常雪俠

（淮北市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽235000）

冠心病患者介入治療中的舒適護(hù)理

常雪俠

（淮北市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽235000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療患者心理狀況及術(shù)后舒適度的影響。方法選擇2008年10月至2010年8月該院收治的47例行介入治療的冠心病患者隨機(jī)分為觀察組24例和對照組23例，對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)。對患者手術(shù)前后焦慮情況變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)后焦慮改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后腰背疼痛、排尿困難、下肢酸麻、心煩、失眠的發(fā)生率較對照組患者低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)措施可改善冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)，增進(jìn)術(shù)后舒適感。

冠狀動脈疾病/外科學(xué)；冠狀動脈疾病/護(hù)理；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈；舒適護(hù)理

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病是嚴(yán)重危害人類生命和健康的一種身心疾病，近年來在我國冠心病的發(fā)病率和病死率有升高趨勢，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等急性情緒，影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究表明，行為模式、情緒等因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，介入治療以其創(chuàng)傷小、療效佳等可靠優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，成為目前治療冠心病的主要手段之一[3]。冠心病具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速等特點，是在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺過冠狀動脈造影確定病變部位后，傳導(dǎo)絲送入所需擴(kuò)張的血管遠(yuǎn)端植入球囊至狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，選擇適當(dāng)大小直徑的冠狀動脈內(nèi)支架放置。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予正確合理的健康及出院指導(dǎo)。目前經(jīng)皮過冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病最有效的措施，其具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等特點。生活質(zhì)量作為一個重新評價療效的指標(biāo)或確定最佳治療方法的手段日益受到重視[4]。2008年10月至2010年8月，本院對47例冠心病患者采用介入治療，并結(jié)合系統(tǒng)的舒適護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院冠心病需要做介入治療的患者47例，其中男27例，女20例，年齡55～80歲，平均（65.0±3.1）歲。將其隨機(jī)分為觀察組24例和對照組23例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均神志清楚，無精神障，礙語言溝通、認(rèn)知能力正常。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、心前區(qū)疼痛。心電圖（EKG）示：ST-T的改變。

1.2 方法對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前僅通知患者手術(shù)時間并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。對照組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前評估，由專門護(hù)士采集信息，通過采集到的信息與患者家屬交談。①心理舒適護(hù)理：更多了解每例患者的心理狀態(tài)、性格特點、行為習(xí)慣、情緒狀態(tài)等，針對性制訂心理護(hù)理疏導(dǎo)計劃，關(guān)注計劃實施情況，并及時修改、補(bǔ)充計劃內(nèi)容。向患者說明治療的必要性，手術(shù)方法、過程及預(yù)期效果。使患者產(chǎn)生安全感，協(xié)助患者及家屬做好費用等各種醫(yī)療報銷手續(xù)，切實解除患者的后顧之憂，指導(dǎo)患者運用松弛療法，如聽音樂、深呼吸、看電視等，保持樂觀情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理：備皮時動作輕柔，熟練，注意屏風(fēng)遮擋，減輕患者緊張不適感。③飲食指導(dǎo)：給予低鹽低脂清淡易消化軟質(zhì)飲食，避免術(shù)后便秘和腹壓升高。（2）術(shù)中舒適護(hù)理。導(dǎo)管室保持安靜，整潔溫度為22～24℃，濕度為60%～70%。術(shù)前告知患者手術(shù)時間，讓患者心中有數(shù)。操作時護(hù)士技術(shù)嫻熟，保持舒適體位，護(hù)士陪同在患者身邊，撫慰后，嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。①保持病房安靜空氣流通，病床清潔、平整，溫度適宜。臥位舒適，給予軟枕放于腰下。②拔管護(hù)理：一般情況下，動脈導(dǎo)管于術(shù)后2 h拔除，備好搶救藥品及器械，護(hù)士陪同在患者身邊，做好解釋工作，減輕患者思想顧慮，患者返回病房后安置監(jiān)護(hù)病房，做心電圖1次后給心電監(jiān)護(hù)，測血壓每2小時1次，共6次，至血壓平穩(wěn)。③嚴(yán)觀穿刺點有無出血、腫脹、疼痛、硬結(jié)等。（4）觀察患者面色，嚴(yán)觀肢體顏色、搏動情況。（5）鼓勵患者進(jìn)食、飲水，一般在3 000 mL以上，特別術(shù)后2 h內(nèi)，利于造影劑排出。（6）告知患者如打噴嚏、咳嗽，可輕壓傷口，以免震動傷口引起疼痛或出血。（7）術(shù)后活動與休息指導(dǎo)。（8）彈力繃帶的應(yīng)用。使用彈力繃帶時，應(yīng)注意皮膚有無發(fā)紅、皮疹、水皰、破潰等，如有損傷用聚維酮碘涂抹，預(yù)防感染。術(shù)后告知患者飲食仍柔軟食，防便秘發(fā)生。解除患者對手術(shù)可能引起便秘的憂慮。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后24 h責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的病情變化，檢測生命體征，詢問患者有無便秘，排尿困難、腰酸背痛、下肢麻木、睡眠障礙、穿刺點有無出血等。術(shù)前、術(shù)后采用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的心理狀況。SAS由20個條目，采用1～4級評分方法，通過計算指數(shù)評分反映焦慮狀況的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組穿刺處出血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較（n）

2.2 兩組患者SAS評分比較與對照組比較，觀察組術(shù)后24 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 術(shù)前術(shù)后24 h t P 54.04±2.57 54.79±3.26 0.90＞0.05 24 23 --45.08±7.49 52.21±4.61 3.99＜0.01

3 討論

舒適是一種自我感覺，是身心健康，無疼痛、無焦慮、輕松自在的感覺，是使人的生理、心理、社會適應(yīng)度達(dá)到最佳滿意狀態(tài)。它包括生理、心理、社會、環(huán)境舒適[5]。舒適護(hù)理能使醫(yī)患關(guān)系融洽，使護(hù)理工作可順利進(jìn)行，對促進(jìn)疾病的痊愈有十分重要的作用[6]。舒適護(hù)理應(yīng)始終貫穿于治療全過程，及時針對患者各個階段出現(xiàn)的心理問題、情緒反應(yīng)、手術(shù)安全性，給予及時、耐心地解釋。手術(shù)知識的宣教使患者能夠配合手術(shù)治療增強(qiáng)信心，術(shù)前行為訓(xùn)練，按術(shù)后體位要求，鼓勵患者配合，以使患者術(shù)后很順利地度過臥床時間，術(shù)中采用心理支持療法分散患者的注意力。術(shù)后及時協(xié)助患者取舒適體位，明顯提高患者的舒適感并無增加穿刺處出血等并發(fā)癥。護(hù)理人員將舒適護(hù)理適用于冠心病介入治療的護(hù)理中，兩組患者的焦慮狀況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了舒適護(hù)理具有積極的臨床意義。

冠心病的介入治療患者病情較重、急、危，有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可造成自理能力缺陷、患者心理壓力加重，所以介入手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要為患者提供良好的心理支持，樹立治療信心，減輕消除患者的緊張、焦慮情緒。最終使患者在術(shù)中處于心情放松、精神放松、臥位舒服的狀態(tài)，主動配合治療減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者早日康復(fù)，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

介入治療與常規(guī)治療相比，能迅速有效地擴(kuò)張疏通冠脈血管，恢復(fù)血供，改善預(yù)后，減輕患者的痛苦。最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。對于此手術(shù)，可導(dǎo)致患者出血、迷走神經(jīng)興奮、可引起血壓變化，患者緊張、焦慮。應(yīng)加強(qiáng)對患者血壓、心率、意識、心電監(jiān)護(hù)的檢測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生、及時處理，確保患者安全度過圍術(shù)期。

總之，通過舒適護(hù)理，應(yīng)用心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。使護(hù)理工作走向教育、預(yù)防、實施治療為一體的系統(tǒng)化趨勢，提高護(hù)理人員的工作素質(zhì)和護(hù)理水平[7]。且費用低，患者下床活動早，可提高患者的生活質(zhì)量[8]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.052

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1009-5519（2015）03-0440-02

2014-10-26）

常雪俠（1979-），女，安徽淮北人，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：1340473403@qq.com。