周曉霞，盧愛華，陸繼清

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷二科，福建福州350004）

中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

周曉霞，盧愛華，陸繼清

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷二科，福建福州350004）

目的觀察中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取2012年6月至2014年5月在該院骨傷科住院治療的100例腰椎間盤突出癥患者，并隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用中藥熏洗、骨盆牽引配合腰背肌功能訓(xùn)練治療方法，對照組采用骨盆牽引加腰背肌功能訓(xùn)練的方法，2周后對兩組患者進行療效比較。結(jié)果治療組總有效率為98%（49/50），對照組為88%（44/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

熏洗；牽引術(shù)；腰椎；椎間盤移位/外科學；治療結(jié)果

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最常見于中年人，20～50歲為多發(fā)年齡段，且男性多于女性[1]，本病約占腰腿痛就診人次的25%～36%[2]，隨著人口老齡化及日趨靜態(tài)的生活方式，這種情況可能更加嚴重。本文觀察中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取2012年6月至2014年5月在本院骨傷科住院治療的腰椎間盤突出癥患者100例，年齡20～65歲，病程1個月至11年。將患者隨機分為對照組和治療組各50例，對照組中男26例，女24例，平均年齡（44.66±7.19）歲，平均病程（7.24±2.79）年；治療組中男27例，女23例；平均年齡（44.74±7.91）歲，平均病程（6.70±2.39）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準年齡20～65歲，有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性；X線片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.1.3 排除標準合并心臟病、高血壓等心腦血管疾病者；老年人及糖尿病患者等；皮膚疼、溫感覺遲鈍者；腰部皮膚有破損者等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組經(jīng)確診后立即囑其臥硬板床休息；行骨盆牽引治療，臨床操作使用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)的頸腰椎治療多功能牽引床，產(chǎn)品型號：JYZ-IIB，交流電壓（220±22）V，頻率（50±1）Hz。操作時令患者仰臥位，腰部與床相貼，用胸髖帶固定，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/7～1/5，一般為10 kg，采取間歇牽引方式，每次30 min，間歇停頓時間為每3分鐘停頓1次，間歇1 min，每天2次，2周為1個療程。待病情緩解后即可進行五點式腰背肌功能訓(xùn)練，保證動作完成的質(zhì)量[3]。腰背肌功能鍛煉具體方法：患者平臥于硬板床上，雙側(cè)屈肘、屈髖、屈膝，用頭、雙腳、雙肘五點作支撐，雙掌托腰，用力將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10 min，重復(fù)20次，每天2～3次。

治療組在骨盆牽引配合腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療。腰部熏洗劑的中藥成分：當歸15 g，紅花10 g，獨活20 g，威靈仙20 g，續(xù)斷20 g，骨碎補20 g，制草烏20 g，桂枝20 g，川牛膝20 g，澤蘭12 g，莪術(shù)15 g，黑順片10 g，伸筋草20 g。中藥熏洗方法：取上藥3劑，置熏洗床內(nèi)加水3 000～5 000 mL，加熱20～30 min，調(diào)節(jié)溫度40～46℃（患者耐受為宜）；囑患者平躺于熏洗床上，腰背部暴露，蓋上熏洗機罩，使藥液的蒸汽作用于腰部處，藥液溫度處于恒溫狀態(tài)，熏洗時間為30 min，每天2次，2周為1個療程。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 牽引的護理患者行骨盆牽引前進食不宜太飽，在髂骨處墊好厚棉墊，以免較大重量的牽引帶壓迫骨突處皮膚而致壓瘡，牽引帶和雙下肢長軸平行，牽引帶上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。牽引過程中護士經(jīng)常巡視病房，班班交接，觀察患者的病情變化，維持有效血液循環(huán)，出現(xiàn)雙下肢麻木，疼痛加劇時應(yīng)停止牽引。牽引結(jié)束解開牽引帶時動作要輕柔、緩慢，以免引起再損傷[4]。

1.2.2.2 中藥熏洗的護理向患者說明中藥熏洗的目的、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作。治療室要通風，治療過程中應(yīng)特別注意控制溫度，在患者可以耐受的范圍內(nèi)逐漸升高，務(wù)必使毛孔擴張，汗出淋漓為佳，這樣才能使藥物充分保持吸收[5]。要隨時注意患者反應(yīng)，傾聽其主訴，如有不適，應(yīng)立即停止熏洗，熏洗過程中出汗較多者，應(yīng)適當補充水分。治療后注意觀察局部皮膚有無水皰燙傷等，囑患者熏洗后24 h內(nèi)不要洗澡，注意保暖，以防外邪入絡(luò)。

1.2.3 療效判定標準參考《康復(fù)醫(yī)學》推薦的腰椎間盤突出癥療效標準進行療效評價[6]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療2周后比較兩組患者臨床療效，治療組總有效率為98%，對照組為88%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異為有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤的退行性改變,尤其是在外力作用下,使椎間盤的纖維環(huán)破裂,進而導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛及腰腿麻木等一系列臨床癥狀，該病在中醫(yī)學中屬于“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，其發(fā)病原因主要是由于腎精虧損、氣血不足致使經(jīng)絡(luò)閉塞不通,導(dǎo)致不通則痛,因此在臨床的治療中應(yīng)以舒筋活血、疏暢經(jīng)氣為主[7]。目前在治療原則上常常采用藥物或牽引、推拿等治療方法為首選，已取得了一定療效。但該疾病仍為臨床常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者的工作和生活。

中藥熏洗療法亦是祖國醫(yī)學的一個分支，是內(nèi)證外治，由內(nèi)透表，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗不傷營衛(wèi)的綠色療法。它利用藥物煎液，趁熱在皮膚或患處進行熏洗，借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體而達到治療目的[8]。方劑中制草烏、伸筋草、威靈仙、獨活可以祛風除濕，散寒止痛功效；當歸、續(xù)斷可以補肝腎、行血脈、強筋骨；紅花能活血止痛。以上諸藥與蒸汽療法融為一體,使得中藥的藥性深入腠理臟腑達到行氣活血,溫經(jīng)止痛,從而改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣，消除水腫,共同達到止痛作用[9]。此項操作實用性強，操作簡單，具有很強的針對性，不僅對人體不會造成任何的不良反應(yīng)，并還有治病防病、強身健體之功效，可以輕松緩解病痛，兼顧預(yù)防與康復(fù)，起到一舉兩得的雙重功效。從患者考慮，在心理和經(jīng)濟上一定程度減輕了患者的負擔。本次研究結(jié)果表明，治療組臨床治療總有效率明顯高于對照組，中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，取得了很好的協(xié)同治療作用，且安全可靠、方法簡單、痛苦少、費用低廉，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.038

B

1009-5519（2015）03-0413-02

2014-10-06）

周曉霞（1985-），女，福建連江人，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：13635286120@163.com。