張艷艷 龔彩霞 張曉琳 陳瑩 徐靜晨 哈品 李精韜 石冰

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041

唇腭裂是常見(jiàn)的一種先天性缺陷疾病[1]。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)為1‰～2‰，在中國(guó)為1.82‰[1-3]。這種先天畸形會(huì)給患者和家庭帶來(lái)極大的精神壓力和負(fù)擔(dān)[4]?；純撼錾?，父母往往會(huì)出現(xiàn)失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，即“打擊綜合征”（shock syndrome）[5]。研究表明，父母的心理狀態(tài)是影響患兒心理、社會(huì)行為和人格的重要因素[5]，唇腭裂患者的父母在患者診療過(guò)程中常常表現(xiàn)出多種負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、自責(zé)等，這對(duì)孩子的治療及康復(fù)是極度不利的[6-9]。因此，唇腭裂患者父母的精神心理等受到了越來(lái)越多的關(guān)注和重視。目前唇腭裂患者及其父母的心理治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可和實(shí)施。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科采用團(tuán)體心理咨詢的形式，運(yùn)用繪畫(huà)治療、松弛治療、沙盤(pán)游戲等[10]方法對(duì)患者及其父母進(jìn)行心理干預(yù)，在改善治療對(duì)象的焦慮、抑郁、社交恐懼、情緒激怒等[11-12]方面取得了一定療效。催眠放松音樂(lè)治療系集催眠療法、體感震動(dòng)音樂(lè)療法、α波共振治療、遠(yuǎn)紅外熱能治療、磁片治療為一體的治療模式，可同時(shí)緩解和改善身心兩方面癥狀，但目前還未應(yīng)用于唇腭裂患者父母的心理干預(yù)。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比由智能音樂(lè)放松系統(tǒng)提供的催眠放松音樂(lè)治療與團(tuán)體心理咨詢對(duì)唇腭裂患者的父母的心理干預(yù)療效，采用SAS和SDS對(duì)患者的父母心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估，為臨床心理治療方法的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2014年8月—2015年1月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科住院的66名唇腭裂患者的父母（每位患者只選擇父親或者母親參與調(diào)查）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有唇腭裂子女的父母。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或（和）認(rèn)知障礙；長(zhǎng)時(shí)間（≥3年）服用精神類藥物。

將受試對(duì)象按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33名。2組對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

表1 2組的人口學(xué)資料Tab 1 Baseline characteristics of the study population of two groups

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS） SDS系William W.K. Zung于1965年編制而成，為自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，具有良好的信度、效度與敏感性[13]。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題的項(xiàng)目組成，反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：1）鏡像性—情感性癥狀；2）軀體性障礙；3）精神運(yùn)動(dòng)性障礙；4）抑郁的心理障礙。每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分；反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）[14]。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中，53～62分為輕度抑郁狀態(tài)，63～72分為中度抑郁狀態(tài)，72分以上為重度抑郁狀態(tài)。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）SAS系William W.K. Zung于1971年編制，可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，具有良好的信度、效度與敏感性[13]，適用于具有焦慮癥狀的成年人。SAS含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分。20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮狀態(tài)，60～69分為中度焦慮狀態(tài)，69分以上為重度焦慮狀態(tài)[15]。

1.3 心理干預(yù)方法

試驗(yàn)組接受催眠放松音樂(lè)治療，由惠誠(chéng)智能音樂(lè)放松系統(tǒng)實(shí)施；對(duì)照組接受團(tuán)體心理咨詢。

催眠放松音樂(lè)治療通過(guò)指脈傳感器采集人體的生理指標(biāo)信號(hào)（脈搏、心率變異性、壓力指數(shù)、PNN50），有針對(duì)性地進(jìn)行智能調(diào)控，使人體達(dá)到正常的心理狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間根據(jù)計(jì)算機(jī)采集信息進(jìn)行智能設(shè)定（30～45 min）。

團(tuán)體心理咨詢由咨詢師根據(jù)求詢者問(wèn)題的相似性或求詢者自發(fā)組成咨詢小組，6～8人一組，通過(guò)共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共同的發(fā)展或共有的心理問(wèn)題。本試驗(yàn)中臨床團(tuán)體心理咨詢由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院同一名心理咨詢師實(shí)施，干預(yù)時(shí)間為1.5 h。

1.4 調(diào)查方法

在心理干預(yù)前后，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用SDS和SAS進(jìn)行焦慮及抑郁狀態(tài)的評(píng)估。對(duì)量表無(wú)理解障礙的調(diào)查對(duì)象采用自評(píng)式方法測(cè)評(píng)，對(duì)量表存在理解障礙的調(diào)查對(duì)象由同一調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)答式測(cè)評(píng)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)及詢問(wèn)方法保持一致。

1.5 分析方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試驗(yàn)組與對(duì)照組心理干預(yù)前后組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分情況

干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分情況見(jiàn)表2。1）焦慮狀態(tài)比例：試驗(yàn)組干預(yù)前為27.27%（9/33），干預(yù)后為21.21%（7/33），并且干預(yù)后無(wú)重度焦慮狀態(tài)受試者；對(duì)照組干預(yù)前為15.15%（5/33），干預(yù)后為12.12%（4/33）。2）抑郁狀態(tài)比例：試驗(yàn)組干預(yù)前為42.42%（14/33），干預(yù)后為36.36%（12/33），其中絕大部分受試者標(biāo)準(zhǔn)得分均有降低；對(duì)照組干預(yù)前為36.36%（12/33），干預(yù)后為39.39%（13/33）。

表2 干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分情況Tab 2 SAS and SDS scores of test group and control group before and after treatment n/%

2.2 干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分比較

干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分比較見(jiàn)表3。1）干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組的SAS、SDS得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-1.331，P＞0.05；t=-1.402，P＞0.05）；干預(yù)后，2組的SAS、SDS得分也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.295，P＞0.05；t=0.344，P＞0.05）。2）與干預(yù)前相比，干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS、SDS得分均明顯降低（t=2.855，P＜0.01；t=2.777，P＜0.01），對(duì)照組的SAS得分明顯降低（t=1.831，P＜0.05），但SDS得分未見(jiàn)明顯變化（t=0.909，P＞0.05）。

試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS和SDS得分降低值的比較見(jiàn)表4。1）干預(yù)后SDS得分的降低比例：試驗(yàn)組為75.76%（25/33），對(duì)照組為60.61%（20/33），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。2）干預(yù)后SAS得分的降低比例：試驗(yàn)組為78.79%（26/33），對(duì)照組為69.70%（23/33），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05)。

表3 干預(yù)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS、SDS得分比較Tab 3 Comparison of SAS and SDS scores of test group and control group before and after treatment

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組SAS和SDS得分降低值的比較Tab 4 Comparison of decreasing of SAS and SDS of test group and control group n/%

3 討論

體感震動(dòng)音樂(lè)治療通過(guò)體感音響設(shè)施，使人在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，身體也能感受到音樂(lè)聲波的振動(dòng)，強(qiáng)化人體對(duì)音樂(lè)的感知，從而提高音樂(lè)治療的效果。Wigram等[16]及劉偉等[17]研究表明，體感振動(dòng)音樂(lè)治療具有明顯的放松心身作用，可改善疲勞、失眠、肌肉緊張、焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)于調(diào)整心理狀態(tài)、改善情緒具有顯著療效。催眠療法是指心理咨詢師運(yùn)用暗示誘導(dǎo)技術(shù)將來(lái)訪者誘導(dǎo)進(jìn)入催眠狀態(tài)，從而進(jìn)行診斷和治療等活動(dòng)的心理咨詢方法。李樹(shù)宏[18]研究顯示，催眠療法對(duì)心理問(wèn)題和恐懼癥、抑郁癥、焦慮癥等都有很好的治療效果。本試驗(yàn)旨在研究以上方式綜合應(yīng)用的催眠放松音樂(lè)治療系統(tǒng)在緩解研究對(duì)象焦慮、抑郁狀態(tài)的療效。

催眠放松音樂(lè)治療不僅考慮到被干預(yù)者的精神心理狀態(tài)，通過(guò)信息反饋?zhàn)詣?dòng)調(diào)節(jié)干預(yù)方式（如音樂(lè)旋律、震動(dòng)頻率、溫度、波長(zhǎng)等），同時(shí)還具有生理指標(biāo)（壓力指數(shù)、脈搏指數(shù)、心率變異率、PNN50等）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的功能，指導(dǎo)治療師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整心理干預(yù)策略。

本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，試驗(yàn)組的SAS及SDS得分均明顯降低（P＜0.01），表明催眠放松音樂(lè)治療對(duì)降低研究對(duì)象的焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著療效；對(duì)照組SAS得分明顯降低（P＜0.05），該結(jié)果與王楊洋等[19]、Davis等[20]研究結(jié)果相同，但SDS得分未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05），與王楊洋等[19]、Broder[21]的研究結(jié)果不同，這可能與所使用量表不同及研究對(duì)象有差異有關(guān)。試驗(yàn)組干預(yù)后SDS得分的降低比例明顯高于對(duì)照組（試驗(yàn)組75.76%，對(duì)照組60.61%），SAS得分的降低比例上也明顯高于對(duì)照組（試驗(yàn)組78.79%，對(duì)照組69.70%）。

綜上，催眠放松音樂(lè)治療較團(tuán)體心理咨詢?cè)诮档痛诫窳鸦颊吒改傅慕箲]及抑郁狀態(tài)得分方面具有更佳的療效。另外，催眠放松音樂(lè)治療為計(jì)算機(jī)控制，臨床實(shí)施便捷，操作方便，治療時(shí)間短，治療效果顯著，能在唇腭裂患者父母的心理干預(yù)中發(fā)揮更好的療效，適合臨床使用及推廣。

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