朱文想 焦 勇

◇教育與教學(xué)研究◇

我國四年制醫(yī)學(xué)檢驗教育的現(xiàn)狀及對策研究

朱文想 焦 勇

中國醫(yī)學(xué)檢驗教育經(jīng)過幾十年的探尋與發(fā)展，形成了一套比較完整合理的體系，但仔細研究不難發(fā)現(xiàn)該體系在教育目標(biāo)定位、課程設(shè)置、師資力量、教學(xué)模式、就業(yè)出路等方面依然存在若干問題，尤其是四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗教育。針對以上問題，并結(jié)合中外醫(yī)學(xué)檢驗教育的模式及發(fā)展趨勢，該文從政策制定、課程改革、師資優(yōu)化、豐富教學(xué)模式、拓寬就業(yè)口徑等方面對醫(yī)學(xué)檢驗教育教學(xué)提出了一些對策。

醫(yī)學(xué)檢驗 四年制教育 教學(xué)改革

1 我國四年制醫(yī)學(xué)檢驗高等教育現(xiàn)狀

1.1 我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)檢驗教育培養(yǎng)體系 經(jīng)過幾十年的摸索，我國醫(yī)學(xué)檢驗教育體系初具規(guī)?！，F(xiàn)已形成培養(yǎng)目標(biāo)明確，具有全日制檢驗?？?、本科、碩士和博士研究生(醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位)、成人檢驗專科、本科、高職檢驗?？?、本科及少數(shù)續(xù)辦的中專等層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。其中本科及其以上的高等教育必將挑起培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)檢驗人才的大梁。所以我們有必要對現(xiàn)行的教育模式進行評估，找到不僅真正適合國情，且有利于我國醫(yī)學(xué)檢驗未來良性發(fā)展的教育教學(xué)模式。

1.2 我國醫(yī)學(xué)檢驗師專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀 研究發(fā)現(xiàn)，我國高校醫(yī)學(xué)檢驗教育中大量的專業(yè)課要由在臨床一線從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的教師承擔(dān)[2]，這些教師所在的醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，檢驗項目多，日常工作繁忙。除此之外，他們還面臨著巨大的科研壓力。凡此種種，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。1.3 醫(yī)學(xué)檢驗與檢驗醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗“以標(biāo)本為中心，以實驗數(shù)據(jù)為目的”。通過近幾十年的飛速發(fā)展，伴隨著理論技術(shù)的完善與儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，臨床檢驗逐漸由醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展成檢驗醫(yī)學(xué)。檢驗醫(yī)學(xué)除了檢驗手段上更加科學(xué)有效外，更注重后續(xù)的醫(yī)學(xué)解釋與治療方案的服務(wù)，其是以“病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的，包括基本的實驗室技術(shù)和扎實的醫(yī)學(xué)理論和實踐經(jīng)驗。二者之間有聯(lián)系也有區(qū)別。簡單來講，醫(yī)學(xué)檢驗側(cè)重于技術(shù)方面，而檢驗醫(yī)學(xué)則更注重于醫(yī)學(xué)診斷。

2 我國四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科教育存在的問題

2.1 課程設(shè)置不合理

2.1.1 臨床醫(yī)學(xué)課程比例過少，缺乏臨床思維“臨床”比重過低的問題日益突出。培養(yǎng)目標(biāo)中明確要求學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)方面的理論知識,應(yīng)注意檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的交叉滲透[2]。但實際教學(xué)過程中會發(fā)現(xiàn)，不是與醫(yī)學(xué)檢驗緊密相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不多，就是負責(zé)教授該類課程的教師多是半路出家的門外漢，自己吃不透知識點，何談讓學(xué)生掌握。

2.1.2 課程設(shè)置陳舊，缺乏改革創(chuàng)新 我國醫(yī)學(xué)檢驗教育起步晚，發(fā)展過程也比較曲折。長期以來，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課程設(shè)置過多參考國外課程設(shè)置，有些甚至是生搬硬套，沒有結(jié)合國情進行再創(chuàng)新。課程的具體內(nèi)容也忽視了創(chuàng)新精神的培養(yǎng),比如說實驗課程的設(shè)置多為驗證性的實驗，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新積極性。

2.1.3 通識課程不足，缺乏人文精神 雖然目前國內(nèi)絕大多數(shù)高校都不同程度地開設(shè)了相關(guān)課程,但多數(shù)為政治類的公共基礎(chǔ)課程，缺少具有醫(yī)學(xué)特色的人文學(xué)科。這無疑忽視了醫(yī)學(xué)的人文精神,也就無法適應(yīng)嶄新的社會醫(yī)學(xué)模式。

2.2 師資力量薄弱 除了上面提到的醫(yī)學(xué)檢驗教師要兼顧“醫(yī)、教、研”之外，還存在以下問題：師資隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展不均衡；年齡和性別結(jié)構(gòu)不盡合理；教學(xué)整體水平和科研綜合能力亟待提高；教師文化和人文素質(zhì)方面比較單薄。

2.3 教學(xué)模式單一 與大多數(shù)專業(yè)的學(xué)生類似，醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)專業(yè)的學(xué)生接受知識點方式也是伴隨著授課老師的照本宣科機械地記憶各種繁復(fù)的理論及知識點，學(xué)生很難接觸到醫(yī)院與病人，為數(shù)不多的機會也多半是進入醫(yī)院檢驗科室進行觀摩，很難得到實際操作的機會。

2.4 再深造受阻 我國現(xiàn)行的教育培養(yǎng)體系十分不利于醫(yī)學(xué)檢驗本科畢業(yè)生進行再教育。其中，研究生教育存在的脫節(jié)問題尤為突出。檢驗專業(yè)的本科生教育,在教育部本科教育學(xué)科分類中被劃分入醫(yī)學(xué)技術(shù)類,不屬于臨床醫(yī)學(xué)類,學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)授予理學(xué)學(xué)位;而檢驗專業(yè)的研究生教育,則是屬于臨床醫(yī)學(xué)(一級學(xué)科)下的臨床檢驗診斷學(xué)(二級學(xué)科),畢業(yè)后授予臨床檢驗診斷學(xué)碩士或博士學(xué)位[3]。四年制的檢驗醫(yī)學(xué)課程大大壓縮，學(xué)習(xí)臨床的知識少之又少，加強基礎(chǔ)和臨床銜接的一門內(nèi)外婦兒組成的“臨床醫(yī)學(xué)概要”[4]，只是將醫(yī)學(xué)檢查和臨床癥狀泛泛羅列出來，殊不知檢驗本科攻讀碩士時要面臨“西醫(yī)綜合”，50%的臨床課程泛泛了解，50%的基礎(chǔ)學(xué)科又因課程壓縮學(xué)得不倫不類，這樣的學(xué)生參加碩士研究生統(tǒng)一考試不知要付出多少努力，“西醫(yī)綜合”因此成為四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生考研落榜的主要絆腳石。

2.5 就業(yè)出路窄 本科生由于就業(yè)出路窄，本科畢業(yè)后如何獲得合適的工作將是面臨的難題。多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗本科畢業(yè)生進入醫(yī)院檢驗科室后發(fā)現(xiàn)自己與?？飘厴I(yè)生從事的工作別無二致，內(nèi)心不甘于作為技師，但又不具備進入高層次工作崗位的實力，境地十分尷尬。

3 對策

3.1 加強課程改革，培養(yǎng)有臨床思維的創(chuàng)新型人才

3.1.1 培養(yǎng)臨床思維 檢驗專業(yè)的學(xué)生對人體機能的各項指標(biāo)的參考范圍都爛熟于心，但是不能只是知道這些干巴巴的數(shù)字，更應(yīng)該理解各個指標(biāo)的升降變化與臨床的緊密聯(lián)系，不能對檢驗結(jié)果進行分析的檢驗人員只能是一名會使用機器的技工，不能稱作是一名合格的檢驗人才。通過培養(yǎng)臨床思維，將所學(xué)知識向臨床靠攏。臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，可以通過增設(shè)臨床與檢驗聯(lián)系緊密的課程、聘請具有深厚臨床背景的人員進行授課等方式讓學(xué)生領(lǐng)悟臨床檢驗不分家的思想。

3.1.2 培養(yǎng)創(chuàng)新思維 為了培養(yǎng)創(chuàng)新思維，可以聘請具有相關(guān)資質(zhì)的人士舉辦增強醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生創(chuàng)新意識的講座，開展增強學(xué)生創(chuàng)新意識及動手能力的活動，鼓勵學(xué)生少做驗證性實驗，把更多的精力放在設(shè)計性及探索性實驗上來。

3.1.3 提高人文素質(zhì) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的難題早已不只是身體上的疾病，相應(yīng)的醫(yī)生所要解除的也不單單是病患生理上的痛苦。另外醫(yī)生高強度的工作負荷以及本身工作的特殊性給醫(yī)護人員本人帶來心理或情感上的的負面影響也不容忽視。因此需要合理地開設(shè)具有醫(yī)學(xué)特色的人文學(xué)科。如醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等具有醫(yī)學(xué)特色的人文課程均是不錯的嘗試。通過這類課程的學(xué)習(xí)，將加強醫(yī)學(xué)人文教育,即讓醫(yī)學(xué)接納人文因素、讓人文精神滲透、融入到醫(yī)學(xué)中。

3.2 優(yōu)化師資力量，保證教學(xué)質(zhì)量 可采取下列改進方案：聘用具有臨床職業(yè)醫(yī)師證書的檢驗醫(yī)師和檢驗技師，組成擁有醫(yī)生和教師雙重身份的師資隊伍；規(guī)范教師的教學(xué)行為，提高教師待遇，降低行政與工作對教師的影響，提高教學(xué)質(zhì)量；加大人才引進力度，通過有計劃的人才引進，調(diào)整教師隊伍的年齡結(jié)構(gòu)及性別比例；搭建科研平臺，建立良性的競爭機制；對教師隊伍定期進行教學(xué)檢查，考核業(yè)務(wù)能力，競爭上崗，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.3 改革教學(xué)模式，豐富教學(xué)方法 在傳統(tǒng)的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，進行大膽改革，引入以問題為中心的(PBL)和案例為基礎(chǔ)(CBL)的討論式教學(xué)。與傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)不同，在這種新興的討論式教學(xué)中,學(xué)生針對某一真實或標(biāo)準(zhǔn)案例大膽思考并提出假設(shè)，帶著問題主動進行探索性學(xué)習(xí)。在這個過程中，雖然教師只是起到引導(dǎo)與協(xié)助的作用，卻有助于學(xué)生建立發(fā)散性或批判性思維。學(xué)?？梢栽陂_學(xué)的時候就多組織學(xué)生進入醫(yī)院，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生的指導(dǎo)下接觸病患，實際操作檢驗設(shè)備。遇到問題能主動借助書本或其他一切合理的途徑去尋找答案，學(xué)生在解決問題的過程中也加深對理論知識的理解。

3.4 改革考試方案，提供深造機會 為了讓醫(yī)學(xué)檢驗本科教育與研究生教育接軌，對于將要參加臨床檢驗診斷學(xué)碩士入學(xué)考試的學(xué)生，可在“西醫(yī)綜合”的基礎(chǔ)上，增加“檢驗綜合”或“衛(wèi)生綜合”,讓考生可以根據(jù)自身所學(xué)任選一門進行考核，有利于檢驗科專業(yè)的學(xué)生進行專項深造。

3.5 做到專才專用，拓寬就業(yè)口徑 醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展日新月異，研究的的領(lǐng)域不斷拓寬。解決就業(yè)問題，需要適應(yīng)其發(fā)展趨勢，進一步細化培養(yǎng)方向，如時下新興的分子診斷、信息工程、生物技術(shù)、實驗室管理[5]，保證學(xué)生在有限的時間內(nèi)能學(xué)有所成，就業(yè)時有針對性地選擇工作單位，做到專才專用。另外，第三方醫(yī)學(xué)檢驗室也可以作為備選方案。學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)，工作單位有針對性地聘用人才，實現(xiàn)人才與就業(yè)單位的雙贏。

1 譚紅軍．我國檢驗醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(32):183～185．

2 蔣長順．改革現(xiàn)有教學(xué)模式以提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2002,1(2):73～76.

3 張繼瑜,鄭磊,王前．我國檢驗醫(yī)學(xué)教育改革的若干思考[J]．檢驗醫(yī)學(xué)教育,2011,18(1):1～4．

4 林發(fā)全,羅佐杰,劉成玉．我國醫(yī)學(xué)檢驗本科教育成為“綠領(lǐng)巾”式教育之憂[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(12):18～20．

5 張繼瑜,鄭磊,王前．構(gòu)建基于醫(yī)企聯(lián)合培養(yǎng)的檢驗醫(yī)學(xué)教育新模式[J]．檢驗醫(yī)學(xué)教育,2010,17(4):1～3．等不同場合來分別準(zhǔn)備教學(xué)素材，做到有的放矢。其次，實習(xí)生也要做好充分準(zhǔn)備，才能達到醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實踐的效果，如早交班時，要主動匯報夜間值班情況，力求完整、有條理性，并使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語。業(yè)務(wù)查房時，要匯報病史、各項檢查指標(biāo)及病情的變化，在帶教老師的指導(dǎo)下，逐步積累臨床知識。而在教學(xué)查房時，實習(xí)生更要就疾病診療提出自己的見解和想法，通過主任及帶教老師的點評與指正，更全面的認識疾病，進一步健全臨床思維模式。另外，為避免走馬觀花地查看每一個患者，應(yīng)綜合分析患者的整體情況，盡量選擇陽性體征明顯、能較好配合教學(xué)的病人進行床邊教學(xué)。

2.2 教學(xué)中注意技巧，做到隨機應(yīng)變 帶教老師和實習(xí)生共同面對實際病例，并有患者的參與，是床邊教學(xué)不同于課堂教學(xué)的最大特點。帶教老師以病例為基礎(chǔ)，對學(xué)生進行多方面的教學(xué)，由于面對的是活生生的病人，實習(xí)生往往印象深刻，可收到事半功倍的效果。在這一過程中，必須要注意技巧，如果是講解疾病相關(guān)知識，需要對實習(xí)生提問，要考慮實習(xí)生的專業(yè)、學(xué)歷、理論水平及性格特點，針對想考研的學(xué)生，可將與考研相關(guān)的知識點穿插在問答中，提高其記憶效果，也從一定程度上緩解考研與實習(xí)的沖突。如果是教授技能操作，首先要保證自己的操作手法是熟練的、規(guī)范的，同時要有嚴格的無菌操作觀念，這就要求帶教老師在平時就要加強訓(xùn)練。而對于實習(xí)生，可先在模擬人身上進行反復(fù)的練習(xí)，通過系統(tǒng)化的模擬和實踐，逐步提高動手能力，最終能獨立操作。與患者交流時，不可使用晦澀的醫(yī)療術(shù)語，以免患者聽不懂而打斷流

Current Situation and Strategy Research on Four-Year Medical Laboratory Education in China

Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,Jiangsu ZHU Wen-xiang，JIAO Yong

After decades of exploration and development,Medical laboratory education formed a relatively complete and reasonable system,but it is not difficult to find there are several problems in the system with a closer study, especially in the four-year undergraduate.Such as reform targeting,curriculum,faculty,teaching mode,employment opportunities,etc.To solve the above problems,combined with pattern and development trend of Chinese and foreign medical laboratory education,this paper puts forward some strategies in policy formulation,curriculum reform, teacher optimization,enrichment of teaching mode,employment expansion and other aspects.

Medical Laboratory；Four-year education；Teachingreform

R-4

A

1671-8054（2015）06-0076-03

/（編審：徐元宏）

徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 江蘇 221004

焦勇，男，碩士，副研究員

2015-09-12收稿，2015-11-01修回