吳月成，黃藍(lán)

（雷州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東524200）

循證護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

吳月成，黃藍(lán)

（雷州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東524200）

目的探討循證護(hù)理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法選取該院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量及對臨床護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床循證護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，同時(shí)也顯著提高了患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，具有良好的應(yīng)用效果。

病人滿意度；泌尿外科手術(shù)；護(hù)理

循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，如開展以患者為中心的整體護(hù)理[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。為了推廣循證護(hù)理模式，使其在臨床實(shí)踐中能有效地應(yīng)用于臨床，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，本院泌尿外科近年來開展了循證護(hù)理，并取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28～62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學(xué)12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結(jié)石10例，壓力性尿失禁12例。對照組中男29例，女12例；年齡25～58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學(xué)13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結(jié)石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，小組成員均由大專以上學(xué)歷并接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、寫作能力較強(qiáng)的護(hù)士組成[3]。具體方法如下。

1.2.1 提出問題需要廣大醫(yī)護(hù)人員利用評判思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個(gè)方面，如何對患者進(jìn)行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發(fā)壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防及引流管護(hù)理等。

1.2.2 循證支持針對問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)、一般的系統(tǒng)評價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。然后制訂相關(guān)的改進(jìn)措施，以此節(jié)省護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 循證應(yīng)用包括健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理三大主題。施行臨床教育路徑，根據(jù)患者病情的個(gè)體差異，制訂相應(yīng)的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)及防治措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，由于外科患者大多需要手術(shù)治療，因此，術(shù)前需要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要結(jié)合患者的病情進(jìn)展情況，利用證據(jù)支持制訂高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.4 觀察指標(biāo)對實(shí)踐后的效果和效率進(jìn)行評價(jià)，最終通過時(shí)間促進(jìn)臨床護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量的顯著提升[4]。護(hù)理過程中，制訂護(hù)理質(zhì)量考核表，由監(jiān)督指導(dǎo)小組成員就基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行檢查，并提出高標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)，制訂患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，待患者出院時(shí)，發(fā)放調(diào)查表并認(rèn)真填寫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較觀察組在護(hù)理制度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作及?？谱o(hù)理等方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較出院后對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床實(shí)踐中，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。臨床護(hù)理工作需要具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)分析與處理問題能力、有較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證，對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，將可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[6]。

循證護(hù)理即遵循證據(jù)的護(hù)理，也叫以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理，步驟為提出問題-尋找實(shí)證-護(hù)理干預(yù)，其基于臨床護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的臨床護(hù)理觀念、模式或護(hù)理方法學(xué)，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，為護(hù)理人員做出正確的護(hù)理決策[7-8]。循證護(hù)理的依據(jù)是有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果，相對普通護(hù)理而言，循證護(hù)理是基于臨床護(hù)理人員的實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)，重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，將實(shí)證與患者的具體情況相結(jié)合，從而選取正確、有效的護(hù)理措施，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又能增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了人性化、科學(xué)性原則。因此，循證護(hù)理自推廣以來，受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的青睞，也得到患者的認(rèn)可。

循證護(hù)理重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，主張將實(shí)證與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者具體病情相結(jié)合，通過循證以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、效益”的原則選擇更加合理的護(hù)理方法，最終受益的是患者的護(hù)理服務(wù)得到明顯提升[9-10]。

循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，循證護(hù)理在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更加注重研究證據(jù)，其需要花費(fèi)足夠的時(shí)間和精力，通過發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護(hù)理決策。同時(shí)，在施行循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員也必須不斷學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，掌握循證護(hù)理的理論與方法，并付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理管理中，不僅顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，取得了良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，循證護(hù)理不僅有助于護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中尋求可信的實(shí)證來為臨床護(hù)理作出正確的護(hù)理決策，制訂出有效地護(hù)理計(jì)劃，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步增加了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使臨床護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.049

B

1009-5519（2015）03-0435-02

2014-09-22）

吳月成（1971-），女，廣東雷州人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：1805092856@qq.com。