苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區(qū)婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

三維能量多普勒血管成像技術(shù)在臍帶走行形態(tài)異常中的診斷價(jià)值

苗徳萍，楊君，朱維君

（旌陽區(qū)婦幼保健院影像科超聲室，四川德陽618000）

目的探討三維能量多普勒血管成像技術(shù)（3D-PDA）在臍帶走行形態(tài)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對2010年5月至2013年12月在該院建卡并分娩的108例胎兒行常規(guī)二維檢查顯示臍帶（臍帶胎盤入口、臍帶腹壁入口、羊水游離段），然后行3D-PDA。結(jié)果3D-PDA診斷臍帶真結(jié)3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例、螺旋過少1例。3D-PDA診斷結(jié)果與手術(shù)或隨訪結(jié)果一致。結(jié)論3D-PDA能準(zhǔn)確、直觀地顯示臍帶走行形態(tài)情況，在臍帶走行異常的診斷中有重要價(jià)值。

超聲檢查，多普勒，彩色；成像，三維；臍帶

臍帶是胎兒的重要附屬器，是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排除的重要通道。臍帶異?？梢鸩煌潭鹊牟l(fā)癥，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)。臍帶的異常包括兩方面[1]：一方面是臍帶形態(tài)走行異常，如臍帶打結(jié)、臍帶纏繞、臍帶螺旋異常、臍帶入口異常等；另一方面是臍帶結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如臍帶囊腫及腫塊、臍帶血管數(shù)目異常等。臍帶走行形態(tài)異常往往受空間位置的影響，常規(guī)二維超聲的斷面成像難以作出準(zhǔn)確判斷，本研究重點(diǎn)討論臍帶走行異常的超聲診斷。三維能量多普勒血管成像（three-dimensional power doppler angiography，3D-PDA）技術(shù)是一種超聲新技術(shù)，其在能量多普勒超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維重建方法對血管進(jìn)行三維立體成像，把臍帶的形態(tài)走行直觀地顯示出來，提高臍帶走行形態(tài)異常的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2013年12月在本院產(chǎn)前超聲檢查中疑有或診斷臍帶走行形態(tài)異?；純?08例。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用GE Voluson 730和GE Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，配3D-PDA的三維容積探頭，經(jīng)腹探頭頻率3～6 MHz，三維容積探頭4～7 MHz。

1.2.2 方法受檢查者取仰臥位，平靜呼吸，先對胎兒進(jìn)行常規(guī)掃查，重點(diǎn)觀察臍帶胎盤入口、臍帶腹部入口及可顯示臍帶游離段。然后使用能量多普勒成像，調(diào)節(jié)取樣框，使其包括感興趣區(qū)域，采集三維能量多普勒血管圖像。為盡量減少偽像，采樣過程中囑受檢者保持安靜不動(dòng)，固定探頭位置，待胎兒安靜時(shí)迅速完成掃描。完成后，在X/Y/Z不同軸面上調(diào)節(jié)，觀察臍帶走行形態(tài)，作出診斷，并與手術(shù)或隨訪結(jié)果對照。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果108例胎兒中，3D-PDA診斷臍帶真結(jié)3例，臍帶纏繞60例，帆狀臍帶入口5例，邊緣性臍帶入口17例，臍帶螺旋過密4例，螺旋過少1例。3D-PDA診斷結(jié)果與手術(shù)或隨訪結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，見表1。

表1 108例患兒臍帶走行異常結(jié)果（n）

2.2 彩色多普勒血流顯像（CDFI）與3D-PDA掃描結(jié)果比較在診斷臍帶打結(jié)時(shí)，二維掃查，可見臍帶扭曲成團(tuán)（圖1），血流紊亂，位置固定，則高度懷疑臍帶打結(jié)，但因不能顯示是否穿越臍帶袢形成環(huán)套，故確診真結(jié)還是假結(jié)困難。3D-PDA掃查時(shí)，可從X/Y/Z 3個(gè)軸面任意角度觀察臍帶走行，可以立體觀察呈團(tuán)的臍帶袢有無穿越形成的環(huán)套，從而區(qū)分真結(jié)和假結(jié)。3D-PDA可清楚顯示真結(jié)的環(huán)套、穿入口及穿出口（圖2）。

圖1 彩色多普勒超聲圖譜

圖2 3D-PDA圖譜

3 討論

臍帶是母體與胎兒聯(lián)系的紐帶。臍帶總長度約30～70 cm。正常臍帶有1條靜脈和2條動(dòng)脈。臍帶附著在胎盤的正中或旁正中。臍帶異常直接關(guān)系到胎兒在宮內(nèi)情況。

臍帶打結(jié)可分為真結(jié)和假結(jié)，真結(jié)臨床少見，發(fā)生率約1%[2]。臍帶真結(jié)形成與孕周13～17周開始出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)，臍帶/胎兒長度比例相對較大，胎兒容易穿越臍帶環(huán)套有關(guān)[3]。臍帶真結(jié)可使胎兒出現(xiàn)缺氧等異常，結(jié)一旦被拉緊，臍血流阻斷，胎兒可迅速死亡，圍生期死亡率極高。臍帶卷曲成團(tuán)，似結(jié)樣，未穿越，即形成臍帶假結(jié)，一般影響不大。所以真結(jié)的診斷非常重要。3D-PDA對臍帶打結(jié)的診斷準(zhǔn)確、直觀。

臍帶纏繞是常見產(chǎn)科并發(fā)癥，以臍帶繞頸最常見，發(fā)生率約為分娩總數(shù)的20%[4]，其次發(fā)生于軀干及四肢。臍帶纏繞后使臍帶相對過短，在產(chǎn)程中可能導(dǎo)致胎兒窘迫及其他并發(fā)癥。常規(guī)二維超聲可以通過胎兒皮膚的壓跡和彩色血流信號(hào)來作出診斷。但胎兒皮膚表面壓跡是臍帶環(huán)繞形成還是臍帶搭在皮膚表面形成，常常因胎兒遮擋不能全面顯示。而3D-PDA可以顯示血管走行全貌，可以多角度平移旋轉(zhuǎn)了解纏繞周數(shù)。臍帶纏繞呈項(xiàng)圈樣，而臍帶搭靠無交叉[1]，直觀簡單，易于理解，可提高診斷準(zhǔn)確率。

臍帶胎盤入口附著異常分為分邊緣性臍帶入口和帆狀臍帶入口。前者臍帶入口位于距離胎盤邊緣2 cm以內(nèi)的部分；后者臍帶入口位于胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，周圍無胎盤組織覆蓋。帆狀臍帶入口由于膜內(nèi)臍血管無華滕膠保護(hù)，易并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞[2]。存在帆狀臍帶入口的胎兒還可能并發(fā)宮內(nèi)生長遲緩。此外，帆狀臍帶入口常發(fā)生血管前置，所以產(chǎn)前明確診斷對選擇分娩時(shí)機(jī)和方式非常重要。有研究顯示臍帶胎盤入口異常附著漏診率達(dá)10%以上[5-6]。3D-PDA可清楚顯示臍帶由胎盤邊緣進(jìn)入和帆狀入口時(shí)直接附著在胎膜上的臍帶根部。而且3D-PDA可顯示胎盤內(nèi)低速血管樹結(jié)構(gòu)。有研究顯示，3D-PDA診斷臍帶胎盤入口附著異常準(zhǔn)確率達(dá)100%[7]。

臍帶螺旋異常可分為螺旋過密和螺旋過少。正常臍帶呈麻花樣，多普勒血流呈紅藍(lán)相間。如果臍帶螺旋過密，過度扭曲時(shí)，使臍血管狹窄，血流緩慢，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)走行異常，扭轉(zhuǎn)變細(xì)，螺距小于2時(shí)即可診斷過度扭轉(zhuǎn)[扭轉(zhuǎn)螺距=扭轉(zhuǎn)1周節(jié)段長度（L）/臍帶直徑（R）][8]。當(dāng)臍帶長軸螺旋稀少或缺如，臍血管呈平行排列[2]，則考慮螺旋過少。由于3D-PDA不能區(qū)分動(dòng)靜脈，螺旋狀態(tài)顯示不十分醒目，故不優(yōu)于二維及彩色多普勒超聲檢查。

綜上所述，常規(guī)二維超聲成像，不能連續(xù)、清楚地顯示臍帶走行及與胎兒間的空間關(guān)系，存儲(chǔ)圖像不能完全表達(dá)陽性病變；而3D-CPA信息豐富，準(zhǔn)確顯示臍帶形態(tài)走行，立體呈現(xiàn)與胎兒、胎盤的關(guān)系，為臨床診斷提供重要價(jià)值。

[1]安霞，張忠路，劉阿慶,等.二維及三維能量多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷臍帶異常[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（5）：366-367.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：548-554.

[3]任瓊珍，錢志紅，朱素芹，等.臍帶真結(jié)的產(chǎn)科因素及妊娠結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：542-544.

[4]王愛華.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸中的應(yīng)用658例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,12（9）：2151.

[5]李旺英，吳曉霞，陳順結(jié)，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011,22（7）：503-505.

[6]賴秋榮.產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶附著異常29例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,14（36）：4965.

[7]郭國強(qiáng)，陳書文，陳勝華，等.能量多普勒三維血管成像技術(shù)在胎盤臍帶附著異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：261-263.

[8]田春芳，吳瑋，付麗娟，等.超聲測定臍帶螺距值及臍動(dòng)脈血流S/D比值與胎兒結(jié)局關(guān)系[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：797-798.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.033

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1009-5519（2015）03-0403-03

2014-08-12）

苗德萍（1979-），女，四川大竹人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作；E-mail：mdp002@sina.com。