成為一名具有較強(qiáng)臨床思維能力的住院醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

1 床邊教學(xué)的現(xiàn)狀

床邊教學(xué)可以教授學(xué)生：采集病史，體格檢查及專科檢查，分析輔助檢查結(jié)果，形成初步診斷和鑒別診斷，提出診療計(jì)劃。鍛煉臨床推理能力，與病人進(jìn)行有效溝通，規(guī)范床邊舉止，培養(yǎng)愛傷意識(shí)，實(shí)施診斷和治療，了解醫(yī)療器械知識(shí)等[1]，是醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的重要教學(xué)手段。然床邊教學(xué)的現(xiàn)狀令人堪憂：

1.1 教師“教”得隨意 床邊教學(xué)的隨意性往往表現(xiàn)為兩個(gè)極端：照本宣科和敷衍了事。隨著多媒體教學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，許多帶教老師把大量精力放在課件、幻燈的制作上，這些課件的確有效輔助了課堂教學(xué)，能給學(xué)生系統(tǒng)講解疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及辨證治療等，有的帶教老師卻將本該課堂教學(xué)的內(nèi)容直接應(yīng)用于床邊教學(xué)，長(zhǎng)篇大論，照本宣科，活生生剝奪了實(shí)習(xí)生作為床邊教學(xué)參與者的權(quán)利，缺乏溝通、互動(dòng)的環(huán)節(jié)，使理論與實(shí)踐的脫節(jié)，勢(shì)必影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。也有一些人思想上就不夠重視，床邊教學(xué)前不備課，簡(jiǎn)單查看病人后憑自己的經(jīng)驗(yàn)想到哪說(shuō)到哪，未經(jīng)計(jì)劃的教學(xué)缺乏條理性和邏輯性，實(shí)習(xí)生也只能抓住零散的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)，不能整體把握，造成實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。有些帶教老師由于未經(jīng)規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，自身基本功就不夠扎實(shí)，在臨床查體中經(jīng)常丟三落四，不能獲取全面準(zhǔn)確的信息，因此有害怕帶教的心理。而對(duì)各種輔助檢查如MRI、CT、B超的依賴也助長(zhǎng)了隨意之風(fēng)。另外，床邊教學(xué)的成績(jī)目前還缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，學(xué)生學(xué)得好壞基本上還得靠筆試來(lái)衡量。帶教老師繁重的臨床診療工作、科研工作讓他們無(wú)暇在教學(xué)方面精益求精。同時(shí)，由于床邊教學(xué)需要盡全力去進(jìn)行，效果又不能合理評(píng)估，相對(duì)其他工作而言，投入時(shí)間多、回報(bào)低，使部分臨床教師缺乏帶教積極性，不愿從事床邊教學(xué)[2]。

1.2 學(xué)生“學(xué)”得馬虎 許多實(shí)習(xí)生不愿意深入病房和病人直接接觸，僅跟在老師后面處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。有三點(diǎn)原因：第一，由于就業(yè)壓力逐年增大，用人單位對(duì)學(xué)歷的要求也在提高，實(shí)習(xí)生們無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)，而忙于準(zhǔn)備各種考試及面試，實(shí)習(xí)往往被忽視。第二，當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，許多醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后放棄本專業(yè)而轉(zhuǎn)向其他行業(yè)，于是得過(guò)且過(guò)，認(rèn)為只要在畢業(yè)考試中通過(guò)就行。第三，片面的認(rèn)為隨著先進(jìn)儀器應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的床邊診療手段逐漸失去價(jià)值，只要開具好化驗(yàn)單、檢查申請(qǐng)單，然后根據(jù)檢查結(jié)果遣方用藥即可。這些因素都導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。

1.3 患者配合度較差 患者配合度較差會(huì)從兩個(gè)方面影響床邊教學(xué)的質(zhì)量：首先，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求提高，許多患者往往不愿意甚至拒絕實(shí)習(xí)生在其身上進(jìn)行任何診療操作。其次，由于醫(yī)療事故鑒定采用舉證倒置原則，許多帶教老師碰到不配合的患者，更加不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作了。

2 規(guī)范床邊教學(xué)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

針對(duì)床邊教學(xué)松散、隨意、不規(guī)范的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手，以更好地提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.1 教學(xué)前認(rèn)真準(zhǔn)備，做到有的放矢 “工欲善其事，必先利其器”。床邊教學(xué)同課堂教學(xué)一樣，也需要精心準(zhǔn)備。首先要準(zhǔn)備教學(xué)素材，有所側(cè)重，或側(cè)重于疾病癥狀的講解，或側(cè)重于體檢技能操作的示范，或重點(diǎn)傳授診療原則等。帶教老師要根據(jù)早交班、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、科內(nèi)學(xué)習(xí)程，影響教學(xué)思路，浪費(fèi)教學(xué)時(shí)間。可見，帶教老師不光要努力提高臨床知識(shí)傳授的技巧，也要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生交流的技巧，做到胸中有數(shù)，隨機(jī)應(yīng)變。

2.3 體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧醫(yī)患關(guān)系 床邊教學(xué)中患者也是參與者，要想達(dá)到較好的教學(xué)效果，患者的配合很重要。作為醫(yī)生及實(shí)習(xí)生，必須處處體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，做到讓患者滿意。討論患者病情的時(shí)候，要根據(jù)患者的文化水平和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言告知其想知道的，如病情是否嚴(yán)重、預(yù)后如何、生活注意事項(xiàng)等，注意言詞及語(yǔ)氣，避免傷害患者心理。體格檢查時(shí)，要讓患者處在一種放松的狀態(tài)，必要時(shí)要幫助其改變躺臥姿勢(shì)，有時(shí)即使癥狀和體征很適合做范本教學(xué)，若患者面露難色或不愿配合時(shí)，也不應(yīng)勉強(qiáng)，使其感受到誠(chéng)意及友好，明白他今天的配合將為年輕醫(yī)生迅速成長(zhǎng)，早日獨(dú)當(dāng)一面做出貢獻(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)站在患者的立場(chǎng)，注重人文關(guān)懷，提高臨床交流技能，和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 結(jié) 論

床邊教學(xué)不是過(guò)時(shí)的教學(xué)模式，更不是高科技、多媒體所能代替的。筆者認(rèn)為，要想提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，必須規(guī)范床邊教學(xué)。同時(shí)，作為醫(yī)院的行管人員，應(yīng)醫(yī)、教兩手都要抓，兩手都要硬，通過(guò)帶教老師、實(shí)習(xí)生的共同努力及患者的理解配合，使更多的實(shí)習(xí)生變成合格的臨床醫(yī)生。

1 趙秀敏，李香娟.開展床邊教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013,12（1）：25～27.

2 王鎖彬，賈建平.重視床邊教學(xué)，全面提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009,17（3）：624～626.

The importance of bedside teaching standardization to enhance the quality of clinical practice

Lu'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lu'an 237006，Anhui CHU Tan,ZHANG Shu-yun

By the analysis of bedside teaching existing circumstances,we found a worrying condition including instructor teaching arbitrarily,student learning carelessly and patients'low adherence.So in order to make bedside teaching standardised and enhance the quality of clinical practice,we should prepare course seriously before the class,pay attention to the detailed teaching skills,show the humanistic concerns and harmonize relationship between doctor and patient.

Bedsideteaching;Thequalityofclinicalpractice;Teachingreform

R4-4

A

1671-8054（2015）06-0078-02

/（編審：儲(chǔ)曉紅）

六安市中醫(yī)院科教科 安徽 237006

2015-09-27收稿，2015-11-12修回