苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區(qū)婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

三維能量多普勒血管成像技術(shù)在臍帶走行形態(tài)異常中的診斷價值

苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區(qū)婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

目的探討三維能量多普勒血管成像技術(shù)（3D-PDA）在臍帶走行形態(tài)異常診斷中的應用價值。方法對2010年5月至2013年12月在該院建卡并分娩的108例胎兒行常規(guī)二維檢查顯示臍帶（臍帶胎盤入口、臍帶腹壁入口、羊水游離段），然后行3D-PDA。結(jié)果3D-PDA診斷臍帶真結(jié)3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例、螺旋過少1例。3D-PDA診斷結(jié)果與手術(shù)或隨訪結(jié)果一致。結(jié)論3D-PDA能準確、直觀地顯示臍帶走行形態(tài)情況，在臍帶走行異常的診斷中有重要價值。

超聲檢查，多普勒，彩色；成像，三維；臍帶

臍帶是胎兒的重要附屬器，是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和代謝產(chǎn)物排除的重要通道。臍帶異?？梢鸩煌潭鹊牟l(fā)癥，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者可致胎死宮內(nèi)。臍帶的異常包括兩方面[1]：一方面是臍帶形態(tài)走行異常，如臍帶打結(jié)、臍帶纏繞、臍帶螺旋異常、臍帶入口異常等；另一方面是臍帶結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如臍帶囊腫及腫塊、臍帶血管數(shù)目異常等。臍帶走行形態(tài)異常往往受空間位置的影響，常規(guī)二維超聲的斷面成像難以作出準確判斷，本研究重點討論臍帶走行異常的超聲診斷。三維能量多普勒血管成像（three-dimensional power doppler angiography，3D-PDA）技術(shù)是一種超聲新技術(shù)，其在能量多普勒超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上應用三維重建方法對血管進行三維立體成像，把臍帶的形態(tài)走行直觀地顯示出來，提高臍帶走行形態(tài)異常的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2013年12月在本院產(chǎn)前超聲檢查中疑有或診斷臍帶走行形態(tài)異?；純?08例。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用GE Voluson 730和GE Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，配3D-PDA的三維容積探頭，經(jīng)腹探頭頻率3～6 MHz，三維容積探頭4～7 MHz。

1.2.2 方法受檢查者取仰臥位，平靜呼吸，先對胎兒進行常規(guī)掃查，重點觀察臍帶胎盤入口、臍帶腹部入口及可顯示臍帶游離段。然后使用能量多普勒成像，調(diào)節(jié)取樣框，使其包括感興趣區(qū)域，采集三維能量多普勒血管圖像。為盡量減少偽像，采樣過程中囑受檢者保持安靜不動，固定探頭位置，待胎兒安靜時迅速完成掃描。完成后，在X/Y/Z不同軸面上調(diào)節(jié)，觀察臍帶走行形態(tài)，作出診斷，并與手術(shù)或隨訪結(jié)果對照。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果108例胎兒中，3D-PDA診斷臍帶真結(jié)3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例，螺旋過少1例。3D-PDA診斷結(jié)果與手術(shù)或隨訪結(jié)果一致，診斷準確率達100%，見表1。

表1 108例患兒臍帶走行異常結(jié)果（n）

2.2 彩色多普勒血流顯像（CDFI）與3D-PDA掃描結(jié)果比較在診斷臍帶打結(jié)時，二維掃查，可見臍帶扭曲成團（圖1），血流紊亂，位置固定，則高度懷疑臍帶打結(jié)，但因不能顯示是否穿越臍帶袢形成環(huán)套，故確診真結(jié)還是假結(jié)困難。3D-PDA掃查時，可從X/Y/Z 3個軸面任意角度觀察臍帶走行，可以立體觀察呈團的臍帶袢有無穿越形成的環(huán)套，從而區(qū)分真結(jié)和假結(jié)。3D-PDA可清楚顯示真結(jié)的環(huán)套、穿入口及穿出口（圖2）。

圖1 彩色多普勒超聲圖譜

圖2 3D-PDA圖譜

3 討論

臍帶是母體與胎兒聯(lián)系的紐帶。臍帶總長度約30～70 cm。正常臍帶有1條靜脈和2條動脈。臍帶附著在胎盤的正中或旁正中。臍帶異常直接關(guān)系到胎兒在宮內(nèi)情況。

臍帶打結(jié)可分為真結(jié)和假結(jié)，真結(jié)臨床少見，發(fā)生率約1%[2]。臍帶真結(jié)形成與孕周13～17周開始出現(xiàn)胎動時，臍帶/胎兒長度比例相對較大，胎兒容易穿越臍帶環(huán)套有關(guān)[3]。臍帶真結(jié)可使胎兒出現(xiàn)缺氧等異常，結(jié)一旦被拉緊，臍血流阻斷，胎兒可迅速死亡，圍生期死亡率極高。臍帶卷曲成團，似結(jié)樣，未穿越，即形成臍帶假結(jié)，一般影響不大。所以真結(jié)的診斷非常重要。3D-PDA對臍帶打結(jié)的診斷準確、直觀。

臍帶纏繞是常見產(chǎn)科并發(fā)癥，以臍帶繞頸最常見，發(fā)生率約為分娩總數(shù)的20%[4]，其次發(fā)生于軀干及四肢。臍帶纏繞后使臍帶相對過短，在產(chǎn)程中可能導致胎兒窘迫及其他并發(fā)癥。常規(guī)二維超聲可以通過胎兒皮膚的壓跡和彩色血流信號來作出診斷。但胎兒皮膚表面壓跡是臍帶環(huán)繞形成還是臍帶搭在皮膚表面形成，常常因胎兒遮擋不能全面顯示。而3D-PDA可以顯示血管走行全貌，可以多角度平移旋轉(zhuǎn)了解纏繞周數(shù)。臍帶纏繞呈項圈樣，而臍帶搭靠無交叉[1]，直觀簡單，易于理解，可提高診斷準確率。

臍帶胎盤入口附著異常分為分邊緣性臍帶入口和帆狀臍帶入口。前者臍帶入口位于距離胎盤邊緣2 cm以內(nèi)的部分；后者臍帶入口位于胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，周圍無胎盤組織覆蓋。帆狀臍帶入口由于膜內(nèi)臍血管無華滕膠保護，易并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞[2]。存在帆狀臍帶入口的胎兒還可能并發(fā)宮內(nèi)生長遲緩。此外，帆狀臍帶入口常發(fā)生血管前置，所以產(chǎn)前明確診斷對選擇分娩時機和方式非常重要。有研究顯示臍帶胎盤入口異常附著漏診率達10%以上[5-6]。3D-PDA可清楚顯示臍帶由胎盤邊緣進入和帆狀入口時直接附著在胎膜上的臍帶根部。而且3D-PDA可顯示胎盤內(nèi)低速血管樹結(jié)構(gòu)。有研究顯示，3D-PDA診斷臍帶胎盤入口附著異常準確率達100%[7]。

臍帶螺旋異?？煞譃槁菪^密和螺旋過少。正常臍帶呈麻花樣，多普勒血流呈紅藍相間。如果臍帶螺旋過密，過度扭曲時，使臍血管狹窄，血流緩慢，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。當走行異常，扭轉(zhuǎn)變細，螺距小于2時即可診斷過度扭轉(zhuǎn)[扭轉(zhuǎn)螺距=扭轉(zhuǎn)1周節(jié)段長度（L）/臍帶直徑（R）][8]。當臍帶長軸螺旋稀少或缺如，臍血管呈平行排列[2]，則考慮螺旋過少。由于3D-PDA不能區(qū)分動靜脈，螺旋狀態(tài)顯示不十分醒目，故不優(yōu)于二維及彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，常規(guī)二維超聲成像，不能連續(xù)、清楚地顯示臍帶走行及與胎兒間的空間關(guān)系，存儲圖像不能完全表達陽性病變；而3D-CPA信息豐富，準確顯示臍帶形態(tài)走行，立體呈現(xiàn)與胎兒、胎盤的關(guān)系，為臨床診斷提供重要價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.033

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1009-5519（2015）03-0403-03

2014-08-12）

苗德萍（1979-），女，四川大竹人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作；E-mail：mdp002@sina.com。