張云芳，蘇艷丹，張紅芬，李菲菲

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗科，云南650203；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，云南昆明660032）

降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數檢測在細菌感染性疾病中的應用研究

張云芳1，蘇艷丹2，張紅芬1，李菲菲1

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗科，云南650203；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，云南昆明660032）

目的探討血降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）和白細胞計數（WBC）聯合檢測在細菌感染性疾病中的應用價值。方法選取2013年6月至2014年4月100例細菌感染性疾病為感染組，80例非感染性疾病患者為非感染組，80例健康體檢者為健康對照組，比較各組PCT、CRP、WBC水平。結果感染組PCT、CRP、WBC均明顯高于非感染組與健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。PCT、CRP及WBC聯合檢測，診斷細菌感染性疾病敏感性可達87.8%，特異性為93.5%。結論PCT、CRP及WBC聯合檢測可以早期輔助診斷細菌感染性疾病。

C反應蛋白質；降鈣素原；白細胞計數；細菌感染

細菌性感染性疾病是臨床常見病，傳統診斷感染的方法一直以來依賴于外周血白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）檢測和病原學檢查，但由于以上檢查或特異性不高或獲得結果時間較長，因此都有一定的局限性[1]。近年來，在感染性疾病的輔助診斷方面，血清降鈣素原（PCT）具有高度敏感性和特異性，不光早期能鑒別細菌性和非細菌性感染，還能顯示感染的嚴重程度[2]，因此越來越受到臨床的重視，正確區(qū)分感染和非感染的種類和程度對治療方案的選擇和對患者的預后有重要作用。本文探討了PCT、CRP和WBC聯合檢測在細菌感染性疾病中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013年6月至2014年4月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診、呼吸科、重癥監(jiān)護病房、重癥呼吸科、預治科收治的患者100例，其中男57例，女43例；年齡41～63歲，平均（53.2±4.8）歲。根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查，如血常規(guī)、病原學檢查等作出診斷為細菌感染性疾病組，另選取本院同期診治80例非感染性疾病患者為非感染組，健康體檢者80例作為健康對照組，無臨床感染的癥狀和體征。其中男42例，女38例；年齡42～62歲，平均（52.2±4.6）歲。兩組受試者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除手術，嚴重創(chuàng)傷，嚴重肝、腎、腦、肺疾病。

1.2 方法所有患者均采集空腹靜脈血4～5 mL，離心后分離血清。PCT采用免疫測定夾心法和最終熒光檢測法，用梅里埃試劑盒，采用VIDAS全自動熒光免疫分析儀進行檢測。CRP應用散射比濁法，用西門子試劑盒，采用西門子BNPII特種蛋白儀進行檢測。WBC計數采用計數法，采集靜脈血2 mL，用希森美康原裝試劑盒，采用希森美康XE-2100全自動血球分析儀計數。細菌培養(yǎng)用需氧/厭氧培養(yǎng)，用梅里埃培養(yǎng)瓶，采用梅里埃全自動微生物培養(yǎng)儀檢測。

1.3 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，比較分析方差不齊采用改良t檢驗，組間構成比比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

感染組、非感染組及健康對照組PCT、CRP水平及WBC計數經方差分析，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組受檢者PCT、CRP、WBC計數比較（±s）

表1 三組受檢者PCT、CRP、WBC計數比較（±s）

注：-表示無此項。

組別感染組非感染組健康對照組n PCT（ng/mL）CRP（mg/L）WBC（×109L-1）100 80 80 F P --9.82±5.60 1.26±0.27 0.42±1.03 186.96＜0.05 36.20±12.8 15.20±4.50 2.12±1.50 336.60＜0.01 13.40±3.60 10.60±7.20 5.40±2.50 50.42＞0.05

3 討論

臨床細菌性感染性疾病的輔助檢查中，通常用WBC計數和細菌培養(yǎng)來判斷感染和感染的嚴重程度，但WBC計數對有些細菌性感染并不特異。部分細菌感染患者WBC計數變化不明顯。WBC在全身感染時既可升高也可降低，在一些生理因素下也可升高，導致這種指標對細菌感染的診斷準確率相對較低[3-5]。WBC計數的優(yōu)勢是取材方便，檢測快速5 min就可得到結果，并且價格低，能被患者接受。但WBC計數影響因素較多，如生理因素增高。腫瘤、白血病、嘔吐、出血、溶血、腎移植、自身免疫性疾病、組織損傷等都會影響WBC計數的結果。而細菌培養(yǎng)的優(yōu)勢是能獲得一定比例的陽性結果，但細菌培養(yǎng)和鑒定時間較長，從而影響臨床醫(yī)生對病情的早期判斷而延誤治療。

PCT是1992年發(fā)現的人類降鈣素的前體物質，由甲狀腺C細胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質，相對分子質量13 000，在全身細菌感染后4 h即可檢測到，6 h急劇上升并在6～24 h維持該水平，其不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，穩(wěn)定性好[6]，血清PCT的水平對于細菌感染和非細菌感染具有高度的敏感性和特異性。與細菌感染的嚴重程度密切相關，在細菌感染的呼吸道患者中，細菌脂多糖可誘導PCT的釋放，隨著感染的加重，PCT水平增高更加明顯，經有效抗生素治療后，PCT水平迅速下降，癥狀明顯改善，而非細菌性感染時，PCT一般都不會增高或輕度增高，抗生素治療效果不明顯[7-8]，因此PCT作為一個新的感染性疾病的診斷指標和參數，PCT有助于鑒別感染性疾病和非感染性疾病，輕癥感染和重癥感染[9]。和傳統的炎性指標相比，PCT的特異性和敏感性更高，根據PCT的變化可以為臨床抗生素的使用提供治療依據。

CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性非特異性反應蛋白，健康人生理狀態(tài)下含量極低，必須采用超敏感方法檢測得到CRP（超敏CRP）。細菌感染的早期就顯著升高，是臨床常用的快速、可靠的指標，但在非細菌感染的情況下如應急狀態(tài)和炎癥感染時也會升高。導致其特異性較PCT稍低。本研究表明，細菌培養(yǎng)陽性患者血WBC計數、CRP和PCT水平均明顯高于細菌培養(yǎng)陰性組，與文獻報道的相似[1]，從表1可以看出，細菌感染組、非感染組和健康對照組WBC、CRP和PCT比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明人體細菌感染時，WBC計數、PCT、CRP增高，但PCT的增高更明顯。在細菌感染的診斷中臨床意義更大。因此，及時診斷和治療早期細菌感染能夠合理應用抗生素，三者聯合檢測，更能早期提示細菌感染。根據三者的水平來指導醫(yī)生合理、正確進行抗感染治療，PCT、CRP和WBC計數三者進行動態(tài)檢測有助于觀察疾病的發(fā)展和預后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.032

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1009-5519（2015）03-0402-02

2014-09-21）

張云芳（1974-），女，云南牟定人，主管檢驗師，主要從事臨床生化工作；E-mail：kmcry@163.com。