趙 輝，范志紅，嚴(yán)芳琴

（鄂州市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.急診科，湖北 鄂州 436000）

【護(hù)理管理】

標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表在急診科與ICU患者交接中的應(yīng)用

趙 輝a，范志紅b，嚴(yán)芳琴b

（鄂州市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.急診科，湖北 鄂州 436000）

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表在急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果。方法制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表，2014年1—10月，在急診科與ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表交接患者，規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。結(jié)果運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表后，交接班科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)交班內(nèi)容全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、書寫規(guī)范、交班語(yǔ)言表達(dá)、交接時(shí)間長(zhǎng)短的滿意率提高，分別達(dá)到94%、97%、95%、97%、99%、99%。結(jié)論運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表交接患者，規(guī)范了交接流程，縮短了交接時(shí)間。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通；急診科；ICU；患者交接

標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通，可有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生[1]。SBAR模式是一種有效的標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接技術(shù)，主要包括狀態(tài)（situation），即臨床狀況的簡(jiǎn)述；背景（back-ground），即任何與目前狀況或冶療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史；評(píng)估 （assessment），即可反映出患者情況的最新資訊；建議（recommendation）即未來(lái)的活動(dòng)、處理及監(jiān)測(cè)、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況，出院準(zhǔn)備[2]。目前已在歐美國(guó)家的醫(yī)療體系中廣泛展開，不但有利于醫(yī)護(hù)間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3-4]。在急診科與重癥監(jiān)護(hù)病房急危重癥患者相對(duì)集中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)事件[5]。我院使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表之前，轉(zhuǎn)運(yùn)患者均采用口頭交接班，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)人工氣道、輸液導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等滑脫或異位，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此較不滿意。尤其急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意率僅為85．6%。2014年護(hù)理部引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，重新設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表，在急診科與ICU患者交接中應(yīng)用，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年1—10月參與急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的醫(yī)護(hù)人員30名，其中醫(yī)生10名，護(hù)士 20名。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）工作 2年以上；（2）大專以上學(xué)歷，年齡23～45歲；（3）愿意參加本項(xiàng)研究者。

2 方法

2.1 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表 根據(jù)臨床疾病轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)和醫(yī)護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表。制定交接表時(shí)把生命擺在第1位，抓住威脅生命的主要矛盾，分清輕重緩急，保證患者生命安全[6]。即患者病情突然變化時(shí)，排查和處理從迅速致命到進(jìn)展較慢的癥狀和體征,綜合推理、評(píng)估、判斷、決策，在搶救時(shí)做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)、方法得當(dāng)，從而為患者實(shí)施有預(yù)見和有效的急救護(hù)理措施的一種思維方法。標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表包括S（目前狀況）：包括患者的科室、床號(hào)、姓名、診斷、護(hù)理級(jí)別，交接過(guò)程中特殊情況、交接雙方簽名；B（臨床相關(guān)資料、疾病史）：包括患者的病情、治療、檢查、處置；A（風(fēng)險(xiǎn)因素）：包括患者的異常反應(yīng)、管道情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；R（建議）：包括對(duì)問(wèn)題處理的建議（見表1）。在各項(xiàng)目欄中，將危及生命或可能危及生命的病情表現(xiàn)、檢查結(jié)果排首位，未危及生命的體征次之排序。如意識(shí)欄，將意識(shí)程度最深的昏迷排第1位，正常意識(shí)（清楚）排最后；處置欄，將心肺復(fù)蘇排首位，止血、包扎排最后。在交接過(guò)程中，病情與記錄相符，接收科室在“確認(rèn)”欄“是”項(xiàng)內(nèi)打勾。遇病情與記錄不相符，接收科室在“確認(rèn)”欄“否”項(xiàng)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄。標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表填寫方式為書寫編號(hào)，在“有”、“無(wú)”欄打勾。表單尾頁(yè)附臨床危重患者接收多、床位緊張科室的電話號(hào)碼（內(nèi)線與外線），供緊急情況下（電話更新、夜間、遇大型突發(fā)事件時(shí)）與相關(guān)科室聯(lián)系。表中附注患者物品的交接，避免搶救結(jié)束家屬到處找物品的現(xiàn)象[7]。

表1 急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表

續(xù)表1

2.2 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式 科室由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行策劃和實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：在醫(yī)護(hù)溝通中使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具的原因、優(yōu)勢(shì)、含義、標(biāo)準(zhǔn)化溝通報(bào)告模型的內(nèi)容和意義、標(biāo)準(zhǔn)化溝通報(bào)告表的使用方法等。培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等。培訓(xùn)時(shí)實(shí)行組長(zhǎng)責(zé)任制，每名責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)組內(nèi)成員對(duì)培訓(xùn)的掌握情況，根據(jù)查檢反饋、強(qiáng)化培訓(xùn)，讓每名護(hù)士都理解標(biāo)準(zhǔn)化溝通的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化溝通能夠提高自己的溝通能力，與護(hù)理安全息息相關(guān)。為使醫(yī)護(hù)間溝通更加和諧有效，培訓(xùn)小組在實(shí)施前對(duì)醫(yī)生進(jìn)行1次使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的培訓(xùn)。內(nèi)容包括變革的目的、標(biāo)準(zhǔn)化溝通的意義和實(shí)施的方法，以及需要醫(yī)生配合的事項(xiàng)。通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)生一致認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，也表示將積極配合標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的實(shí)施。

2.3 評(píng)價(jià)方法 （1）對(duì)交接班科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括交班內(nèi)容的全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、書寫規(guī)范、語(yǔ)言表達(dá)、時(shí)間長(zhǎng)短。每個(gè)項(xiàng)目均采用非常滿意、滿意、不滿意的方式評(píng)價(jià)，采取無(wú)記名問(wèn)卷形式。被調(diào)查者根據(jù)自己的看法選擇其中一種評(píng)價(jià)打“√”，滿意度的核算公式為：滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）÷調(diào)查人數(shù)×100%。每月針對(duì)參與急、危、重癥患者醫(yī)療、護(hù)理的醫(yī)生和護(hù)士發(fā)放10份調(diào)查問(wèn)卷，持續(xù)10個(gè)月,全部收回,回收率100%。（2）評(píng)估應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表后因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件（如輸液脫出、滲漏、壓瘡、管路脫出）發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表后醫(yī)護(hù)人員滿意率 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表后，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中交接內(nèi)容、病情重點(diǎn)、管道管理、書寫規(guī)范、語(yǔ)言表達(dá)、時(shí)間長(zhǎng)短滿意率高達(dá)94%～99%（見表2）。

表2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表前后醫(yī)生、護(hù)士滿意度情況比較

3.2 護(hù)理不良事件發(fā)生 2014年1—10月急診與ICU應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者362例，輸液脫出 3例（占 0.8%），輸液滲漏 3例（占0.8%），管道脫出 13例（占 3.6%），壓瘡 2例（占0.1%）。

4 討論

4.1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表提高了急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中護(hù)理交接班的質(zhì)量 采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表交接班，護(hù)士思路清晰，重點(diǎn)明確，交接班更具條理性。應(yīng)用此表可界定交接雙方的責(zé)任，避免和減少交接不清或者醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部相互推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛[8]。轉(zhuǎn)運(yùn)的362例患者中，發(fā)生輸液滲漏為0.8%，輸液脫出為0.8%，壓瘡為0.1%，管道脫出為3.6%。標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表以表單為依據(jù)，有利于獲取患者的各種信息，準(zhǔn)確掌握患者的病情變化和護(hù)理需求，促進(jìn)交班質(zhì)量提高。

4.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表提高了醫(yī)生對(duì)急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度 改進(jìn)前醫(yī)生對(duì)護(hù)士的口頭交接班質(zhì)量普遍不滿意，認(rèn)為護(hù)士觀察病情不夠仔細(xì)，信息量太少，交班內(nèi)容有遺漏，不能正確反映病人目前的狀況。特別是對(duì)年輕護(hù)士交班的內(nèi)容滿意率更低。改進(jìn)后通過(guò)細(xì)化交接流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表，簡(jiǎn)化書寫記錄，加強(qiáng)責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)，使低年資護(hù)士在專業(yè)知識(shí)未達(dá)到一定水平情況下也能了解交接班患者的重點(diǎn)觀察內(nèi)容，從而提升低年資護(hù)士病情觀察能力，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)生的滿意率提升。

4.3 急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表尚存在的不足 標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表內(nèi)容全面、具體，遇急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)樾杼幹貌∏椋字掠涗泝?nèi)容不夠詳實(shí)完全。另外，標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表記錄后由交班科室存放，易引起爭(zhēng)議。筆者建議將該表存入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使用掌上電腦記錄，便于查對(duì)與責(zé)任明確。另外，對(duì)于無(wú)名氏患者，醫(yī)院網(wǎng)站系統(tǒng)加入ID號(hào)，以便轉(zhuǎn)運(yùn)中核對(duì)，確保交接無(wú)誤。

有文獻(xiàn)報(bào)道使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表護(hù)理不良事件和隱患可從原來(lái)的50%下降到10%[9]。我院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意率由85．6%上升到96.8%，護(hù)理不良事件發(fā)生率也明顯降低，故該量表值得借鑒應(yīng)用。

[1]Riesenberg L A,Leiaech J,Little B W．Systematic Review of Handoff Mnemonies Literature[J]．Am J Med Qual,2009,24(3)：196-204．

[2]Miller K,Riley W,Davis S．Identifying Key Nursing and Team Behaviours to Achieve High Reliability[J]．J Nurs Manag,2009,17(2)：247-255．

[3]Haig K M,Sutton S,Whitting J．SBAR：A Shared Mental Model for Improving Communication between Clinicians[J]．Jt Comm J Qual Patient Saf,2006,32(3)：167-175．

[4]Leonard M,Graham S,Bonacun D．The Human Factor：The Critical Importance of Effective Teamwork and Communication in Providing Safe Care[J]．Qual Saf Health Care,2004,13(Suppl 1)：85-90.

[5]張 玲,英恒婭,許開云,等．急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(10)：751-752．

[6]黃翠青.培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維模式提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（14）：74.

[7]劉克英,范素芬,胡海鷹,等.急救中心轉(zhuǎn)送患者交接表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（10B）：70.

[8]王 昕.加強(qiáng)院前與院內(nèi)急救鏈接的管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15（7）：65.

[9]羅 莉,陳江鴻．早發(fā)型重度子瘸前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(3)：267-271．

De-escalation Thinking-based SBAR Communication Mode in Patient Transfer between
ICU and Emergency Department

ZHAO Huia,FAN Zhi-hongb,YAN Fang-qinb
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Emergency,Ezhou Central Hospital,Ezhou 436000,China)

ObjectiveTo explore the effect of the SBAR(Situation,Background,Assessment,Recommendation)communication mode based on de-escalation thinking on patient transfer between emergency department and ICU units.MethodsTransition table covering the key process of SBAR was developed guided by de-escalation thinking and it was applied from January to October 2014 during patients transfer between ICU and emergency department.ResultsWith the de-escalation thinking-based SBAR communication mode, medical staff from two departments were more satisfied with the patients’ transfer with regard to detailed transfer process,the focus of the disease,standardized record,catheter management,fluent communication in transfer and the length of transfer time.ConclusionSBAR communication mode based on de-escalation thinking is effective for the standardization of patient transfer and the improvement of nursing efficiency.

SBAR communication mode;emergency department;ICU;patient transfer

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.008

2014-10-01

鄂州市科技局2013年高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目（2013EC02）；鄂州市中心醫(yī)院2013年院級(jí)科研項(xiàng)目（201313）

趙 輝（1969-），女，湖北鄂州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

范志紅（1972-），女，湖北鄂州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，急診科副護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂]