倪明

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東523320）

干擾素結(jié)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床價(jià)值研究

倪明

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東523320）

目的探討干擾素結(jié)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床價(jià)值。方法選擇2013年5月至2014年6月該院治療的哮喘患兒80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患兒均給予臨床綜合治療，觀察組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予干擾素結(jié)合布地奈德治療，對(duì)比分析兩組患兒的臨床療效。結(jié)果觀察組患兒顯效25例（62.5%），有效14例（35.0%），無(wú)效1例（2.5%），總有效率為97.5%；對(duì)照組患兒顯效14例（35.0%），有效10例（25.0%），無(wú)效16例（40.0%），總有效率為60.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣血分析結(jié)果方面，觀察組患兒氧氣分壓（PaO2）為（67.1±9.0）mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）為（64.4±8.7）mm Hg；對(duì)照組患兒的PaO2為（79.2±9.2）mm Hg，PaCO2為（54.5±7.4）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在肺功能方面，對(duì)照組患兒的呼氣流速峰值（PEF）為（64.3±4.2）L/min，第1秒用力呼吸容積（FEV1）為（69.2±6.6）L；觀察組患兒的PEF為（74.4±4.5）L/min，F(xiàn)EV1為（76.2±7.2）L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)哮喘患兒給予干擾素結(jié)合布地奈德治療，可有效緩解患兒的哮喘癥狀、消除哮喘帶來(lái)的負(fù)面影響、對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)少、臨床療效顯著，日后可深入研究該種治療方法，健全治療體系，徹底治愈哮喘患兒。

布地奈德；干擾素；哮喘/藥物療法；兒童

小兒哮喘具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作、癥狀重、遷延難愈的特點(diǎn)，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有很大影響[1]。從目前的情況來(lái)看，我國(guó)的哮喘患兒呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于空氣質(zhì)量低下、生存環(huán)境惡劣等客觀因素，患兒的哮喘癥狀不斷加重，今后必須在臨床上采取較為有效的措施治療小兒哮喘，避免兒童的成長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙。在此，本研究主要對(duì)干擾素結(jié)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床價(jià)值展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月至2014年6月來(lái)本院治療的哮喘患兒80例為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。80例患兒中男48例，女32例；年齡4～9歲，平均（5.1±1.7）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。為避免誤診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)，所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)誤診。在臨床治療過(guò)程中，為凸顯出干擾素結(jié)合布地奈德治療效果，排除患兒的影響性疾病，包括呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患兒均給予臨床綜合治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等。觀察組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予干擾素（注射用重組人干擾素α2b；長(zhǎng)春生物制品研究有限責(zé)任公司；批號(hào)：20100830），每次用量為1×106U，結(jié)合濃度為0.9%氯化鈉注射液稀釋至3mL，采用靜脈滴注的方式，每天3次，連續(xù)5 d，觀察患兒的療效，決定是否增減藥量[2]；布地奈德（布地奈德氣霧劑；上海信誼藥廠有限公司；批號(hào)：20100706），每天2次，每次2 mL，每2周為1個(gè)療程。觀察患兒的臨床療效[3]。

1.2.2 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)治療結(jié)果、肺功能狀況選擇國(guó)產(chǎn)DFM-86II型肺功能測(cè)試儀，檢測(cè)患兒治療前、后1 h的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流速峰值（PEF）[4]及氣血分析結(jié)果。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒哮喘癥狀大幅度降低，幾乎不發(fā)病，用藥數(shù)量、頻率大幅度減少。有效：患兒的身體狀況康復(fù)較好，肺功能逐步恢復(fù)，治愈在望。無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)臨床治療后，身體相較治療前并無(wú)明顯改變，需持續(xù)治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組組患兒氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、PEF、FEV1等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患兒的總有效率、氣血分析結(jié)果及肺功能狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒氣血分析結(jié)果比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患兒氣血分析結(jié)果比較（±s，mm Hg）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組觀察組n PaO2PaCO240 40 t P --67.1±9.0 79.2±9.2 8.231＜0.05 64.4±8.7 54.5±7.4 9.361＜0.05

表3 兩組患兒肺功能狀況比較（±s）

表3 兩組患兒肺功能狀況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n PEF（L/min）FEV1（L）40 40 t P --64.3±4.2 74.4±4.5 9.232＜0.05 69.2±6.6 76.2±7.2 8.263＜0.05

3 討論

3.1 哮喘根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，哮喘是一種常見(jiàn)的小兒呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥，其病變累及支氣管以及細(xì)支氣管，支氣管黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和起到內(nèi)分泌物的阻塞[5]。相對(duì)而言，兒童時(shí)期患有哮喘疾病，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育?；純罕淮_診為哮喘后，需長(zhǎng)期服藥治療，這會(huì)影響患兒的正常身體發(fā)育?；加邢膊〉膬和?，不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)，身體活動(dòng)的限制性較大，不利于兒童的骨骼發(fā)育和成長(zhǎng)發(fā)育。哮喘患兒的身體素質(zhì)較差，即便是一個(gè)小感冒，也會(huì)對(duì)患兒造成較大的影響。據(jù)最新調(diào)查，全球約有1.6億的哮喘患者，國(guó)內(nèi)的患者也已經(jīng)超過(guò)2 000萬(wàn)，患病率為1%～4%[6]。2000年調(diào)查中國(guó)0～14歲城市兒童的患病率為0.5%～3.4%，平均1.97%，個(gè)別地區(qū)則高達(dá)5%[7]。從任何一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，臨床小兒哮喘的治療已刻不容緩。

3.2 干擾素結(jié)合布地奈德治療本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒應(yīng)用了干擾素結(jié)合布地奈德治療，其臨床效果比較理想。觀察組40例，顯效25例（62.5%），有效14例（35.0%），無(wú)效僅1例（2.5%），總有效率達(dá)到了97.5%，這就充分證明干擾素結(jié)合布地奈德治療小兒哮喘的療效是非常理想的。在此，本研究對(duì)干擾素及布地奈德進(jìn)行論述。（1）干擾素是一種廣譜抗病毒劑，該物質(zhì)的特殊之處在于其不會(huì)直接殺傷或者是抑制病毒，而是通過(guò)細(xì)胞表面受體作用，促使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，以此來(lái)殺死病毒或者抵抗病毒。另一方面，干擾素還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力[8]。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)（主要是糖蛋白），是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。其在同種細(xì)胞上具有廣譜的抗病毒、影響細(xì)胞生長(zhǎng)，以及分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性[9]。（2）布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。該物質(zhì)的優(yōu)勢(shì)在于，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，對(duì)治療小兒哮喘具有明顯療效[10]。本研究表明，干擾素結(jié)合布地奈德不僅可以在較短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患兒的哮喘病情，同時(shí)可根據(jù)患兒的身體情況、病情發(fā)展、康復(fù)情況，逐步地增減藥量，促進(jìn)患兒的穩(wěn)步康復(fù)，減少不良反應(yīng)。

3.3 不良反應(yīng)干擾素聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效特別明顯，但臨床上的不良反應(yīng)依然不可以忽視。綜合多方面的信息和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析，干擾素聯(lián)合布地奈德治療的不良反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：（1）頭痛、發(fā)熱、失眠等。以頭痛為例，處理頭痛時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間給予患兒鎮(zhèn)痛藥處理，同時(shí)避免強(qiáng)光照射和噪聲的影響，要保證患兒的充足睡眠，及時(shí)補(bǔ)充身體所需要的水分。（2）患兒應(yīng)用布地奈德時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)輕度的喉部刺激、咳嗽等，這些并不是太嚴(yán)重的癥狀，可通過(guò)服藥量的調(diào)節(jié)或是其他針對(duì)性的藥物進(jìn)行解決。比較嚴(yán)重的一點(diǎn)是，部分患兒在應(yīng)用布地奈德后，會(huì)出現(xiàn)緊張、不安、抑郁等情況，這些情況必須引起注意，否則會(huì)直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)疾病。

綜上所述，干擾素結(jié)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床意義較大，對(duì)患兒造成的影響小，日后應(yīng)重視不良反應(yīng)，降低其發(fā)生率，提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.035

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1009-5519（2015）03-0407-02

2014-09-11）

作者簡(jiǎn)歷：倪明（1979-），男，遼寧大連人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作；E-mail：49519470@qq.com。