季靜娟 劉雨生 駱麗華 欒紅兵

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生殖醫(yī)學研究生臨床教學中常見問題及對策

季靜娟 劉雨生 駱麗華 欒紅兵

以IVF技術(shù)為核心和標志的生殖醫(yī)學是一門相對較新的醫(yī)學專業(yè)。臨床學習是培養(yǎng)高素質(zhì)生殖醫(yī)學研究生的關(guān)鍵時期。由于生殖醫(yī)學學科特點及生殖醫(yī)學研究生就業(yè)形式的變化，給生殖醫(yī)學研究生臨床帶教提出了許多新的問題。該文以提高生殖醫(yī)學臨床帶教質(zhì)量為切入點，總結(jié)實踐經(jīng)驗和體會，探討新時期生殖醫(yī)學臨床帶教中面臨的各種問題及對策。

婦產(chǎn)科學 生殖醫(yī)學 臨床教學

生殖醫(yī)學是研究人類生殖活動、過程和結(jié)果的綜合性醫(yī)學學科,涉及婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌學,還有胚胎學、細胞學、分子生物學、心理學、倫理學等學科。此外還涉及諸如細胞顯微操作、胚胎細胞定向分化等高新生物技術(shù)。盡管生殖醫(yī)學近年來已得到長足發(fā)展，但以體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）技術(shù)為核心的輔助生殖技術(shù)仍然是一門新興的醫(yī)學學科專業(yè)，涉及面廣,而且有些內(nèi)容比較抽象,沒有相對淺顯易懂的教科書供參考。生殖醫(yī)學雖然是婦產(chǎn)科學的一個分支，其面對的患者群體及診斷和治療方式與婦產(chǎn)科存在根本的不同。因此，生殖醫(yī)學研究生的臨床帶教應與婦產(chǎn)科學有不同的教學方法。當前生殖醫(yī)學研究生臨床帶教存在許多困難。安徽省立醫(yī)院生殖中心已有十多年的生殖醫(yī)學研究生臨床帶教經(jīng)驗，注重培養(yǎng)研究生處理臨床問題的能力與科研能力及與患者的溝通能力,取得了較好的教學效果。

1 生殖醫(yī)學研究生教育存在的問題

1.1 缺少統(tǒng)一的課程規(guī)劃和具體的參考書 相對于內(nèi)、外、婦、兒等傳統(tǒng)學科，生殖醫(yī)學是近年來的新興學科，因而沒有固定的教學參考書。生殖醫(yī)學研究生專業(yè)課教學一般由帶教老師自行安排，內(nèi)容設(shè)置是除生殖內(nèi)分泌學基本理論外，選擇生殖領(lǐng)域中最重要及前沿的知識以專題的形式進行介紹。與婦產(chǎn)科學相比，生殖醫(yī)學的知識比較抽象,用傳統(tǒng)教學方法講解,學生難以理解。隨著生殖醫(yī)學領(lǐng)域研究方法和研究成果的迅猛發(fā)展，此種方法已很難滿足研究生教學的需要。

1.2 生殖醫(yī)學學科特點的影響 生殖中心的各個崗位是依據(jù)不孕、不育和輔助生殖技術(shù)治療流程來設(shè)置的，因而，涉及的面較廣，崗位較多，包括不孕癥門診、輔助生殖B超室、IVF手術(shù)室、胚胎實驗室和檔案室等多個崗位。研究生需在上述崗位進行輪轉(zhuǎn)，掌握不孕癥和輔助生殖技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能及整個治療流程，而研究生的臨床實習時間相對較短，如何合理、系統(tǒng)地傳授最大量、最優(yōu)化的知識是每個帶教老師必須考慮的問題。生殖醫(yī)學是21世紀最具發(fā)展前景的新興學科，相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究是生殖醫(yī)學發(fā)展的重要前提?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)是生殖醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要方面，如何在有限的時間內(nèi)培養(yǎng)研究生的科研能力？這些都是當前生殖醫(yī)學研究生教學面臨的問題。

1.3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和就業(yè)的影響 目前很多醫(yī)療單位要求入職醫(yī)師有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成了大部分生殖醫(yī)學研究生研一乃至研二的第一選擇。考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的研究生需在考試復習方面花費大量的精力，臨床實習時間被擠壓，深入臨床、接觸病人的時間減少。此外，還有部分研究生因需準備考博、應聘，也需花大量時間復習迎考。

1.4 醫(yī)療法規(guī)的影響 依據(jù)目前的醫(yī)療法規(guī)和法律，研究生臨床實習時動手機會少，這使得研究生詢問病史不全面，抓不住重點；體格檢查不規(guī)范，手法不熟練，檢查不到位、內(nèi)容遺漏，假陽性率及假陰性率較高；病歷記錄醫(yī)學術(shù)語使用不規(guī)范，重點不突出，語言不夠簡練，系統(tǒng)性和完整性不強。從而使研究生對基本知識、基本技能的掌握欠缺。

1.5 臨床帶教老師的影響 由于生殖醫(yī)學專業(yè)的教學都是自定課程、自編教材，同時生殖醫(yī)學涉及的學科較多，臨床診斷治療技術(shù)方面不斷有新發(fā)現(xiàn)和新進展，而生殖醫(yī)學中心臨床醫(yī)師多為婦產(chǎn)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗，受過生殖醫(yī)學規(guī)范培訓的高水平臨床醫(yī)師相對缺乏。

上述生殖醫(yī)學研究生臨床教學過程中存在的問題在一定程度上影響了教學質(zhì)量。需根據(jù)上述情況，有的放矢，尋求解決辦法。

2 解決的方法

2.1 教學內(nèi)容的優(yōu)化 在生殖醫(yī)學教學內(nèi)容的選擇上，合理安排生殖醫(yī)學基本知識和新知識、新進展的學習。其中，生殖內(nèi)分泌學是生殖醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，許多臨床治療方案的設(shè)計和選擇及臨床問題的處理都是基于生殖內(nèi)分泌學的。因此,需加強這一內(nèi)容的教學。與此同時，生殖醫(yī)學是近年來新發(fā)展起來的一門前沿學科，各種新學說、新進展日新月異，新成果、新技術(shù)、新進展的教學是生殖醫(yī)學研究生教育的重要方面，因而，這一內(nèi)容的教學同樣不可松懈。生殖醫(yī)學帶教教師應注重基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，融會貫通，使學生對生殖醫(yī)學相關(guān)疾病的診治有清晰的認識[1]。

2.2 利用多媒體使生殖醫(yī)學知識更加生動化、具體化 多媒體以其豐富的表現(xiàn)形式生動而直觀的畫面，配上文字說明,加上教師的講解,加強學生對抽象過程的認識和理解，提高其學習興趣，加深對所學知識的理解與記憶，從而大大提高了課堂教學的效果[2]。

2.3 科學安排各部門的學習時間 帶教教師必須科學安排研究生在生殖中心各部門崗位的學習時間，研究生通過科學有序的輪轉(zhuǎn)達到預期的學習效果。不孕癥門診和生殖B超排卵監(jiān)測室是生殖中心臨床工作的中心環(huán)節(jié)，這兩個部門可安排相對較長的學習時間。學生通過在這兩個部門的學習掌握不孕不育癥的常規(guī)診治、輔助生殖技術(shù)的適應證和禁忌癥及基本操作流程、B超排卵監(jiān)測方法，個體化的IVF超促排卵的方案制定、冷凍周期子宮內(nèi)膜的準備、助孕周期各種并發(fā)癥的處理等生殖醫(yī)學臨床工作最主要的方面。此外，IVF手術(shù)室、胚胎培養(yǎng)室等部門也安排一定的時間，便于學生對整個生殖醫(yī)學相關(guān)問題的掌握，從而收到良好的教學效果。

2.4 利用臨床病例進行互動式教學 結(jié)合臨床學科的特點進行互動式教學。提前1～2周給出臨床病例資料，要求研究生對所給病例資料進行分析：目前該不孕夫婦存在哪些方面異常？針對這些異常需做什么相關(guān)檢查？目前不孕的原因是什么？初步診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?需與哪些疾病進行鑒別?相關(guān)治療措施是什么?目前國內(nèi)外最新進展是什么?研究生會就相關(guān)的問題進行思考并查閱資料。這種方法增加了研究生的學習興趣，調(diào)動其學習積極性，加深其對臨床常見問題的認識與理解，使其更好的從宏觀上把握生殖醫(yī)學的知識體系，獲得了良好的效果。這種教法受到了研究生的廣泛歡迎。

2.5 加強科研能力的培養(yǎng) 科研能力的培養(yǎng)是研究生培養(yǎng)的重要方面。閱讀外文文獻是了解生殖醫(yī)學國內(nèi)、國際新進展的主要手段，研究生外文文獻的閱讀能力決定其跟蹤國內(nèi)外研究熱點的能力。研究生教學中要對學生加強專業(yè)外語的培訓，選取本領(lǐng)域具有代表意義及與研究生自己研究課題相關(guān)外文文獻指導其進行閱讀，以科研學習交流和沙龍的形式在科室做匯報。研究生先自行完成科研課題的選題和設(shè)計，經(jīng)由導師組進行論證后實施。此外，每位研究生盡量多參加婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學國內(nèi)、國際會議，對會議熱點問題進行學習研究。

2.6 指導研究生正確處理好臨床學習與執(zhí)醫(yī)考試之間的關(guān)系 從研究生的實際需求出發(fā)，幫研究生正確處理好臨床學習與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之間的關(guān)系。幫助研究生樹立正確的擇業(yè)觀，明確學習的目的。樹立醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的學習興趣。

2.7 加強相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)學倫理學的學習人類輔助生殖技術(shù)的誕生是不孕夫婦福音，但其同樣引發(fā)了許多倫理問題。其中，不孕婦女承擔的醫(yī)療風險、子代身心健康問題、冷凍胚胎的歸屬、權(quán)利等問題已引起廣泛關(guān)注。為此，衛(wèi)生部制定了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，《人類輔生殖技術(shù)規(guī)范》和《人類輔助技術(shù)倫理原則》等法律法規(guī)和文件。生殖醫(yī)學研究生是未來的生殖醫(yī)學從業(yè)人員，因而，對其進行相關(guān)法律法規(guī)和倫理的教育尤為重要。要使研究生生真正認識到人類輔助生殖技術(shù)相關(guān)倫理的特殊性和重要性，嚴格遵循倫理原則，規(guī)范操作。

2.8 在臨床帶教中加強醫(yī)學生人文精神的滲透生殖醫(yī)學中心面對的是特殊的群體，由于中國傳統(tǒng)的家庭觀念的影響，不孕癥患者往往處在長期的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)之下，許多患者出現(xiàn)憂慮、沮喪、強迫、恐懼等人格特征。培養(yǎng)研究生與不同年齡、不同職業(yè)、不同文化程度的病人之間的溝通能力，使其能真誠對待每一位患者，用通俗的語言與患者溝通，建立醫(yī)患互信、嚴格遵循互盲和保密的倫理原則。同時帶教教師在教學中應特別強調(diào)實習學生無資格簽署知情同意書，同時嚴禁泄露病人隱私，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

2.9 臨床帶教教師加強自身學習 隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展及輔助生殖技術(shù)的日益廣泛應用，生殖醫(yī)學帶教教師還要不斷地加強自身學習，更新自己所掌握的生殖醫(yī)學知識，了解國內(nèi)外本領(lǐng)域最新動態(tài)，將國際上生殖醫(yī)學臨床診斷治療方面的新進展不斷充實到教學內(nèi)容中。如雙刺激方案促排卵、雙扳機、胚胎的實時觀測等。

1 馬延敏，李永霞，賈嬋維．淺談生殖醫(yī)學研究生臨床教學中的體會[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30（14）:9～10．

2 葉貴丹，楊之麗．生殖內(nèi)分泌學教學的幾點思考[J]．遵義醫(yī)學院學報，2007,30（2）：214～215．

3 趙軍招,黃學鋒．生殖醫(yī)學專業(yè)臨床帶教探討[J]．中國醫(yī)藥指南,2010,8（22）:166～167.

TeachingexperienceinClinicalPracticeofreproductivemedicalgraduateStudents

The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001，Anhui JI Jing-juan,LIU Yu-sheng,LUO Li-hua,et al

Reproductive medicine is a relative new medical specialty with IVF as core.Clinical practice is an important stage in reproductive medical education．How to solve the problem that caused by reproductive medicine itself and the changes of the employment situation of reproductive medical graduate Students and how to improve the quality of teaching.This paper will put forward some solutions to these problems．

Obstetrics and gynecology;Reproductive medicine;Clinical teaching

R-4

A

1671-8054（2015）06-0082-03

/（編審：羊樂霞）

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院生殖中心 合肥 230001

安徽省高等學校省級自然科學研究項目（編號：KJ2013Z132）季靜娟，女，博士，副主任醫(yī)師，講師

2015-09-19收稿，2015-10-26修回