陳建輝

（樂成街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江樂清325600）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

陳建輝

（樂成街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江樂清325600）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法選取2011年5月至2013年5月收治的170例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組85例。對照組患者采用蒙脫石散（思密達(dá)）進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。觀察兩組患者療效、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為94.1%（80/85），對照組為76.5%（65/85）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.764，P＜0.05）。觀察組患者在每天大便次數(shù)、治療時間、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（6/85），對照組為4.7%（4/85）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對兩組達(dá)到有效患者（觀察組80例，對照組65例）進(jìn)行為期12個月的隨訪，對照組患者復(fù)發(fā)率為52.3%（34/65），觀察組為13.8%（11/ 80）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑療法對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，能起到兼顧內(nèi)外、扶正祛邪、取長補(bǔ)短與標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，從而提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，同時安全性佳，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

結(jié)腸炎，潰瘍性/中西醫(yī)結(jié)合療法；隨訪研究；治療結(jié)果

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是出現(xiàn)在結(jié)腸、直腸黏膜的一類彌散性炎性反應(yīng)性疾病。臨床上患者可見腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀，具有易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，且呈慢性發(fā)展，其中緩解期和（或）發(fā)作期交替。目前對于UC的病因暫不明確，近年來隨著生活條件的改善和社會壓力的增大等因素，UC有逐年上升趨勢[1]。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此目前臨床上無特異治療方案，多采用糖皮質(zhì)激素和水楊酸制劑等控制患者癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，UC屬于“泄瀉”、“休息痢”和“腸痹”等范疇，屬脾虛濕盛[2]。在無西醫(yī)針對性治療方案時，中醫(yī)藥治療方法可作為UC的聯(lián)合治療方案，提高治療效果。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法對近年來收治的85例UC患者進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年5月至2013年5月收治的170例UC患者作為研究對象，臨床上可見反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等癥狀。所有患者均經(jīng)過結(jié)腸鏡確診，符合世界胃腸病組織2010年制訂的《炎癥性腸疾病全球?qū)嵺`指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將170例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例。觀察組中男43例，女42例；年齡16～77歲，平均（40.7±8.1）歲；病程0.5～10.0年，平均（3.9±1.5）年；病情嚴(yán)重程度：輕度26例，中度33例，重度26例。對照組中男46例，女39例；年齡17～79歲，平均（41.7±7.8）歲；病程0.5～11.0年，平均（3.5±1.8）年；病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度35例，重度27例。兩組患者在年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者食用纖維含量低、維生素豐富的食物，同時避免生冷辛辣食物，同時糾正水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等對癥治療。將蒙脫石散（思密達(dá)）3 g與地塞米松10 mg注入至100 mL生理鹽水中搖勻，然后注入肛管中。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療，配方[4]：葛根15 g，黃連10 g，黃芩12 g，木香12 g，藿香12 g，金銀花12 g，赤芍12 g，連翹12 g，秦皮12 g，白頭翁12 g。每天1劑，水煎至300 mL，分2次口服。兩組患者均進(jìn)行為期1個月的治療。

1.2.2 療效觀察參照于燕林[5]的相關(guān)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：患者臨床癥狀、體征消失，便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜正常，黏膜呈橘紅色；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征減輕，便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍面縮小，黏膜有輕度充血；（3）無效：患者臨床癥狀和體征無明顯減輕，便常規(guī)仍有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍面和黏膜的充血、水腫情況與治療前比較無差異。將治愈和好轉(zhuǎn)計入總有效中。同時記錄兩組患者每天大便次數(shù)、治療時間、住院費(fèi)用、患者滿意度、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，綜合比較兩組療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為94.1%，對照組為76.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組其他療效指標(biāo)比較觀察組患者在每天大便次數(shù)、治療時間、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他療效指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組有3例肛門刺激癥狀、2例下腹部痛和1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；對照組有2例肛門刺激癥狀、1例下腹部痛和1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%。所有患者均不影響繼續(xù)用藥治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較對兩組有效患者（觀察組80例，對照組65例）進(jìn)行為期12個月的隨訪，對照組患者的復(fù)發(fā)率為52.3%（34/65），觀察組為13.8%（11/80），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

UC是一種病因不明的直結(jié)腸慢性炎癥性疾病，大多容易反復(fù)發(fā)作。臨床上患者可見腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀[6]，具有易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)國際組織委員會在1973年首次將該病定義為特發(fā)性結(jié)腸炎，又被稱為慢性非特異性UC。UC主要高發(fā)于歐美國家，發(fā)病率約為79/105～268/105，我國則大約11.6/105[7]，近年來由于社會生活環(huán)境的好轉(zhuǎn)，我國發(fā)病率有逐年上升趨勢。

臨床上常用治療UC的基礎(chǔ)用藥是氨基水楊酸制劑，能于結(jié)腸中和腸上皮接觸從而達(dá)到抗炎效果，對前列腺素的合成起到抑制作用，能有效清除氧自由基、阻斷與抑制炎性介質(zhì)，能抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)，使患者的臨床癥狀有所緩解[8]。但該藥的臨床不良反應(yīng)較多，容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等，使患者難以堅持服藥。

中醫(yī)理論認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“久痢”、“滯下”、“泄瀉”、“休息痢”和“腸痹”等范疇[9-10]，是由于脾失健運(yùn)、正氣虧損、蘊(yùn)結(jié)濕熱、血淤氣滯、大腸傳導(dǎo)失靈等原因所引起的。而辨證分型則有脾腎陽虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛和氣滯血虛等分型[12]?！冻嗨椤ち￠T·休息痢》記載：“休息痢者，愈后數(shù)日又發(fā)，痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。則因始得之時，不曾推下，就以調(diào)理之劑，因循而致干也，又因用兜澀藥太早以致邪不盡去，綿延于腸胃之間，可見其復(fù)雜所在”[11-12]。因此對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，主要以清熱化濕、溫補(bǔ)脾腎等法進(jìn)行治療。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑進(jìn)行治療。方中黃芪健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)充脾陽；金銀花清熱解毒；赤芍行淤止痛；木香行氣止痛、健脾消食；白頭翁涼血止??；秦皮收澀止?。贿B翹清熱解毒，散結(jié)消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連中具有黃連素（小檗堿），能對多種細(xì)菌和病毒具有抑制作用，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用；藿香具有殺菌效果，可用于預(yù)防傳染病和用作防腐劑。諸藥合用，能起到氣血、濕熱同時考慮，調(diào)氣行血、清利濕熱的效果，適用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。

本次臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者療效優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P<0.05），同時，大便次數(shù)、治療時間、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，中西醫(yī)結(jié)合的最大優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），表明中藥治療的長期療效較好。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明中藥湯劑治療并不會增加患者的風(fēng)險，因此安全性較好。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑療法對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，能起到兼顧內(nèi)外、扶正祛邪、取長補(bǔ)短與標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，從而提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，同時安全性佳，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.039

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1009-5519（2015）03-0415-02

2014-10-04）

陳建輝（1964-），男，浙江樂清人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科相關(guān)研究；E-mail：m65b9f54485@163.com。