蘭艷麗，蔣雷

（葉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南平頂山467200）

不同硫酸鎂濕敷方法治療甘露醇外滲療效分析

蘭艷麗，蔣雷

（葉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南平頂山467200）

目的比較硫酸鎂常規(guī)熱濕敷與24 h內(nèi)冷濕敷、24～48 h后熱濕敷治療甘露醇外滲的效果。方法將2010年10月至2013年10月收治的58例甘露醇外滲患者分為觀察組（26例）和對照組（32例）。觀察組患者24 h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，24～48 h后用50%硫酸鎂熱濕敷；對照組患者24 h內(nèi)常規(guī)不做處理，24～48 h后給予50%硫酸鎂熱濕敷。結(jié)果觀察組甘露醇外滲局部灼熱、腫脹的消退時間較對照組短，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論24 h內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，24～48 h后用50%硫酸鎂熱濕敷，能明顯縮短甘露醇外滲患者的痊愈時間，有效減輕患者痛苦。

甘露醇；硫酸鎂/治療應(yīng)用；外滲；濕敷法

在神經(jīng)內(nèi)科，大多數(shù)患者因顱壓高、腦水腫需要連續(xù)多天靜脈滴注20%甘露醇，利用其高滲性利尿脫水作用降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，有的甚至需要每天多次應(yīng)用。而神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)年齡大，肢體癱瘓、感覺遲鈍，有的甚至存在意識不清、躁動不安等情況，同一血管通路甚至多次使用，使血管的彈性下降，通透性增強(qiáng)，常導(dǎo)致甘露醇外滲的發(fā)生，致局部皮膚腫脹、灼熱、疼痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)甘露醇外滲，應(yīng)積極給予治療。本文比較了不同硫酸鎂濕敷方法治療甘露醇外滲的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2013年10月本科發(fā)生靜脈滴注20%甘露醇外滲致局部皮膚腫脹、灼熱58例。將其分為觀察組26例和對照組32例。觀察組中男15例，女11例；年齡35～96歲，平均52.1歲。其中腦出血25例，腦梗死1例。發(fā)生外滲最大面積5.2 cm×4.1 cm，最小3.2 cm×2.2 cm。對照組中男19例，女13例；年齡37～89歲，平均49.75歲。其中腦出血28例，腦梗死4例。發(fā)生外滲最大面積4.8 cm×4.5 cm，最小3.0 cm×2.4 cm。兩組患者在性別、年齡、主病、發(fā)生外滲面積等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組發(fā)現(xiàn)靜脈滴注20%甘露醇外滲后，立即停止在患部繼續(xù)滴注，抬高患肢，予0.5%聚維酮碘溶液消毒針眼處皮膚，然后予以暴露。24 h內(nèi)暫不做任何處理，待針眼處皮膚愈合，24 h后用40℃左右50%硫酸鎂溶液浸濕紗布4層濕敷于外滲部位，濕敷面積大于外滲部位，外用保鮮膜包繞，于外層再用干毛巾包裹，使硫酸鎂紗布始終保持一定的溫度、濕度。每次60 min，每天3～4次。

1.2.2 觀察組發(fā)現(xiàn)靜脈滴注20%甘露醇外滲后立即停止在患部繼續(xù)滴注，抬高患肢，0.5%聚維酮碘溶液消毒針眼處皮膚，待干后，貼上無菌透明敷貼保護(hù)針眼。24 h內(nèi)即給予50%硫酸鎂溶液涼置后浸濕紗布4層覆蓋患處，避開針眼處皮膚，以免引起感染，濕敷面積大于外滲部位，外用保鮮膜包裹后，于外層冷敷冰袋，并進(jìn)行妥善固定，冰袋變軟或變熱時及時更換，保持冷敷狀態(tài)，每次30 min，每天4～6次；24～48 h后局部灼熱退去，改用50%硫酸鎂熱濕敷。

1.2.3 療效判定連續(xù)觀察測量靜脈滴注20%甘露醇外滲致局部灼熱、腫脹的消退時間并記錄。顯效：局部皮膚灼熱、腫脹癥狀消失，肉眼觀察恢復(fù)正常，痊愈時間小于或等于48 h；有效：局部皮膚灼熱、腫脹癥狀消失，肉眼觀察恢復(fù)正常，痊愈時間大于或等于48 h；無效：局部皮膚灼熱、腫脹癥狀無改善，甚至感染、壞死。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者24 h局部皮膚灼熱、腫脹癥狀消失，肉眼觀察恢復(fù)正常3例，48 h恢復(fù)正常17例，72 h恢復(fù)正常6例。對照組24 h局部皮膚灼熱、腫脹癥狀消失，肉眼觀察恢復(fù)正常0例，48 h恢復(fù)正常8例，72 h恢復(fù)正常19例，72 h后恢復(fù)正常5例（其中96 h 3例，120 h 1例，144 h 1例）。兩組患者全部治愈，均無感染和組織壞死發(fā)生。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2種濕敷方法療效比較

3 討論

50%硫酸鎂濕敷用于治療靜脈滴注20%甘露醇外滲致局部皮膚腫脹、灼熱、疼痛，是因其高滲作用促使組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷[1]，并且Mg2+、SO42-均為強(qiáng)極性物質(zhì)，具有良好的穿透性，可以通過皮膚滲入皮下組織和血管，Mg2+通過阻滯細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流等機(jī)制而使血管擴(kuò)張，使局部血流加速，促進(jìn)甘露醇的吸收，而且Mg2+可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性而起到止痛作用[2]。作者采用24 h內(nèi)50%硫酸鎂冷濕敷的原理是，冷可使局部血管收縮，血流減慢，降低細(xì)胞的活力和代謝，從而控制炎癥的擴(kuò)散，冷還可降低皮膚溫度，抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛；24～48 h后用50%硫酸鎂熱濕敷，可起到使局部血管擴(kuò)張、促進(jìn)炎癥消散、抗炎消腫的作用。此種方法能縮短靜脈滴注20%甘露醇外滲致局部皮膚腫脹、灼熱、疼痛的痊愈時間，有效減輕患者的痛苦。

20%甘露醇是一種高滲性利尿脫水劑，是降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的有效藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)，因其安全可靠、效果迅速，在神經(jīng)內(nèi)科被廣泛應(yīng)用。有研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害，血管周圍出血，血管內(nèi)淤血，炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變[3]。而臨床應(yīng)用中多強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注，使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速升高，從而對局部靜脈產(chǎn)生明顯的損害作用[4]。甘露醇的高滲性又使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈管壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，同時釋放組胺，使血管收縮、變硬[1]。一旦滲漏于血管外，輕者引起紅腫、疼痛，重者可引起無菌性炎癥，導(dǎo)致局部組織壞死[5]。有研究表明，20%甘露醇外滲進(jìn)入皮下組織，使組織難以吸收而受損，同時，組織液壓力升高，造成滲透壓梯度反差，使血管內(nèi)液體滲入組織中，加重了組織損傷，出現(xiàn)局部腫脹、刺痛，甚至壞死、潰爛[6]。而神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)年齡大，肢體癱瘓、感覺遲鈍，甚至意識不清、躁動不安，而且需要長期用藥，臨床上常選用粗而直的血管，當(dāng)反復(fù)使用后血管彈性下降，脆性、通透性增加，靜脈管腔變小，血管阻力增大，同時甘露醇靜脈滴注速度快，藥液易自進(jìn)針點(diǎn)或血管壁滲漏[3，7]?；颊咭庾R不清或肢體癱瘓、感覺遲鈍時對藥物外滲引起的疼痛無反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)滲漏時已經(jīng)較晚。因此，對于年齡大、意識不清、躁動不安、肢體癱瘓、感覺遲鈍、需長期靜脈滴注等易發(fā)生甘露醇外滲的高危人群，應(yīng)予以高度重視，多巡視、多觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理，以避免發(fā)生由于靜脈滴注甘露醇外滲造成的不良事件。臨床工作中，護(hù)士在靜脈滴注20%甘露醇時，雖然認(rèn)識到靜脈滴注甘露醇的危險性，加強(qiáng)了巡視，但仍不可避免地發(fā)生甘露醇外滲事件。治療甘露醇外滲的方法很多，有使用馬鈴薯片外敷[8-10]，奴夫卡因局部封閉[1]以及利多卡因局部封閉的報道[11]等，通過臨床應(yīng)用比較，作者發(fā)現(xiàn)局部封閉會造成對皮膚的二次損傷，馬鈴薯外敷顯效較慢，而50%硫酸鎂濕敷顯效快，而且經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、簡單易行。作者采取24 h內(nèi)50%硫酸鎂冷濕敷，24～48 h后50%硫酸鎂熱濕敷的方法，能明顯縮短靜脈滴注甘露醇外滲患者的局部痊愈時間，減輕局部損傷，有效減輕患者的痛苦，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓雪玲，胡淑芳，張文香，等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：260-261.

[2]孫景春，李冬梅.靜注甘露醇致血管痙攣配合硫酸鎂濕敷減輕其癥狀的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，9（7）：620-622.

[3]戴曉娜，葉志弘，潘開宇，等.抗氧化維生素抑制甘露醇對血管損傷的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（11B）：6-7.

[4]任旭東，曲在屏，楊霞，等.甘露醇靜脈注射對兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（2）：68-70.

[5]陳宇梅，王育琴.甘露醇的不良反應(yīng)與防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志，1999，1（3）：176-178.

[6]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].10版.北京：人民出版社，1997：308-309.

[7]滕麗萍.足背淺靜脈輸入甘露醇外滲致皮下壞死1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：25.

[8]盧堅(jiān)芳.馬鈴薯外敷治療甘露醇外滲致局部組織損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（12）：713.

[9]孫英，劉靜.馬鈴薯片外敷治療靜脈輸液藥物外滲[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（8）：685.

[10]李春萍.馬鈴薯與硫酸鎂外敷治療甘露醇外滲的療效觀察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（5）：668-669.

[11]陶連珊，吳桂梅，劉云，等.利多卡因聯(lián)合地塞米松治療甘露醇外滲損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2008，23（3）：38-39.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.043

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1009-5519（2015）03-0423-02

2014-09-20）

蘭艷麗（1971-），女，河南葉縣人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：lyl33150@126.com。