張?jiān)品?，蘇艷丹，張紅芬，李菲菲

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南650203；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明660032）

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測在細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用研究

張?jiān)品?，蘇艷丹2，張紅芬1，李菲菲1

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南650203；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明660032）

目的探討血降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年6月至2014年4月100例細(xì)菌感染性疾病為感染組，80例非感染性疾病患者為非感染組，80例健康體檢者為健康對照組，比較各組PCT、CRP、WBC水平。結(jié)果感染組PCT、CRP、WBC均明顯高于非感染組與健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測，診斷細(xì)菌感染性疾病敏感性可達(dá)87.8%，特異性為93.5%。結(jié)論P(yáng)CT、CRP及WBC聯(lián)合檢測可以早期輔助診斷細(xì)菌感染性疾病。

C反應(yīng)蛋白質(zhì)；降鈣素原；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)菌感染

細(xì)菌性感染性疾病是臨床常見病，傳統(tǒng)診斷感染的方法一直以來依賴于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測和病原學(xué)檢查，但由于以上檢查或特異性不高或獲得結(jié)果時(shí)間較長，因此都有一定的局限性[1]。近年來，在感染性疾病的輔助診斷方面，血清降鈣素原（PCT）具有高度敏感性和特異性，不光早期能鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，還能顯示感染的嚴(yán)重程度[2]，因此越來越受到臨床的重視，正確區(qū)分感染和非感染的種類和程度對治療方案的選擇和對患者的預(yù)后有重要作用。本文探討了PCT、CRP和WBC聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013年6月至2014年4月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、重癥呼吸科、預(yù)治科收治的患者100例，其中男57例，女43例；年齡41～63歲，平均（53.2±4.8）歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查，如血常規(guī)、病原學(xué)檢查等作出診斷為細(xì)菌感染性疾病組，另選取本院同期診治80例非感染性疾病患者為非感染組，健康體檢者80例作為健康對照組，無臨床感染的癥狀和體征。其中男42例，女38例；年齡42～62歲，平均（52.2±4.6）歲。兩組受試者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重肝、腎、腦、肺疾病。

1.2 方法所有患者均采集空腹靜脈血4～5 mL，離心后分離血清。PCT采用免疫測定夾心法和最終熒光檢測法，用梅里埃試劑盒，采用VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測。CRP應(yīng)用散射比濁法，用西門子試劑盒，采用西門子BNPII特種蛋白儀進(jìn)行檢測。WBC計(jì)數(shù)采用計(jì)數(shù)法，采集靜脈血2 mL，用希森美康原裝試劑盒，采用希森美康XE-2100全自動(dòng)血球分析儀計(jì)數(shù)。細(xì)菌培養(yǎng)用需氧/厭氧培養(yǎng)，用梅里埃培養(yǎng)瓶，采用梅里埃全自動(dòng)微生物培養(yǎng)儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，比較分析方差不齊采用改良t檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組、非感染組及健康對照組PCT、CRP水平及WBC計(jì)數(shù)經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組受檢者PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 三組受檢者PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別感染組非感染組健康對照組n PCT（ng/mL）CRP（mg/L）WBC（×109L-1）100 80 80 F P --9.82±5.60 1.26±0.27 0.42±1.03 186.96＜0.05 36.20±12.8 15.20±4.50 2.12±1.50 336.60＜0.01 13.40±3.60 10.60±7.20 5.40±2.50 50.42＞0.05

3 討論

臨床細(xì)菌性感染性疾病的輔助檢查中，通常用WBC計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)來判斷感染和感染的嚴(yán)重程度，但WBC計(jì)數(shù)對有些細(xì)菌性感染并不特異。部分細(xì)菌感染患者WBC計(jì)數(shù)變化不明顯。WBC在全身感染時(shí)既可升高也可降低，在一些生理因素下也可升高，導(dǎo)致這種指標(biāo)對細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確率相對較低[3-5]。WBC計(jì)數(shù)的優(yōu)勢是取材方便，檢測快速5 min就可得到結(jié)果，并且價(jià)格低，能被患者接受。但WBC計(jì)數(shù)影響因素較多，如生理因素增高。腫瘤、白血病、嘔吐、出血、溶血、腎移植、自身免疫性疾病、組織損傷等都會影響WBC計(jì)數(shù)的結(jié)果。而細(xì)菌培養(yǎng)的優(yōu)勢是能獲得一定比例的陽性結(jié)果，但細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)間較長，從而影響臨床醫(yī)生對病情的早期判斷而延誤治療。

PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量13 000，在全身細(xì)菌感染后4 h即可檢測到，6 h急劇上升并在6～24 h維持該水平，其不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，穩(wěn)定性好[6]，血清PCT的水平對于細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染具有高度的敏感性和特異性。與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在細(xì)菌感染的呼吸道患者中，細(xì)菌脂多糖可誘導(dǎo)PCT的釋放，隨著感染的加重，PCT水平增高更加明顯，經(jīng)有效抗生素治療后，PCT水平迅速下降，癥狀明顯改善，而非細(xì)菌性感染時(shí)，PCT一般都不會增高或輕度增高，抗生素治療效果不明顯[7-8]，因此PCT作為一個(gè)新的感染性疾病的診斷指標(biāo)和參數(shù)，PCT有助于鑒別感染性疾病和非感染性疾病，輕癥感染和重癥感染[9]。和傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)相比，PCT的特異性和敏感性更高，根據(jù)PCT的變化可以為臨床抗生素的使用提供治療依據(jù)。

CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性非特異性反應(yīng)蛋白，健康人生理狀態(tài)下含量極低，必須采用超敏感方法檢測得到CRP（超敏CRP）。細(xì)菌感染的早期就顯著升高，是臨床常用的快速、可靠的指標(biāo)，但在非細(xì)菌感染的情況下如應(yīng)急狀態(tài)和炎癥感染時(shí)也會升高。導(dǎo)致其特異性較PCT稍低。本研究表明，細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者血WBC計(jì)數(shù)、CRP和PCT水平均明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，與文獻(xiàn)報(bào)道的相似[1]，從表1可以看出，細(xì)菌感染組、非感染組和健康對照組WBC、CRP和PCT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明人體細(xì)菌感染時(shí)，WBC計(jì)數(shù)、PCT、CRP增高，但PCT的增高更明顯。在細(xì)菌感染的診斷中臨床意義更大。因此，及時(shí)診斷和治療早期細(xì)菌感染能夠合理應(yīng)用抗生素，三者聯(lián)合檢測，更能早期提示細(xì)菌感染。根據(jù)三者的水平來指導(dǎo)醫(yī)生合理、正確進(jìn)行抗感染治療，PCT、CRP和WBC計(jì)數(shù)三者進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測有助于觀察疾病的發(fā)展和預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.032

B

1009-5519（2015）03-0402-02

2014-09-21）

張?jiān)品迹?974-），女，云南牟定人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床生化工作；E-mail：kmcry@163.com。