毛惠瓊，楊億平，胡來

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

臨床護(hù)理路徑在老年高血壓護(hù)理中的臨床效果分析

毛惠瓊，楊億平，胡來

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

目的探討臨床護(hù)理路徑在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取該院2011年7月至2013年7月收治的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑模式下的護(hù)理。比較兩組患者的血壓水平、住院時(shí)間及花費(fèi)、護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量等。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者血壓水平、住院時(shí)間及花費(fèi)、護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

高血壓；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理

高血壓一般是指原發(fā)性高血壓，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)且病因尚未明確的獨(dú)立疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，同時(shí)也是冠心病、腦卒中等多種疾病的高危因素，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。臨床護(hù)理路徑是一種在常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的基礎(chǔ)上完成的高效護(hù)理方式，近些年來已逐步應(yīng)用于臨床，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞[2]。本院將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用到老年高血壓患者治療及護(hù)理中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年7月至2013年7月收治的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組中男35例，女25例；年齡60～85歲，平均（69.8±5.4）歲；病程3～25年，平均（18.9±6.8）年。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡60～89歲，平均（71.8±6.2）歲；病程3.5～27.0歲，平均（20.0±5.9）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所入選患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡均在60歲以上，且無(wú)嗜酒等不良生活習(xí)慣；（3）所有患者均無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，溝通能力和認(rèn)知能力良好；（4）所有患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變，無(wú)糖尿病等慢性疾病。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)的高血壓臨床護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受高血壓臨床護(hù)理路徑模式下的護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.3.1 臨床護(hù)理路徑設(shè)置成立專家組，參考本院高血壓防治及護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，梳理工作中的漏洞和不足，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和常見問題，并以此設(shè)置高血壓臨床護(hù)理路徑[3-4]。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.3.2.1 住院第1天由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)查閱并制定有關(guān)于老年高血壓的健康教育表。按醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，并給予患者Ⅰ級(jí)護(hù)理[5]。告知患者要避免高鹽、高脂飲食。與此同時(shí)，檢測(cè)患者生命體征，測(cè)試患者心理狀態(tài)，并以此對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。囑患者按時(shí)檢測(cè)血壓和體溫，并于22：00后禁食、禁飲，準(zhǔn)備第2天凌晨抽血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其介紹醫(yī)院的分布和規(guī)章制度，并告知患者本科室醫(yī)生、護(hù)士的配備情況，同時(shí)普及高血壓防治的相關(guān)知識(shí)和治療高血壓的原理和目的，提高患者的治療信心。護(hù)理人員還要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒。

1.3.2.2 住院第2～4天在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，并幫助其完成各項(xiàng)檢查。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，若有異常立即上報(bào)給主治醫(yī)生；指導(dǎo)并幫助患者完成院內(nèi)各項(xiàng)生活技能的訓(xùn)練，如在床上大小便等。要告知患者及家屬注意控制飲食，避免大量鹽和脂類攝入，但要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免便秘。告知患者要注意保持良好的生活習(xí)慣，保持血壓平穩(wěn)[6]。護(hù)理人員在白天和夜間均要加強(qiáng)病房巡回，發(fā)現(xiàn)存在的隱患及時(shí)解決。

1.3.2.3 住院第5天至出院前1 d完成醫(yī)囑、吩咐其按時(shí)服用藥物；繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征變化，并教會(huì)患者及家屬如何正確檢測(cè)患者血壓。囑患者保持良好心態(tài)，避免不必要的負(fù)面情緒引起血壓波動(dòng)，以免造成不良后果。鼓勵(lì)患者在合理的飲食情況下進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，保證治療順利進(jìn)行。繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)系的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并記錄在冊(cè)。

1.3.2.4 出院當(dāng)天出院時(shí)停止醫(yī)囑用藥，并幫助其處理出院手續(xù)，并向患者及家屬介紹老年高血壓的防治知識(shí)。若醫(yī)生開有藥物，則應(yīng)向患者及家屬講解各類藥物的作用和服用方法，囑其按時(shí)按量用藥。建立健康卡片，囑患者定期來本院復(fù)查，并留下聯(lián)系方式。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的血壓水平、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握情況及生活治量比較。其中護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)；知識(shí)掌握情況分為很熟悉、熟悉及不熟悉。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括生理功能、社會(huì)功能、日?；顒?dòng)的限制、心理問題、疼痛等內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以±s表示，采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平、住院時(shí)間、住院花費(fèi)比較治療后，觀察組患者血壓水平、住院時(shí)間及花費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平、住院時(shí)間、住院花費(fèi)比較（±s）

表1 兩組患者血壓水平、住院時(shí)間、住院花費(fèi)比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別住院費(fèi)用（元）6 634.5±694.8 9 531.5±716.5 22.484＜0.001 n觀察組對(duì)照組60 60 u P --107.8±7.9 139.8±11.5 17.766＜0.001血壓（mm Hg）收縮壓舒張壓85.5±4.9 96.7±6.4 10.763＜0.001住院時(shí)間（d）8.5±1.2 14.0±3.5 11.514＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者知識(shí)掌握情況比較觀察組患者健康教育后知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者知識(shí)掌握情況比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較治療后，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 生理功能社會(huì)功能心理問題疼痛觀察組對(duì)照組60 60 u P --84.1±3.6 72.5±2.0 21.818＜0.001 78.9±15.5 61.3±12.8 6.782＜0.001日?；顒?dòng)的限制76.6±21.5 44.8±12.4 10.549＜0.001 77.6±11.5 53.7±3.9 15.245＜0.001 88.5±10.6 66.7±13.2 9.975＜0.001

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率高、致殘率高的慢性病，多發(fā)于老年人，且近些年呈年輕化趨勢(shì)。目前，我國(guó)老齡化程度不斷加大，高血壓的危害也越來越嚴(yán)重。高血壓的并發(fā)癥多與血壓密切相關(guān)，血壓越高，臟器損害越嚴(yán)重[7-8]，因此，控制血壓，采取合理的連續(xù)性護(hù)理就顯得十分必要。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體所設(shè)定的住院護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的基礎(chǔ)上融合了整體護(hù)理的理念，根據(jù)疾病的特征，設(shè)置特定護(hù)理流程，使護(hù)理人員能夠有計(jì)劃的、預(yù)見性的、科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理理念，能夠提高工作效率，減少工作失誤，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[9-10]。本院將臨床護(hù)理路徑引入老年高血壓患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)在治療后，接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式的患者的血壓水平、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且臨床護(hù)理路徑模式可在一定范圍內(nèi)縮短患者住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

總之，臨床護(hù)理路徑在老年高血壓護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣。

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讀者·作者·編者

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毛惠瓊（1968-），女，湖南長(zhǎng)沙人，副主任護(hù)師，主要從事高血壓、糖尿病的研究；E-mail：1289053710@qq.com。